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        精神科護(hù)士心理困擾現(xiàn)狀及其影響因素的研究

        2022-09-12 12:44:16尚超娜王劍英張冬紅
        軍事護(hù)理 2022年9期
        關(guān)鍵詞:精神科場(chǎng)所暴力

        尚超娜,王劍英,張冬紅

        (1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 第二臨床學(xué)院,河南 新鄉(xiāng) 453003; 2.河南省精神衛(wèi)生中心 護(hù)理部,河南 新鄉(xiāng) 453002)

        心理困擾(psychological distress)是指?jìng)€(gè)體在高壓情況下所經(jīng)歷的焦慮、抑郁等非特異性不良心理狀態(tài),影響身心健康發(fā)展[1]。精神科患者因精神癥狀影響常出現(xiàn)自殺、自傷、傷人毀物等突發(fā)事件,由于工作環(huán)境的特殊性使精神科護(hù)士長(zhǎng)期處于高應(yīng)激狀態(tài),是心理困擾的高發(fā)人群[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn),有80.7%的精神科護(hù)士存在心理困擾,高水平心理困擾,會(huì)增加護(hù)理差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者安全。工作場(chǎng)所暴力是影響心理困擾的重要因素,相比其他的護(hù)士群體,精神科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。心理彈性是個(gè)體在面對(duì)逆境、創(chuàng)傷或其他重大生活壓力時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程,可以有效預(yù)防心理疾病的發(fā)生[5]。心理彈性、工作場(chǎng)所暴力與心理困擾密切相關(guān)。因此,本研究對(duì)精神科護(hù)士心理困擾現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,并分析其影響因素,以期為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 2022年3-4月,便利抽樣法選取河南省2所公立和1所私立精神病醫(yī)院的326名臨床在崗護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床注冊(cè)護(hù)士;(2)從事精神科臨床工作滿一年;(3)知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)外院進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)士;(2)因假脫崗時(shí)間≥3個(gè)月。根據(jù)樣本量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)[6]:樣本量至少是變量數(shù)的5~10倍,本研究中變量數(shù)35,考慮20%的無(wú)效率,至少納入樣本量為210例,本次調(diào)查最終納入326例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意[XYEFYLL-(科研)-2022-22)]。

        1.2 方法

        1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、性別、文化程度、月收入、婚姻狀況、工作年限、職稱等內(nèi)容。(2)心理困擾量表(the Kessler psychological distress scale,K10)由 Kessler等[7]編制,采用周成超等[8]漢化的K10,用于評(píng)估個(gè)體過(guò)去4周內(nèi)經(jīng)歷焦慮和抑郁等非特異性癥狀的頻率。該量表共有10個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,其中1分表示“沒(méi)有”,5分表示“所有時(shí)間”,總分為10~50分。依據(jù)得分情況,分為4個(gè)等級(jí):幾乎沒(méi)有心理困擾(10~15)分;輕微心理困擾(16~21)分;中度心理困擾(22~29)分;重度心理困擾(30~50)分,總分≥16分認(rèn)為存在心理困擾。本研究中該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.960。(3)彈性簡(jiǎn)化量表(Connor-Davision resilience scale,CD-RISC)由Campbell-Sills等[9]編制,采用Wang等[10]漢化的CD-RISC,用于評(píng)估個(gè)體心理彈性狀況。該量表共有10個(gè)條目,采用0~4級(jí)評(píng)分,得分越高,說(shuō)明個(gè)體心理彈性狀況越好。本研究中該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.949。(4)工作場(chǎng)所暴力頻度量表(workplace violence frequency measurement scale,WVS)由Peek等[11]編制,采用王培席等[12]漢化的WVS,用于調(diào)查精神科護(hù)士過(guò)去1年內(nèi)遭受工作場(chǎng)所暴力的情況。該量表共有5個(gè)項(xiàng)目,包括軀體攻擊、情感虐待、威脅恐嚇、言語(yǔ)性騷擾和軀體性騷擾,采用0~3級(jí)評(píng)分法,總分為0~15分,頻度分級(jí):零頻度(0分)、低頻度(1~5分)、中頻度(6~10分)、高頻度(11~15分)。本研究中該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.815。

        1.2.2 資料收集方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法,利用問(wèn)卷星的形式生成鏈接,在征得同意后發(fā)放給護(hù)士。問(wèn)卷的卷首采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),解釋了研究的目的、意義并提出保密和匿名的原則,在知情同意后即可開(kāi)始答題,為防止重復(fù)作答每部設(shè)備只有1次作答機(jī)會(huì)且每個(gè)選項(xiàng)均為必答題。本研究共收集340份問(wèn)卷,剔除部分不符合邏輯、答題時(shí)間少于3 min的無(wú)效問(wèn)卷,共回收有效問(wèn)卷326份,有效回收率為95.88%。

