林蓉金，楊靜萍，胡曉茜，林麗燕

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，福建 福州 350005；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科；3.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝內(nèi)科)

新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎)是近百年來(lái)傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的新發(fā)傳染病，具有一定的特殊性和持續(xù)性，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)身心健康。研究[1-2]顯示，孕期感染新冠肺炎，可能會(huì)增加孕婦心理壓力。妊娠期壓力作為一種有害圍產(chǎn)期和/或嬰兒發(fā)育結(jié)果的“致畸劑”，可影響下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)，影響子代的生長(zhǎng)發(fā)育[3-4]，同時(shí)也可對(duì)配偶的心理健康產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[5]。在新冠肺炎流行期間，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了諸多關(guān)于妊娠期壓力的研究，均顯示孕婦心理負(fù)擔(dān)驟增[2，6-7]，但未見(jiàn)有研究探討妊娠合并新冠肺炎孕婦的心理體驗(yàn)。因此，本研究旨在通過(guò)該群體的深度訪談，了解其心理體驗(yàn)和感受，從中分析該群體存在的壓力源和需求，以期能夠?yàn)槠渖硇慕】倒芾硖峁┮罁?jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，于2022年3-4月選取泉州市某新冠定點(diǎn)醫(yī)院收治的孕婦為研究對(duì)象，樣本量以信息飽和為原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》明確診斷為新冠肺炎；(2)超聲確認(rèn)宮內(nèi)妊娠；(3)具有良好的語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力；(4)知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并存嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥；(2)近半年有其他重大生活事件；(3)有聽(tīng)力、語(yǔ)言、精神或智力障礙等無(wú)法配合者。本研究共訪談12例，為保護(hù)隱私，依次以N1～12為受訪者進(jìn)行編碼。受訪者均為已婚，其余一般資料見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

表1 研究對(duì)象一般資料(n=12)

1.2 研究方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。通過(guò)文獻(xiàn)查閱和咨詢(xún)專(zhuān)家，初步擬定訪談提綱，同時(shí)預(yù)訪談2名研究對(duì)象來(lái)完善，最終訪談提綱如下：(1)您是如何看待新冠肺炎疾?。?2)當(dāng)您得知感染了新冠肺炎是什么感受? (3)感染后對(duì)您的影響都有哪些？(4)您是如何看待患病期間接受的照護(hù)？(5)您覺(jué)得目前妊娠面臨哪些困難?(6)在之后的妊娠過(guò)程中您希望得到哪些幫助?

1.3 資料收集法 研究者開(kāi)展訪談前3～5 d主動(dòng)接觸受訪對(duì)象，獲取其信賴(lài)，在正式開(kāi)展訪談前，解釋本研究目的和意義。若研究對(duì)象收治于單人病房則于床旁開(kāi)展訪談，若不是，則安排在備用病房。2名研究者同時(shí)進(jìn)行，其中1人負(fù)責(zé)以訪談提綱為參照，根據(jù)實(shí)際情況層層深入訪談，另外1人進(jìn)行補(bǔ)充和記錄。采用錄音和筆記相結(jié)合的方式進(jìn)行，訪談過(guò)程以?xún)A聽(tīng)為主，不對(duì)內(nèi)容進(jìn)行傾向性評(píng)價(jià)，記錄關(guān)鍵信息以及受訪者表情、語(yǔ)氣等肢體語(yǔ)言，采用適時(shí)追問(wèn)、引導(dǎo)和刺探等方法，鼓勵(lì)其充分表達(dá)真實(shí)感受。每次控制訪談時(shí)長(zhǎng)為30～40 min。

1.4 資料分析法 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將資料進(jìn)行標(biāo)記和歸檔，資料分析使用Colaizzi 7步分析法[8]：(1)反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄材料，理解大致意思；(2)標(biāo)記和摘錄有重要意義的陳述；(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯總；(5)寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；(6)提煉觀點(diǎn)，升華主題；(7)將結(jié)果返回受訪者，核實(shí)真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 主題1：疾病不確定感

2.1.1 妊娠結(jié)局的不確定感 胎兒健康是孕婦關(guān)心的第一要素，但當(dāng)前新冠肺炎是否會(huì)影響胎兒健康尚無(wú)定論，可引發(fā)孕婦焦慮情緒，表現(xiàn)為迫切想得到疾病預(yù)后的訊息，“特別想知道新冠陽(yáng)性對(duì)小孩有無(wú)影響”(N6)，“擔(dān)心疾病到底會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒有影響”(N9)。此外，治療用藥的未知風(fēng)險(xiǎn)性也是孕期心理壓力來(lái)源之一，“喝的中藥對(duì)孩子有什么影響？這是最大的顧慮”(N12)。甚至由于妊娠結(jié)局的不確定性，迫使孕婦產(chǎn)生了“提前分娩”的想法，“特別擔(dān)心寶寶有問(wèn)題，我想早點(diǎn)剖”(N2)。

