劉桂森 馬悅霞 賀子娟 孟愛宏 葛艷紅

(河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)重疊(ACO)臨床表現主要為持續(xù)性氣流受限，即具有支氣管哮喘的部分臨床特征，又有慢阻肺部分特征〔1～3〕。ACO臨床特點主要為肺功能下降更快、頻繁的呼吸道癥狀急性加重及生活質量下降等，由于呼吸系統(tǒng)與外部環(huán)境相通，臨床上不僅采取常規(guī)治療，還需提升康復治療〔4～6〕。而針對ACO患者采取肺康復治療，結合個體化治療方案，且按照循證醫(yī)學證據，采取多學科、全面的干預〔7〕。本文旨在探討呼吸訓練器聯合多波段光譜治療儀在老年ACO患者康復中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院于2019年1月至2021年1月老年ACO患者80例，按照隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組男25例，女15例；病程8個月至7年，平均(3.53±1.16)年；年齡62～76歲，平均(69.83±4.35)歲；肺功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級14例。對照組男24例，女16例；病程9個月至8年，平均(3.74±1.17)年；年齡63～78歲，平均(70.34±4.98)歲；肺功能分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級16例。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準：(1)符合《中國支氣管哮喘防治指南(基層版)》〔8〕關于哮喘診斷標準，符合中華醫(yī)學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》〔9〕關于慢阻肺診斷標準；(2)具有哮喘病史，且有不完全可逆性氣流受限；(3)簽訂知情同意書。排除標準：(1)合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；(2)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；(3)近1個月內發(fā)生呼吸道感染者；(4)精神疾病者；(5)依從性差者。

1.2方法 對照組：采用常規(guī)康復，(1)運動訓練：針對不同的患者制定科學合理的室內運動計劃，并采用擴胸運動、體側運動、提肩運動等方式訓練；(2)呼吸肌鍛煉：對患者進行縮唇呼吸法和腹式呼吸法訓練，呼吸操等，其目的在于加強呼吸肌的肌力和耐力，減輕過度重啟和提高氣體交換能力，減輕患者癥狀達到肺康復治療的目的；(3)咳嗽排痰：指導患者進行有效咳嗽，以清除呼吸道分泌物及痰液等；(4)家庭氧療：向患者及家屬講解氧療的方法，長期小劑量氧氣治療改善患者生存質量；(5)營養(yǎng)治療：入院時評估患者營養(yǎng)狀況，出現營養(yǎng)不良者，向?？漆t(yī)生提出營養(yǎng)咨詢，通過專業(yè)的營養(yǎng)教育和合理的營養(yǎng)治療，改善患者營養(yǎng)狀況，糾正營養(yǎng)不良和負氮平衡，從而減輕呼吸肌疲勞。觀察組：在對照組基礎上采用呼吸訓練器聯合多波段光譜治療儀治療，(1)呼吸器訓練：指導患者調整坐姿，將三球式訓練器立于胸前，連接吸氣軟管和訓練器；在呼吸平穩(wěn)后用嘴含住吸氣軟管，呼吸器左手托住，右手置于肋下；按照呼-吸比2∶1或3∶1進行有節(jié)奏的吸氣、呼氣訓練，吸氣時觀察球體位置，最高點時屏氣2～3 s，慢慢呼氣，10～15 min/次，2次/d；(2)多波段光譜治療儀：采用ATWL-YY-I型多波段廣譜治療儀，LED半導體窄譜光源中波紫外線B 310 nm+630 nm紅光+940 nm紅外光綜合同步經皮照射，其中紫外線照射15 min，紅光、紅外光照射20 min，每次照射能量90 mJ/cm2，1～2次/w。兩組干預24 w。

1.3觀察指標 (1)觀察兩組ACO患者肺功能變化，采用德國耶格肺功能儀測定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量占預計值百分比(FEV1%)和FEV1/FVC；(2)觀察兩組中性粒細胞計數(NEU)和白細胞計數(WBC)變化；(3)觀察兩組呼出氣一氧化氮(FeNO)、氣道傳導率(Gaw)和氣道阻力(Raw)變化；(4)觀察兩組臨床康復情況，采用哮喘控制測試(ACT)評分和慢性阻塞性肺疾病癥狀(CAT)評分評價，ACT評分越高哮喘控制越好，CAT評分越低生活質量越好；(5)觀察兩組運動耐力情況，采用6 min步行試驗(6MWT)評價。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前后肺功能比較 兩組干預24 w FVC、FEV1%和FEV1/FVC顯著高于干預前；且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組干預前后NEU和WBC比較 兩組干預24 w NEU和WBC較干預前無明顯變化(P>0.05)；組間比較無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表1 兩組干預前后肺功能比較

