李 偉，李 利

(萊西市皮膚病醫(yī)院皮膚科，山東 萊西，266600)

當(dāng)代女性以下面部瘦小為美，而隨著年齡的增長，下頜緣、下頜區(qū)容易產(chǎn)生脂肪堆積，表現(xiàn)為“雙下巴”，頜頸部脂肪堆積現(xiàn)象及皮膚軟組織的松垂臃腫嚴(yán)重影響了下面部的形態(tài)美觀，促使大量就醫(yī)者積極要求改善下面部形態(tài)[1]。同時(shí)，局部脂肪堆積的無創(chuàng)治療無疑是當(dāng)今美容外科領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)與主流，這是人們對(duì)更加安全、有效、不良反應(yīng)小、誤工時(shí)間短的面部輪廓改善及身體塑形的強(qiáng)烈需求所致。國內(nèi)外多項(xiàng)臨床試驗(yàn)均表明，微聚焦超聲技術(shù)可以用于溶脂，且其具有不需手術(shù)、不需住院、并發(fā)癥較少的優(yōu)點(diǎn)，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，微聚焦超聲可以選擇性地破壞皮下脂肪層，而對(duì)皮膚表面無創(chuàng)傷，無出血也不需包扎[2]。本研究擬探討微聚焦超聲技術(shù)對(duì)頜頸部脂肪堆積的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2021年7月到2022年1月至我院進(jìn)行治療的頸部脂肪堆積患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在頜頸部脂肪堆積、下頜緣輪廓欠清晰且有改善需求的患者；（2）有良好認(rèn)知功能、精神狀態(tài)正常者；（3）能夠具備良好溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往接受過面頸部手術(shù)者；（2）凝血功能異常者；（3）皮膚屏障功能異常者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）神經(jīng)功能異常者；（6）皮膚有感染化膿性病灶或嚴(yán)重?fù)p傷者；（7）病歷資料不完整者；（8）免疫功能異常者；（9）重要臟器功能異常者；（10）隨訪期間失聯(lián)者。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

本研究共納入32例患者，年齡在30-50歲，平均年齡為(41.3±4.8)歲，患者平均BMI為(21.4±3.1) kg/m2。

1.2 治療方法

應(yīng)用微聚焦超聲技術(shù)，使用半島超聲治療儀（超聲治療儀，MFUS One，湖南半島醫(yī)療科技有限公司），應(yīng)用4 MHz頻率，治療頭型號(hào)搭配使用M4.5、D4.5、M3.0、D3.0。所有操作均依據(jù)儀器說明書的建議和要求進(jìn)行，針對(duì)下頜區(qū)及中下面部實(shí)施操作：（1）下頜區(qū)：M3.0和M4.5治療頭在下頜區(qū)域各操作120發(fā)，D3.0治療頭進(jìn)行4min治療；（2）中下面部：D4.5、D3.0、M3.0、M4.5按照操作指南進(jìn)行。所有患者均進(jìn)行一次微聚焦超聲治療。

具體操作流程為：對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔，對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行劃線標(biāo)記：（1）下頜區(qū)：上至下頜骨緣，下至甲狀軟骨平面，后至胸鎖乳突肌前緣；（2）中下面部：上至鼻翼與耳前連線，下至下頜骨緣，前至口角垂直線，后至耳前垂直線。

超聲治療操作過程：應(yīng)用超聲耦合劑均勻涂抹于皮膚表面，將經(jīng)典超聲治療手具接觸面放置于治療區(qū)域的皮膚表面，每發(fā)射一次能量后需轉(zhuǎn)移治療手具的放置位置，皮膚應(yīng)該與手具接觸面貼合緊密。下頜區(qū)域在M4.5M3.0手具治療完成后，更換操作模式，使用D3.0治療頭在治療區(qū)域操作，對(duì)于局部脂肪堆積較為明顯者，可酌情增加治療發(fā)數(shù)。

治療結(jié)束后，對(duì)患者的治療區(qū)域進(jìn)行黃極光舒緩修復(fù)處理，大部分患者在治療結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹和局部潮紅，均屬于正常現(xiàn)象。潮紅癥狀患者當(dāng)天即可消退，存在輕度腫脹疼痛患者在3天內(nèi)癥狀即自行消退，主要處理方式為鎮(zhèn)靜舒緩[3]。術(shù)后1周內(nèi)均進(jìn)行醫(yī)療修復(fù)面膜外敷（無特殊要求），患者術(shù)后48h若仍存在皮膚熱脹潮紅癥狀，可應(yīng)用冷卻后的醫(yī)用面膜。