2.1.2 疾病預(yù)后不確定性 新冠肺炎目前尚無(wú)有效治療方法，有無(wú)后遺癥以及是否復(fù)發(fā)等問(wèn)題都使得孕婦處于對(duì)疾病的恐懼中，表現(xiàn)為內(nèi)心強(qiáng)烈的不安，試圖通過(guò)網(wǎng)絡(luò)途徑去了解更多知識(shí)，“擔(dān)心疾病對(duì)身體有影響，經(jīng)常百度查奧密克戎病毒對(duì)自己身體的影響”(N7)。還會(huì)反復(fù)比對(duì)自身癥狀與網(wǎng)絡(luò)闡述的內(nèi)容是否相符，這都可能加劇孕婦擔(dān)憂，“懼怕，會(huì)上網(wǎng)看新冠的信息，比如說(shuō)后遺癥、傳播方式、癥狀，然后看自己符不符合”(N2)。不僅如此，孕婦也會(huì)將自身健康問(wèn)題與新冠肺炎聯(lián)系起來(lái)，形成持續(xù)的壓力源，“心理很壓抑，擔(dān)心自己復(fù)陽(yáng)，治愈后若出現(xiàn)一系列小問(wèn)題，可能都會(huì)想是不是遺留的后遺癥”(N12)。

2.2 主題2：衛(wèi)生保健資源受限

2.2.1 孕期保健可及性受限 根據(jù)診治要求，新冠肺炎患者應(yīng)集中隔離管理或治療，這可能影響孕期保健的可及性，包括無(wú)法如期產(chǎn)檢，給孕婦造成困擾，“首先就是產(chǎn)檢時(shí)間到了，沒(méi)辦法產(chǎn)檢，然后出去又要隔離，到時(shí)候也不知道產(chǎn)檢方不方便，這其實(shí)是一個(gè)很大的問(wèn)題”(N4)。另外，產(chǎn)前超聲檢查是孕期必不可少的項(xiàng)目，也無(wú)法滿足孕婦需求，“我馬上要做那個(gè)四維(超聲)，這里就沒(méi)有辦法做，現(xiàn)在我害怕過(guò)時(shí)間了就檢查不到小孩(有無(wú)問(wèn)題)，萬(wàn)一有什么問(wèn)題影響他一輩子”(N3)，另一孕婦也表示“我現(xiàn)在比較焦慮的是大排畸(Ⅲ級(jí)超聲)不能做”(N6)。從而影響女性在孕期的決策，“我想做無(wú)創(chuàng)，本來(lái)只打算做唐篩，因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)可以等晚一點(diǎn)。但如果我到了做無(wú)創(chuàng)的時(shí)間還在這隔離的話，就不知道要怎么辦了”(N10)。

2.2.2 擔(dān)憂日后存在就醫(yī)困境 由于疾病的特點(diǎn)，加之沒(méi)有完善的醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系，許多孕婦對(duì)出院后產(chǎn)檢存在不少的困惑，“我擔(dān)心的是像我這種，隔離完之后，我要去哪個(gè)醫(yī)院檢查？我怕有的醫(yī)院不愿意接收，擔(dān)心我們得新冠后，連個(gè)產(chǎn)檢的地方都沒(méi)有”(N9)。除產(chǎn)檢需求外，日后能否無(wú)差別的就醫(yī)，也是孕婦擔(dān)憂的問(wèn)題，“那我們這樣康復(fù)后去醫(yī)院會(huì)被區(qū)別對(duì)待嗎？因?yàn)獒t(yī)院肯定也是會(huì)查得到信息的”(N6)。此外，患病期間的不良就醫(yī)體驗(yàn)，進(jìn)一步引起了孕婦對(duì)日后就醫(yī)的擔(dān)憂，“不知道以后醫(yī)院會(huì)不會(huì)特殊對(duì)待我們，就像我上次去檢查，把我?guī)У桨l(fā)熱門(mén)診去，關(guān)進(jìn)小房間，都沒(méi)人，很可怕”(N4)。