表2 兩組干預前后NEU和WBC比較

2.3兩組干預前后FeNO、Gaw和Raw比較 兩組干預24 w干預前后FeNO和Raw顯著低于干預前而Gaw顯著高于干預前(P<0.05)；且觀察組FeNO和Raw顯著低于對照組，Gaw顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后FeNO、Gaw和Raw比較

2.4兩組干預前后ACT評分和CAT評分比較 兩組干預24 w ACT評分顯著高于干預前，CAT評分顯著低于干預前(P<0.05)；且觀察組ACT評分顯著高于對照組，CAT評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5兩組干預前后6MWT比較 干預前，觀察組與對照組6MWT〔(412.32±23.24)、(409.83±24.01)m〕差異無統(tǒng)計學意義(t=0.471，P>0.05)；干預24 w兩組顯著高于治療前(P<0.05)；且觀察組〔(487.93±18.96)m〕顯著高于對照組〔(451.23±27.80)m，t=6.898，P<0.05〕。

表4 兩組干預前后ACT評分和CAT評分比較分,n=40)

3 討 論

ACO是同時具有與哮喘和慢阻肺相關特征的慢性氣道炎癥性疾病，ACO具有其獨特的臨床發(fā)展軌跡，且有更大的健康負擔，如嚴重的呼吸道癥狀、生活質量的下降、頻繁的急性加重、藥物使用率增加、合并疾病變化、肺功能急劇下降、死亡率增加〔10～14〕。因此，采取及時有效的干預ACO方法尤為關鍵〔15～17〕。

隨著近年來呼吸訓練器的不斷發(fā)展，三球式呼吸訓練器成為新型的呼吸機功能鍛煉手段之一，其特點主要為通俗易懂，且該方法可協(xié)助患者自主開展恢復訓練；要求吸氣訓練達到容量目標，以此能夠使訓練有效性提高；三球式呼吸訓練器使用簡便，而在老年患者中容易被接受〔18，19〕。此外，采用三球式呼吸訓練效果容易查看，ACO患者可直接觀察吸、呼氣量所致的變化，以此樹立康復信心〔20〕。多波段廣譜治療儀主要采用LED半導體窄譜光源點狀矩陣式排列，采用940 nm紅外光綜合應用、630 nm紅光和310 nm UVB中波紫外線，模擬太陽光照射人體，從而直接作用可達皮膚各層及皮下。同時，多波段光譜治療儀可通過掩蓋和干擾效應阻止疼痛信號的傳遞過程，且經中樞系統(tǒng)的負誘導效應發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且可促使體液中嗎啡樣鎮(zhèn)痛介質內啡肽、腦啡肽釋放和增加，從而改善阻止血液循環(huán)，達到持久的鎮(zhèn)痛作用。此外，多波段光譜治療儀還具有鎮(zhèn)痛解痙、消炎消腫及促進組織細胞代謝營養(yǎng)的作用。FVC、FEV1%和FEV1/FVC是肺功能檢查重要指標，能夠客觀評估氣流受限嚴重程度，且變異性小。

本研究表明，呼吸訓練器聯合多波段光譜治療儀可改善老年ACO患者肺功能。FeNO主要在一氧化氮合酶催化作用下，可作為Th2介導氣道炎癥、嗜酸性氣道炎癥、氣道炎癥細胞總數及氣道高反應性的一種已知標志物。且研究發(fā)現，高水平的FeNO與嗜酸性炎癥有關，故而，FeNO在臨床上主要用于檢測嗜酸粒細胞的氣道炎癥及監(jiān)測哮喘氣道炎癥，評估糖皮質激素反應性〔15〕。本研究表明，呼吸訓練器聯合多波段光譜治療儀可可降低FeNO和Raw及提高Gaw,可改善老年ACO患者生存質量及促進患者早期康復；并改善運動耐力。

綜上，呼吸訓練器聯合多波段光譜治療儀對老年ACO患者康復效果良好，可改善患者肺功能，改善患者運動耐力和生存質量。