        2 結(jié)果

        2.1 精神科護(hù)士的一般資料及心理困擾得分的單因素分析 本組共326名精神科護(hù)士,一般資料見(jiàn)表1;心理困擾得分(23.35±9.19)分,依據(jù)心理困擾界定值(K10≥16):幾乎沒(méi)有心理困擾77例(23.62%)、輕微心理困擾84例(25.77%)、中度心理困擾73例(22.39%)、重度心理困擾92例(28.22%)。單因素分析結(jié)果表明,不同文化程度、工作年限、職稱、病區(qū)性質(zhì)、工作時(shí)長(zhǎng)的精神科護(hù)士,心理困擾得分比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),詳見(jiàn)表1。

        表1 精神科護(hù)士心理困擾得分的單因素分析(N=326)

        續(xù)表1

        2.2 精神科護(hù)士心理彈性、工作場(chǎng)所暴力與心理困擾得分情況 心理彈性得分(27.83±8.35)分;工作場(chǎng)所暴力得分(7.97±4.35)分,92.02%的護(hù)士經(jīng)歷過(guò)工作場(chǎng)所暴力,暴力種類從高到低依次為:軀體攻擊、情感虐待、威脅恐嚇、言語(yǔ)性騷擾、軀體性騷擾。

        2.3 精神科護(hù)士心理困擾與心理彈性、工作場(chǎng)所暴力的相關(guān)性 相關(guān)分析結(jié)果顯示心理困擾與心理彈性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.371,P<0.01),心理困擾與工作場(chǎng)所暴力呈正相關(guān)(r=0.390,P<0.01)。

        2.4 精神科護(hù)士心理困擾的多元線性回歸分析 以心理困擾得分為因變量,單因素分析和相關(guān)分析中有意義的變量為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示:工作時(shí)長(zhǎng)、心理彈性、工作場(chǎng)所暴力均是精神科護(hù)士心理困擾的獨(dú)立影響因素,且能顯著預(yù)測(cè)心理困擾26.6%的變異,回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3。

        表2 多元線性回歸分析各變量賦值說(shuō)明表

        3 討論

        3.1 精神科護(hù)士心理困擾現(xiàn)狀 本研究中,76.4%的精神科護(hù)士存在心理困擾,本科及以上學(xué)歷、護(hù)師、工作年限長(zhǎng)的護(hù)士是心理困擾的高發(fā)人群。這與既往研究[13-14]結(jié)果一致。除了精神科工作性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象的特殊性以及分級(jí)診療等原因外,可能還與下列原因有關(guān):(1)該人群正是科室的中堅(jiān)力量,不僅要完成臨床工作,而且承擔(dān)的科研、教學(xué)等任務(wù)較多;(2)工作和家庭角色沖突以及三胎政策影響下,多數(shù)護(hù)士工作、家庭難以兼顧;(3)部分護(hù)士面臨職業(yè)瓶頸期、個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃不清晰,職業(yè)疲倦感突出,心理負(fù)擔(dān)較重。因此,管理者應(yīng)重視護(hù)士的心理健康,加強(qiáng)人文關(guān)懷和支持,采取科學(xué)合理的人員配備,同時(shí)鼓勵(lì)低職稱護(hù)士積極參與科研、教學(xué)等活動(dòng),減輕護(hù)士超負(fù)荷現(xiàn)象,此外,可以開(kāi)展職業(yè)指導(dǎo)干預(yù)幫助其明確職業(yè)方向,減輕職業(yè)疲倦感,從而緩解護(hù)士心理壓力。

        表3 精神科護(hù)士心理困擾的多元線性回歸分析結(jié)果(n=326)

        3.2 精神科護(hù)士心理困擾的影響因素分析

        3.2.1 工作時(shí)長(zhǎng) 調(diào)查[15-16]發(fā)現(xiàn),工作時(shí)長(zhǎng)是護(hù)士的主要壓力源之一,尤其是每周工作時(shí)長(zhǎng)>40 h的護(hù)士易產(chǎn)生中高風(fēng)險(xiǎn)疲勞,影響身心健康和工作表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示,每天工作時(shí)長(zhǎng)在9~12 h的護(hù)士心理困擾得分最高。分析其原因:隨著工作時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致護(hù)士體力和精力不斷透支,注意力逐漸降低,患者易出現(xiàn)自殺、自傷、攻擊和外走等不良事件,繼而會(huì)加重護(hù)士的心理負(fù)荷。因此,管理者可結(jié)合科室實(shí)際情況進(jìn)行人力資源管理,實(shí)施動(dòng)態(tài)彈性排班,在保證患者安全和護(hù)理質(zhì)量的前提下,合理安排護(hù)士工作量和工作時(shí)長(zhǎng),最終達(dá)到減輕護(hù)士心理困擾的目的。

