高淑娜，何麗華，王燁菁，諸瑞月，紀(jì)云芳，杜娟，張艷，裘鳳黔

1.上海市黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 200023；2.上海市黃浦區(qū)五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200023

在過(guò)去的100年里，醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的進(jìn)步使人類的平均壽命增長(zhǎng)了將近2 倍［1］。我國(guó)的人均期望壽命達(dá)到75 歲，2021年上海市民平均預(yù)期壽命較2020年由83.67 歲［2］上升為84.11 歲，黃浦區(qū)近幾年一直在83 歲以上。期望壽命的增加帶來(lái)老齡化人口比例也越來(lái)越高，65 歲以上的老年人口占全球人口總體的8.5%，且這一比例將會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)，到2050年將提高至16.7%［3］。衰弱（Frailty，也譯為虛弱）老年人口比例會(huì)隨著人口結(jié)構(gòu)的變化而改變。衰弱綜合征作為最為突出的一種老年相關(guān)臨床癥候群，是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)［4］。

衰弱與老年人的不良健康結(jié)局密切相關(guān)，因此，評(píng)估衰弱狀況可以了解老年人的生活質(zhì)量，減少不良健康結(jié)局的發(fā)生。國(guó)外對(duì)老年衰弱的研究起步相比較早，研究也相對(duì)較多，其衰弱率分布在4.0%～59.1%［5?6］，在我國(guó)以社區(qū)老年居民為對(duì)象的衰弱研究并不多見(jiàn)，上海市的更是少見(jiàn)。本文擬通過(guò)對(duì)衰弱指數(shù)（frailty index，F(xiàn)I）的描述，分析黃浦區(qū)50 歲及以上人群衰弱的分布情況，從而為開(kāi)展社區(qū)老年人群的干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（2017—2019年）（上海市老年人健康狀況縱向追蹤體系建設(shè)）黃浦區(qū)數(shù)據(jù)。抽樣方法為多階段隨機(jī)整群抽樣［7］。50 歲及以上人群共860 名，837 名應(yīng)答，應(yīng)答率為97.3%。研究通過(guò)上海市疾病預(yù)防控制中心（以下簡(jiǎn)稱“市疾控中心”）倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

調(diào)查由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生面對(duì)面開(kāi)展，問(wèn)卷為市疾控中心統(tǒng)一設(shè)計(jì)。調(diào)查內(nèi)容為：研究對(duì)象的社會(huì)學(xué)狀況、危險(xiǎn)因素及健康行為、慢性病狀況，身高、體重、握力和步行速度等體格檢查。

構(gòu)建FI 選擇了35 個(gè)變量，具體如下：自報(bào)健康狀況變量（1 個(gè)）、慢性病變量（9 個(gè)）、臨床癥狀變量（4 個(gè)）、功能評(píng)估變量（8 個(gè)）、日常生活能力變量（10 個(gè)）、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、握力和步行速度［8］。FI 值＝FI 總健康缺陷條目評(píng)分／35；FI 值的取值為0～1，值越大說(shuō)明對(duì)象存在的健康缺陷越多，表示越衰弱，F(xiàn)I≥0.2 定為衰弱［8］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例和百分率描述，衰弱率比較和趨勢(shì)采用卡方和趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料衰弱指數(shù)統(tǒng)計(jì)描述采用指標(biāo)（95%可信區(qū)間），衰弱指數(shù)比較采用方差分析，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

837 名調(diào)查對(duì)象中，男性為340 名，占40.6%，女性497 名，占59.4%，年齡50～96 歲，平均年齡為（68.2 ±9.3）歲，其中60～69 歲年齡組最多（47.9%）。調(diào)查對(duì)象中以初中（40.5%）、高中（33.8%）畢業(yè)為主；已婚／同居占79.6%；民族以漢族為主（99.8%）。見(jiàn)表1。

表1 上海市黃浦區(qū)50 歲及以上人群基本情況

2.2 衰弱率分布情況

上海市黃浦區(qū)50 歲及以上人群衰弱率為13.3%（95%CI：11.0%～15.6%），衰弱率在性別上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（男性vs女性： 11.5%vs14.5%，χ2＝1.6，P＝0.206）；80 歲及以上組衰弱率為51.6%，遠(yuǎn)高于其他年齡組（χ2＝202.6，P＜0.001），且呈現(xiàn)隨年齡增高而增加的趨勢(shì)（趨勢(shì)χ2＝160.3，P＜0.001）；不同婚姻狀況、文化程度，衰弱率不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中離異（分居／喪偶）、未接受正規(guī)教育者衰弱率較高分別，且有隨著文化程度越低，衰弱率越高的趨勢(shì)（趨勢(shì)χ2＝159.1，P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 上海市黃浦區(qū)50 歲及以上人群衰弱分布情況

2.3 衰弱指數(shù)情況

上海市黃浦區(qū)50 歲及以上人群FI 為0.11（95%CI：0.10～0.12），其中男性為0.11（95%CI： 0.10 ～0.12），女性為0.11（95%CI：0.10～0.12），男女差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝3.17，P＝0.076）； FI 隨年齡增長(zhǎng)而上升，80 歲及以上者FI 最高，為0.23（95%CI：0.21～0.26，F(xiàn)＝4.2，P＜0.001）；不同婚姻狀況中離異（分居／喪偶）者FI 最高，為0.18（95%CI： 0.16 ～0.20，F(xiàn)＝2.5，P＜0.001）；不同文化程度者中文化程度低者FI 較高（F＝2.6，P＜0.001），未受正規(guī)教育和小學(xué)未畢業(yè)組的FI 為0.26（95%CI：0.18～0.34）。見(jiàn)表3。