1.3 療效評(píng)估

1.3.1 面部整體美容效果改善評(píng)分（Global Aesthetic Improvement Scale,GAIS）

用專業(yè)相機(jī)進(jìn)行資料記錄，分別于治療前、治療后3個(gè)月進(jìn)行拍照（正位、斜位、側(cè)位）。主診醫(yī)師及患者對(duì)比治療前和治療后3個(gè)月后患者的照片進(jìn)行總體美容改善評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)：0分(惡化)、1分(無效)、2分(稍有改善)、3分(明顯改善)、4分(完全改善)[4]，總改善度為（完全改善例數(shù)+明顯改善例數(shù)+稍有改善例數(shù)）/總例數(shù)的百分比。

1.3.2 患者治療滿意度

選取治療后3個(gè)月進(jìn)行滿意度隨訪，患者對(duì)治療后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，選項(xiàng)包括：非常滿意、滿意、不滿意，患者滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件建立資料庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)整理和分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GAIS 評(píng)分

經(jīng)過微聚焦超聲治療3月后，醫(yī)師評(píng)價(jià)9例患者明顯改善、15例患者中度改善、6例患者輕微改善，總改善度為93.75%；在患者自評(píng)中14例患者明顯改善、12例患者中度改善、4例患者輕微改善，總改善度為96.87%，P＞0.05，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 醫(yī)師與患者評(píng)價(jià)的GAIS 評(píng)分比較

2.2 滿意度

治療3個(gè)月后，所有患者對(duì)治療滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，在32例患者中非常滿意11例、滿意19例、不滿意2例，總滿意度為93.75%。

圖1 典型病例女，41 歲

3 討論

面部整體輪廓外觀主要受下頜脂肪堆積的影響，而且頸部和下面部的衰老還包含著頸闊肌條索、頸橫紋、下頜緣輪廓消失、口角下垂以及皮膚松弛等[5,6]。皮膚軟組織出現(xiàn)松垂的主要原因?yàn)槲挥诿骖i部的括約肌出現(xiàn)收縮進(jìn)而出現(xiàn)下墜作用力，將皮膚向下牽拉，造成鎖骨與下頜距離變短，致使頸頦角鈍化[7,8]，而且，下頜脂肪所占體積和重力也會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)頸部和頜下部位出現(xiàn)松垂[9]。

在頜頸部脂肪堆積這一問題，既往多手術(shù)治療，但手術(shù)的局限性也較為明顯，如，吸脂術(shù)需要對(duì)表皮進(jìn)行穿透，將腫脹液注射到皮下脂肪抽吸區(qū)，使其達(dá)到腫脹程度，使用連接真空負(fù)壓泵的抽吸頭，在皮下脂肪組織往復(fù)抽動(dòng)吸出脂肪組織，該手術(shù)可明顯達(dá)到減脂塑形的目的，術(shù)后需長時(shí)間穿戴彈力緊身服[10]。手術(shù)比較適用于局部脂肪組織疏松、層次較厚、范圍較大的部位，例如腰腹、臀腿等部位。對(duì)于脂肪組織相對(duì)緊實(shí)、范圍較小的部位，如手臂、頜頸部等區(qū)域手術(shù)塑型難度大,且容易出現(xiàn)出血、損傷血管、疼痛等原因[11]，故而并非首選治療。

近年來，無創(chuàng)減脂塑形技術(shù)在整形外科領(lǐng)域發(fā)展較快[12]，應(yīng)用非手術(shù)的治療方式治療頜頸部脂肪堆積，既能滿足患者損傷小、恢復(fù)期短的治療需求，在臨床上具有良好前景。微聚焦超聲具有不損傷表皮和非侵入不出血的特點(diǎn)，為臨床的溶脂治療提供了新的解決思路[13]。非侵入性微聚焦超聲是一種高頻機(jī)械超聲波，具有可聚焦性、組織穿透性及能量沉積性，利用聚焦換能器將超聲波聚焦于生物體，通過超聲與生物組織相互作用產(chǎn)生熱效應(yīng)、空化效應(yīng)及機(jī)械效應(yīng)發(fā)揮相應(yīng)的生物學(xué)作用[14]。微聚焦超聲技術(shù)能夠高效且不損傷表皮的情況下，穿透到達(dá)真皮層、淺脂肪層和SMAS筋膜層，在其出現(xiàn)熱凝固同時(shí)，其不會(huì)產(chǎn)生色素沉著、紅斑等不良反應(yīng)[15,16]。