2.3 主題3：疾病污名化

2.3.1 社會(huì)歧視 盡管民眾對(duì)該病有一定的科學(xué)認(rèn)知，但對(duì)患病群體仍然有刻板化印象，造成社會(huì)歧視，導(dǎo)致個(gè)體社會(huì)支持減少，“老家人其實(shí)是很恐懼的，以為是什么大病毒。而且月嫂本來(lái)已經(jīng)請(qǐng)好了，一知道我們得新冠，他們也怕，不敢來(lái)”(N1)。同時(shí)，疾病也會(huì)對(duì)社交及工作產(chǎn)生負(fù)面影響，“我這次感染，還不知道房東會(huì)不會(huì)不愿把房子租給我們，很多人把中新冠的當(dāng)成異類(lèi)，工作和社交中，一旦被得知，第一想到的絕對(duì)是遠(yuǎn)離”(N5)。公眾甚至?xí)⒓膊∨c不良行為關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致孕期壓力驟增，“說(shuō)我懷孕了為什么還要去酒店住一晚，才會(huì)出事，還說(shuō)我去K歌啊什么亂七八糟的，說(shuō)得很難聽(tīng)，但我其實(shí)根本沒(méi)有去”(N4)。大眾甚至公然敵對(duì)或漠視該群體，“之前有看過(guò)一個(gè)新冠紀(jì)實(shí)，一家三口被感染，康復(fù)后他們?cè)谀莻€(gè)地方?jīng)]辦法好好生活，導(dǎo)致他們搬了家。別人對(duì)這個(gè)并不那么了解的時(shí)候，就會(huì)說(shuō)一些不好聽(tīng)的，閑言碎語(yǔ)會(huì)比較多，然后我自身也有這種擔(dān)憂，壓力會(huì)比較大”(N11)。

2.3.2 內(nèi)化病恥感 大眾對(duì)疾病認(rèn)知的局限性，會(huì)增加個(gè)體自我心理負(fù)擔(dān)，“我們也怕復(fù)陽(yáng)傳染給別人，害別人隔離，那人家心里肯定會(huì)不舒服”(N7)，從而加深公共污名的自我感覺(jué)和體驗(yàn)，造成污名內(nèi)化，行為上表現(xiàn)為畏懼污名，隱瞞病史，“我肯定會(huì)擔(dān)心被別人知道(自己)是陽(yáng)性的，就跟最好的妹妹講，其他的人就覺(jué)得沒(méi)必要講”(N8)。也會(huì)因?yàn)樯鐣?huì)消極印象的影響產(chǎn)生不良內(nèi)在主觀體驗(yàn)，“有時(shí)就會(huì)覺(jué)得得了新冠的是不是一輩子都會(huì)傳染，因?yàn)橛腥司蜁?huì)這樣認(rèn)為”(N9)，最終使得個(gè)體產(chǎn)生自我隔離行為，“剛剛開(kāi)始覺(jué)得還好，后面就是聽(tīng)到大家說(shuō)很多，會(huì)刻意跟別人保持距離”(N3)。

3 討論

3.1 加強(qiáng)宣教，削弱疾病不確定感，緩解孕期壓力 既往研究[9]表明遭遇包括流感等自然災(zāi)害事件會(huì)增加孕期壓力，新冠肺炎為新發(fā)傳染病，具有一定的特殊性和持續(xù)性，可影響母嬰健康，勢(shì)必會(huì)增加孕婦的心理負(fù)荷[10]。本研究結(jié)果顯示，病毒和治療用藥帶來(lái)的疾病不確定感是引發(fā)孕期負(fù)性體驗(yàn)的重要因素。劉欣與高鳳莉[11]的研究也表明，是否對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有所影響是妊娠合并傳染病女性最為擔(dān)憂的困擾之一。同時(shí)，由于目前新冠肺炎診治手段仍處于探索階段，疾病的進(jìn)展與預(yù)后的不確定性[12]，也加劇了孕婦對(duì)自身健康的擔(dān)憂。研究[13]表明，對(duì)相關(guān)知識(shí)了解較為充分者，更懂得調(diào)節(jié)自我身心反應(yīng)，采取更正確的應(yīng)對(duì)方式，從而緩解孕期壓力。綜上，若對(duì)疾病有科學(xué)的認(rèn)知，有利于降低孕婦負(fù)性情緒，緩解孕期心理壓力。鑒于該病的特殊性，在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)盡可能采取多渠道、多元化、多方位的宣教手段來(lái)加強(qiáng)知識(shí)教育。因此，未來(lái)的研究可面向該群體的健康需求，結(jié)合信息化社會(huì)背景，積極探索在新發(fā)傳染病流行期間高效的健康教育模式。