表3 上海市黃浦區(qū)50 歲及以上人群衰弱指數(shù)分布情況

3 討論

衰弱的特點(diǎn)是耐力和力量變?nèi)?、生理功能減弱，而更容易造成依賴和死亡，衰弱的存在致使對(duì)健康人不足以造成危害的刺激，也可導(dǎo)致不良結(jié)局［9］，衰弱也反映了老年人各項(xiàng)機(jī)能逐漸下降。近年來(lái)，國(guó)外相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者一直從事“衰弱”理論的研究，最后明確指出，衰弱是以身體虛弱為特征的醫(yī)學(xué)綜合征且處于一個(gè)通過(guò)干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)的狀況［10］。社會(huì)衰弱、軀體衰弱、認(rèn)知衰弱和心理衰弱是構(gòu)成衰弱的4 個(gè)維度［11］，而衰弱指數(shù)（FI）是篩查綜合衰弱的量表，通常由30 ～70個(gè)變量構(gòu)成，為健康缺陷的累計(jì)數(shù)［12］。

對(duì)于衰弱的研究，國(guó)內(nèi)較多見(jiàn)的是對(duì)于臨床患者的評(píng)估，常在護(hù)理、急診等研究領(lǐng)域有報(bào)道，而對(duì)于社區(qū)居民的調(diào)查并不多見(jiàn)。本研究是對(duì)社區(qū)老年居民開(kāi)展衰弱調(diào)查，通過(guò)分析了解上海中心城區(qū)50 歲及以上居民的衰弱情況，一方面探索適合社區(qū)居民評(píng)估的方法，另一方面也為探索影響因素及開(kāi)展干預(yù)提供初步的線索。結(jié)果顯示：衰弱率為13.3%（95%CI：11.0%～15.6%），根據(jù)以往報(bào)道，老年人群的總患病率為4.0%～59.1%［13］。對(duì)全球6 個(gè)低中收入國(guó)家開(kāi)展的50 歲及以上人群的調(diào)查［8］，結(jié)果顯示中國(guó)衰弱發(fā)生率最低（13.5%），印度最高（56.9%），本研究的衰弱率與中國(guó)衰弱率相當(dāng)。根據(jù)FI 值進(jìn)一步分析，F(xiàn)I 值為0.11（95%CI：0.10 ～0.12），衰弱率和FI 均在性別分布上無(wú)差異（衰弱率：男vs女： 11.5%vs14.5%，χ2＝1.6，P＝0.206；FI：男vs女：0.11vs0.11，t＝－1.2，P＝0.231），而在高齡、離異（分居／喪偶）、文化程度低者中較高（P均＜0.05）。有學(xué)者［13］比較了第一輪SAGE 調(diào)查與第二輪SHARE 調(diào)查（survey of health，AGEing and retirement in Europt），結(jié)果提示FI 值在女性、高齡、低文化和低收入人群中較高。周白瑜等［14］對(duì)北京社區(qū)老年人衰弱狀況研究提示FI 女性、增齡、生理失能越嚴(yán)重等老年人FI 值相對(duì)高；顧大男等［15］研究提示男性FI 比女性低，年齡大者FI 更高，經(jīng)濟(jì)地位相對(duì)高者FI 較低。上海市第一輪SAGE 結(jié)果提示女性、高齡、離異／分居／喪偶者、文化水平低、家庭經(jīng)濟(jì)差者中更高［16］。本研究與上述研究結(jié)果基本一致，除FI 分布在男女中未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

評(píng)估衰弱的意義在于用客觀測(cè)量來(lái)反映造成死亡痛苦的可能性大小，由于衰弱也勢(shì)必會(huì)造成高額的醫(yī)療費(fèi)用，從公共衛(wèi)生角度來(lái)說(shuō)，將產(chǎn)生較大影響［18］。因此，有必要定期對(duì)社區(qū)老年居民開(kāi)展衰弱調(diào)查，特別是女性、高齡、文化程度低等人群，開(kāi)展衰弱狀況評(píng)估，結(jié)合實(shí)際開(kāi)展一定的干預(yù)。

本文存在一定的局限性，對(duì)于50 歲及以上人群的衰弱僅進(jìn)行了描述性分析，關(guān)于黃浦區(qū)50 歲及以上人群衰弱的影響因素尚未深入分析，僅通過(guò)三間分布，了解到具有某些特征的人群衰弱情況更為嚴(yán)重，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，早期識(shí)別對(duì)后期開(kāi)展飲食、運(yùn)動(dòng)以及綜合干預(yù)［18］非常重要，為了今后在黃浦區(qū)開(kāi)展針對(duì)性地干預(yù)，在下一階段有必要深度挖掘數(shù)據(jù)，從而發(fā)現(xiàn)可干預(yù)的影響因素，進(jìn)行必要的試點(diǎn)干預(yù)，從而提高50 歲及以上人群的生活質(zhì)量。