張微，趙雅寧,劉瑤，郝紅梅，張源，韓影

(華北理工大學 護理與康復學院，河北 唐山 063210)

隨著互聯(lián)網(wǎng)媒介技術的發(fā)展，越來越多的民眾通過互聯(lián)網(wǎng)獲得健康信息，然而信息質量參差不齊、真假難辨的健康信息可能會損害個體健康，個體如何判斷和識別這些信息就要求民眾具備較高的電子健康素養(yǎng)。電子健康素養(yǎng)是指從電子資源中搜尋、理解、評估健康信息，并利用所獲取的信息以解決自身健康問題的能力[1]。研究[2]表明，居民電子健康素養(yǎng)水平仍不容樂觀。較高家庭關懷度的個體，其獲得有效電子資源也較多，提高其利用網(wǎng)絡獲得健康信息的能力，有助于個體電子健康素養(yǎng)水平的提升[3]。信息自我效能是個體對其信息搜尋、比較和評價能力的判斷，可以正向影響自我效能，而自我效能也可以正向預測個體電子健康素養(yǎng)[4-5]。本研究旨在明確家庭關懷度對電子健康素養(yǎng)的作用路徑，為社區(qū)護理人員采取針對性干預措施提供理論支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年9月至2021年9月，采用分層多階段隨機抽樣方法，選取唐山市社區(qū)居民為研究對象。納入標準：(1)受試者知情同意；(2)有互聯(lián)網(wǎng)使用習慣。排除標準：(1)認知功能障礙，存在理解和表達困難者。根據(jù)樣本量估計法[6]，樣本量應為自變量的10～20倍，本研究自變量共22個，增加20%的失訪率，樣本量應為264～528例。最終樣本量為3664例。本研究獲華北理工大學醫(yī)學倫理委員會批準(審批號：2021076)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、月收入等。(2)電子健康素養(yǎng)量表(ehealth literacy scale,eHEALS)：由郭帥軍等[7]漢化，包括網(wǎng)絡信息與服務應用能力、評判能力、決策能力等3個維度。采用Likert 5級評分法，總分8～40分，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.885。(3)家庭關懷度指數(shù)問卷：由呂繁等[8]漢化，用于評測家庭成員對家庭功能的主觀滿意度，包括適應度、合作度、成長度、情感度和親密度等5個條目。采用Liket 3級評分法，總分0～10分，7～10分表示家庭關懷度良好，4～6分表示家庭關懷度一般，0～3分表示家庭關懷度差。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.750。(4)信息自我效能量表：查閱相關文獻[9-10]自行設計，包括 “在學習(工作)中，我有能力獲取有用的信息”、“在學習(工作)中，我自信能夠獲取有用的信息”、“即使周邊沒有人告訴我如何去做，我也自信能夠在學習(工作)中獲取有用信息”等3個條目。采用Likert 5級評分法，選項由“非常不符合”～“非常符合”分別賦值1～5分，總分5～15分，根據(jù)得分分為低水平(<10分)，中水平(≥10～12分)，高水平(≥13分)。問卷KMO為0.638，Cronbach’s α系數(shù)為0.751。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查采用調(diào)查軟件“問卷星”與現(xiàn)場調(diào)查相結合的方式，調(diào)查前對5名調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓和指導，問卷填寫完成后當場收回并進行核對，“問卷星”剔除標準按照重復IP地址只保留一份問卷進行篩選，如果某個范圍的數(shù)字(如年齡>100歲)判定為異常值，該問卷將予與剔除。發(fā)放問卷4004份，回收有效問卷3664份，有效回收率91.51%。

2 結果

2.1 社區(qū)居民電子健康素養(yǎng)得分情況 社區(qū)居民電子健康素養(yǎng)得分為(27.61±5.72)分。其中應用能力、評判能力及決策能力得分分別為(17.59±3.84)、(6.83±1.57)、(3.19±1.00)分。

2.2 社區(qū)居民電子健康素養(yǎng)的單因素分析 不同性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、月收入、家庭關懷度、信息自我效能的社區(qū)居民電子健康素養(yǎng)得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 社區(qū)居民電子健康素養(yǎng)影響因素的單因素分析(N=3664)

2.3 社區(qū)居民電子健康素養(yǎng)影響因素的多因素分析 以社區(qū)居民電子健康素養(yǎng)得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的項目列為自變量，進行回歸分析。結果顯示，性別、年齡、受教育程度、月收入、家庭關懷度、信息自我效能等進入回歸方程，可解釋社區(qū)居民電子健康素養(yǎng)的56.1%，見表2。

表2 社區(qū)居民電子健康素養(yǎng)影響因素的多因素分析(n=3664)

2.4 家庭關懷度、信息自我效能與電子健康素養(yǎng)的相關性分析 家庭關懷度與電子健康素養(yǎng)呈正相關(r=0.456，P<0.01)；信息自我效能與電子健康素養(yǎng)呈正相關(r=0.498，P<0.01)，與家庭關懷度呈正相關(r=0.337，P<0.01)。

2.5 信息自我效能在家庭關懷度和電子健康素養(yǎng)間的中介作用 建立以家庭關懷度為自變量，信息自我效能為中介變量、電子健康素養(yǎng)為因變量的結構方程模型。通過最大似然法對模型進行修正，結果顯示，模型擬合程度較好，家庭關懷度對社區(qū)居民電子健康素養(yǎng)有直接正向作用(β=0.377，P<0.05)，信息自我效能對電子健康素養(yǎng)有直接正向作用(β=0.411，P<0.05)，家庭關懷度通過信息自我效能對電子健康素養(yǎng)的影響具有部分中介效應(β=0.165，P<0.05)，中介效應占總效應的30.44%(0.401×0.411/0.542=0.3044)。其Bootstrap置信區(qū)間均不包括0，說明中介效應成立。見表3、圖1。