        3.2.2 心理彈性水平 本研究中,護(hù)士心理彈性得分為(27.83±8.35)分,處于中等水平,心理彈性和心理困擾呈負(fù)相關(guān),心理彈性水平越高的護(hù)士受心理困擾的影響越小。Tamura等[17]研究提示,心理彈性與心理健康密切相關(guān),高心理彈性的個(gè)體不易出現(xiàn)心理障礙??赡艿脑蛟谟谛睦韽椥运礁叩淖o(hù)士,更能從容地應(yīng)對(duì)生活事件,并能從壓力源中迅速恢復(fù)、積極適應(yīng)和發(fā)展良好,這能幫助護(hù)士采取良好的應(yīng)對(duì)方式,避免心理困擾的影響。心理彈性不僅是預(yù)防心理困擾的保護(hù)性因素和心理調(diào)試的基礎(chǔ),更是一種能力和品質(zhì),通過(guò)利用個(gè)體積極品質(zhì)和外在環(huán)境資源,使其有能力面對(duì)挫折和逆境,且心理彈性通過(guò)訓(xùn)練可以獲得[18]。因此,可以通過(guò)開(kāi)展心理彈性的干預(yù),如正念基礎(chǔ)上的認(rèn)知療法[19]來(lái)提高護(hù)士的壓力應(yīng)對(duì)能力,減少精神科護(hù)士心理困擾。

        3.2.3 工作場(chǎng)所暴力 本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),92.02%的精神科護(hù)士經(jīng)歷過(guò)工作場(chǎng)所暴力,暴力種類以軀體攻擊、情感虐待、威脅恐嚇為主;工作場(chǎng)所暴力得分與心理困擾呈正相關(guān)(P<0.01),即遭受工作場(chǎng)所暴力的頻率越高,心理困擾越嚴(yán)重,工作場(chǎng)所暴力是心理困擾的重要影響因素。分析其原因可能是由于患者疾病的特殊性,思維混亂,無(wú)法控制自己的思想和行為,護(hù)士有時(shí)會(huì)受到意外傷害,造成心理困擾。此外,護(hù)士對(duì)暴力培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)不足,防暴技能掌握不全面可能更容易遭受工作場(chǎng)所暴力。研究[20-21]發(fā)現(xiàn),遭受工作場(chǎng)所暴力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生委屈、憤怒、絕望和恐懼的心理感受以及工作倦怠、工作滿意度下降、離職意向和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理體驗(yàn)。因此,建議護(hù)理管理者完善精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系,加強(qiáng)護(hù)士暴力技能培訓(xùn),增強(qiáng)其暴力預(yù)測(cè)及防范能力;同時(shí)對(duì)于受工作場(chǎng)所暴力影響的護(hù)理人員,及時(shí)給予情感和物質(zhì)支持,減少委屈和無(wú)助感,從而減輕精神科護(hù)士心理困擾。

        4 小結(jié)

        綜上所述,精神科護(hù)士心理困擾狀況較嚴(yán)重,工作時(shí)長(zhǎng)、心理彈性和工作場(chǎng)所暴力對(duì)其影響不可忽視。建議精神科護(hù)理管理者開(kāi)展針對(duì)護(hù)士的心理彈性干預(yù)、加強(qiáng)護(hù)士的暴力技能培訓(xùn),合理安排護(hù)理人力,改革排班方式,以達(dá)到減少精神科護(hù)士心理困擾,促進(jìn)其心理健康的目的。本研究仍存在一定的局限性,首先研究方法為橫斷面研究,無(wú)法得出因果關(guān)系,其次,本研究納入的影響因素有限,未來(lái)可以考慮結(jié)合縱向研究、質(zhì)性研究和跨區(qū)域研究進(jìn)一步探索影響心理困擾的原因和機(jī)制,以期為精神科護(hù)士心理困擾的探究提供更多的實(shí)證支持,以便為開(kāi)展精神科護(hù)士心理困擾的干預(yù)提供基礎(chǔ)。

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