3.2 推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療和分級(jí)診療，構(gòu)建長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，保障母嬰健康 根據(jù)孕期保健指南，不同孕周需要進(jìn)行相應(yīng)的保健服務(wù)[14]。本研究結(jié)果顯示，孕期保健無(wú)法滿足時(shí)，孕婦焦慮情緒和心理負(fù)擔(dān)加重，與張叢等人[15]的研究一致。若產(chǎn)檢無(wú)法如約進(jìn)行，會(huì)影響母兒的身心健康，呼吁加速推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療，在傳統(tǒng)就醫(yī)方式受限的情況下，開(kāi)展“云產(chǎn)檢”模式，一方面該模式可以打破地理位置的局限性，另一方面也可緩解定點(diǎn)救治醫(yī)院人力資源的壓力。若經(jīng)評(píng)估孕期確有外出產(chǎn)檢的需要，在落實(shí)防疫措施的前提下，盡可能安排點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的診療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，應(yīng)積極推動(dòng)分級(jí)診療政策的落實(shí)，完善基層衛(wèi)生服務(wù)，合理分流患者[16]，盡早將病情允許的孕婦轉(zhuǎn)介至對(duì)應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從而更好地保障母嬰健康。本研究結(jié)果還顯示，孕婦擔(dān)心即便日后康復(fù)也會(huì)陷入就醫(yī)困境，可能與患病期間就醫(yī)場(chǎng)所限定以及不良就醫(yī)體驗(yàn)有關(guān)。護(hù)士在照護(hù)患者時(shí)，應(yīng)充分告知孕婦當(dāng)前進(jìn)行統(tǒng)一診治的必要性，取得理解與支持，并闡釋疾病康復(fù)后并無(wú)就醫(yī)條件的限制，囑其出院后做好防疫措施，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于此類(lèi)患者，未來(lái)可與產(chǎn)科醫(yī)師、心理醫(yī)師、社會(huì)工作者等專(zhuān)業(yè)人員組成團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建完善的長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，及時(shí)隨訪和健康評(píng)估，以期保障母兒健康。

3.3 借助智慧傳媒，引導(dǎo)輿論，助力回歸社會(huì) 本研究結(jié)果顯示，疾病污名化引起的社會(huì)歧視以及病恥感內(nèi)化也是該群體的壓力源之一，可能與疾病的致命性、傳染性和社會(huì)性的建構(gòu)有關(guān)[17]。民眾將感染疾病與過(guò)錯(cuò)行為關(guān)聯(lián)，迫使患者做出規(guī)避行為，以避免被歧視。既往研究[18]表明，傳染病患者在受到明顯敵對(duì)的情況下，易將歧視內(nèi)化，導(dǎo)致自我效能受損或社會(huì)適應(yīng)能力下降。因此，迫切需要面向社會(huì)普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，避免公眾因?yàn)橹R(shí)缺乏而揣測(cè)和歪曲信息，改善疾病污名化現(xiàn)象。為快速有效的普及知識(shí)，可借助大眾傳媒。研究[19-20]顯示，大眾傳媒具有面向群體廣、傳播速度快、影響力大等特點(diǎn)，可快速引導(dǎo)輿論，糾正公眾認(rèn)知，從而減輕患者心理壓力。隨著全球進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代，未來(lái)可在中國(guó)情境下探索如何利用“互聯(lián)網(wǎng)+智慧傳媒”構(gòu)建傳染病患者污名應(yīng)對(duì)機(jī)制，以期助力患者健康融入社會(huì)。

4 結(jié)論

妊娠合并新冠肺炎孕婦心理體驗(yàn)包括疾病不確定感、衛(wèi)生保健資源受限以及疾病污名化。臨床護(hù)理人員應(yīng)重視該群體的負(fù)性心理體驗(yàn)，采取有效的應(yīng)對(duì)方式。未來(lái)應(yīng)面向信息化社會(huì)背景積極探索健康教育新模式，構(gòu)建長(zhǎng)期隨訪體系和污名應(yīng)對(duì)機(jī)制，以期能夠緩解孕期壓力，保障母嬰健康。本研究只采用質(zhì)性研究的方法，未與量性研究相結(jié)合，未進(jìn)行有效的干預(yù)。因此，在未來(lái)可開(kāi)展量性、質(zhì)性相結(jié)合的研究，準(zhǔn)確了解妊娠合并新冠肺炎孕婦的心理體驗(yàn)，從而構(gòu)建有針對(duì)性的干預(yù)措施，助力婦幼健康。