表3 中介效應顯著性驗證的Bootstrap分析及各效應量比較(n=3664)

圖1 社區(qū)居民信息自我效能在家庭關懷度與電子健康素養(yǎng)間的中介模型

3 討論

3.1 社區(qū)居民電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及人口學影響因素 本研究結果表明，唐山市社區(qū)居民電子健康素養(yǎng)得分為(27.61±5.72)分，高于董亞茹等[3]對山東泰安居民調(diào)查的(16.99±12.07)分。分析其原因，(1)唐山市作為京津冀協(xié)同發(fā)展的城市，電子信息網(wǎng)絡覆蓋較為全面，為個體獲得便捷且高效的資源提供了條件；(2)隨著“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務的推進，社區(qū)衛(wèi)生服務機構注重媒介信息在居民中的普及，居民對網(wǎng)絡醫(yī)療行為的認知水平也在提升。本研究結果顯示，女性相比于男性來說，電子健康素養(yǎng)水平更高；其原因可能是，女性具有較強的家庭責任意識[11]，對電子健康信息的獲得表現(xiàn)出較強的需求性。年齡越大，其電子健康素養(yǎng)水平越低；原因可能是年齡較大的居民對互聯(lián)網(wǎng)新鮮事物的接受能力較差，相比于客觀身體的退化，心理上對網(wǎng)絡信息的排斥和抵觸可能更抑制電子健康信息獲取能力的提升。文化程度越高，其電子健康素養(yǎng)水平越高，與左乾濤等[12]研究結果一致；文化程度較高的個體，對于網(wǎng)絡健康資源具有更深的理解及識別能力，能對健康信息進行有效的評估和預測。收入水平是個體社會經(jīng)濟地位的呈現(xiàn)，較高收入的個體對健康的投入較多，更便于獲取網(wǎng)絡設備，故拓寬了健康知識獲得的途徑。提示社區(qū)護理人員應重點關注男性、高齡、低月收入、低文化程度的社區(qū)居民，通過簡單易懂的方法和較容易接受的方式向其普及醫(yī)療知識和健康技能，教會居民識別和區(qū)分網(wǎng)絡健康信息真?zhèn)蔚哪芰?，正確引導居民利用網(wǎng)絡健康平臺獲得健康資源，以促進居民養(yǎng)成健康行為方式，從而提高自我健康管理能力。

3.2 家庭關懷度、信息自我效能與電子健康素養(yǎng)的相關性分析 本研究結果顯示，家庭關懷度和信息自我效能對社區(qū)居民電子健康素養(yǎng)有直接預測作用。家庭關懷度作為個體身心健康狀態(tài)的重要保護性因素，有助于個體提升健康管理能力，保持良好的生活質量[13]。家庭成員通過微信或是健康服務平臺向個體傳遞網(wǎng)絡健康知識，同時向其提供評估、解讀、辨識技能[14]，以促進電子健康素養(yǎng)水平的提升。較高的信息自我效能，促進個體健康信息搜尋行為的養(yǎng)成，有助于增進個體網(wǎng)絡信息搜索、甄別能力[10]。提示社區(qū)護士應通過了解和評估家庭所需求的網(wǎng)絡健康知識及需求的程度，提供適合家庭的網(wǎng)絡信息理論和實踐技能的學習，幫助其掌握正確的鑒別方法；同時，應關注低信息自我效能的居民，幫助引導和建立健康責任意識，使其更愿意主動地利用網(wǎng)絡搜尋和檢索健康知識，提高健康信息管理自我決策能力，在互聯(lián)網(wǎng)資源中獲益。

3.3 信息自我效能在家庭關懷度和電子健康素養(yǎng)間的中介作用 本研究結果顯示，信息自我效能在家庭關懷度和電子健康素養(yǎng)中發(fā)揮部分中介作用。原因可能是，家庭關懷度較差的居民得不到家庭成員之間的有效網(wǎng)絡技術支持或是支持較為局限，對健康信息的尋求動力和信心降低，即信息自我效能較低；而較低的信息自我效能，影響個體健康信息的搜索行為和準確性，從而抑制其電子健康素養(yǎng)水平的提升；相反，家庭關懷度較高的居民，來自于家庭強有力的網(wǎng)絡技能支持，利用媒介尋求和獲得健康信息的積極性較高，尋求信息的堅定信念和決心較強，即信息自我效能較高，而較高的信息自我效能，促使個體積極尋求健康信息，并正確區(qū)分信息質量的優(yōu)劣，從而促進電子健康素養(yǎng)水平的提升。提示社區(qū)護理人員應定期對社區(qū)居民電子健康素養(yǎng)水平進行動態(tài)評估，開展電子健康信息檢索、甄別和應用技巧，協(xié)助和解決家庭健康發(fā)展中遇到的問題，增進家庭和社區(qū)支持，開展從家庭到社區(qū)全方位多角度的“數(shù)字反哺”，通過提升信息自我效能，以提高其電子健康素養(yǎng)水平。相關部門應提供較專業(yè)且高質量的健康網(wǎng)站和平臺，凈化網(wǎng)絡安全環(huán)境；同時，居民自身要積極學習網(wǎng)絡知識，提升網(wǎng)絡運用能力，提高網(wǎng)絡信息素養(yǎng)，積極參與到互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務中來，以保持良好的健康狀態(tài)。