為觀察聚焦超聲針對(duì)脂肪進(jìn)行治療組織的即刻表現(xiàn)，Li等[17]采用相應(yīng)深度的聚焦超聲針對(duì)活體豬背部進(jìn)行治療，術(shù)后即刻切取標(biāo)本塊制作病理切片，染色后觀察發(fā)現(xiàn)脂肪層內(nèi)存在大量點(diǎn)狀脂肪細(xì)胞破裂、消失，且未見炭化、組織凝固現(xiàn)象，未見皮膚、肌膜與骨骼肌細(xì)胞損傷。Moravvej等[18]利用聚焦超聲技術(shù)對(duì)28名患者的腹部進(jìn)行了溶脂治療，通過隨訪治療后即刻以及3個(gè)月的觀察指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)聚焦超聲治療的患者腹圍均有不同程度的減小。

超聲溶脂是將超聲波定點(diǎn)輻照于人體脂肪組織，通過局部聚焦的超聲能量破壞脂肪細(xì)胞膜完整性、誘發(fā)脂肪細(xì)胞凋亡[19]，而后人體自我修復(fù)機(jī)制啟動(dòng)，吸引吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬脂類及細(xì)胞殘余并代謝，從而減少局部脂肪堆積。治療區(qū)炎癥細(xì)胞及成纖維細(xì)胞誘導(dǎo)變性膠原蛋白形成新的膠原蛋白，繼而后續(xù)使得受治療區(qū)域的皮膚變得緊致、輪廓線條更為清晰[20]。Li等[17]研究認(rèn)為，脂肪細(xì)胞能夠被超聲選擇性破壞，損傷的程度與所用設(shè)備應(yīng)用的劑量條件和使用的方法有關(guān)。微聚焦超聲熱效應(yīng)使得膠原重組變性，刺激淺脂肪層纖維隔膜網(wǎng)收縮[21]。脂肪組織細(xì)胞密度低、細(xì)胞間內(nèi)聚力小，因此更易遭受超聲的破壞[22]，經(jīng)過對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行超聲能量累積疊加，熱量破壞脂肪細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性，甘油三酯外流后被代謝，脂質(zhì)及脂肪細(xì)胞數(shù)目均減少，并在組織效應(yīng)上將其與血管、神經(jīng)、肌肉和結(jié)締組織等高密度組織區(qū)分開來，達(dá)到選擇性損傷的目的[23-25]。

本研究所用微聚焦超聲技術(shù)應(yīng)用超聲熱能聚焦原理，擁有微點(diǎn)聚焦和大焦域的治療特色，在不開刀情況下跨越表皮，通過治療手具探頭所頻發(fā)的超聲能量波進(jìn)入皮下產(chǎn)生熱效應(yīng)，其能夠直接作用于真皮層、脂肪層、SMAS筋膜層，使得皮下溫度能夠達(dá)到55-70℃[3,21]。下頜區(qū)真表皮厚度一般情況下大于2mm[25,26]，是以，本研究選用D3.0、M3.0、M4.5的微聚焦超聲治療頭，對(duì)應(yīng)深度為皮下3mm及4.5mm.

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，醫(yī)師評(píng)價(jià)總改善度為93.75%；在患者自評(píng)總改善度為96.87%；所有患者對(duì)治療滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿意度為93.75%。本研究采用GAIS評(píng)分法對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者改善分值達(dá)到了3.13±0.82分，這表明應(yīng)用微聚焦超聲技術(shù)對(duì)患者頜頸部脂肪堆積改善效果顯著，所有患者在治療過程中均無明顯不適，可完成所有治療，部分患者在治療后局部出現(xiàn)紅斑，造成該現(xiàn)象的原因在于微聚焦超聲技術(shù)所產(chǎn)生的熱能，使皮下溫度升高，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管血流加速所致，無須特殊處理[3]，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)色脫、色沉或局部組織壞死、局部組織攣縮或者凹陷形成等不良反應(yīng)。由于本研究隨訪時(shí)間較短、樣本量較少，仍需進(jìn)一步研究來明確微聚焦超聲技術(shù)對(duì)于頜頸部脂肪堆積的長期療效。

綜上所述，微聚焦超聲技術(shù)作為醫(yī)學(xué)美容的常用方法，其能夠有效收緊下頜區(qū)域軟組織，并且較大程度降低真皮層和表皮層損傷，對(duì)下面部輪廓不佳、頜頸部脂肪堆積有明顯改善作用，是一種安全有效、無創(chuàng)且恢復(fù)快的治療技術(shù)，具有臨床推廣價(jià)值。