中南大學湘雅二醫(yī)院整形美容外科 曹利萍

中南大學湘雅二醫(yī)院整形美容外科 蘇喜美

指導專家：中南大學湘雅二醫(yī)院整形美容外科主任醫(yī)師 王先成

狗咬傷是狂犬病最主要的傳播方式。 狂犬病一旦發(fā)病，病死率幾乎百分之百。 被狗咬傷后，大部分人會在第一時間接種狂犬病疫苗， 而咬傷后的傷口處理，卻往往沒有得到足夠重視， 以致延誤最佳治療時機，導致感染，顏面部的咬傷甚至可能毀容。

張女士是位愛狗人士，平時對自家狗寵愛有加，但她先后被狗咬傷4次。 前3次咬傷比較輕微，張女士只是打了狂犬病疫苗，傷口經(jīng)過一段時間自然愈合。 這次，張女士右側(cè)鼻唇溝被咬下一小塊皮膚，但她仍沒有足夠重視， 直到傷口發(fā)生感染， 容顏受到嚴重影響時，才到醫(yī)院整形美容外科就診。 幸運的是，經(jīng)過二期清創(chuàng)修復，以及一段時間的換藥、消炎后，傷口愈合良好，張女士保住了容顏。

被狗咬傷后該怎么辦？

處置原則 一旦被狗咬傷，首先要進行風險暴露評估，針對不同的風險暴露采取不同的處置措施。 狗咬傷風險暴露分為3個等級：

Ⅰ級：皮膚完好的情況下接觸、被舔，屬于Ⅰ級暴露。 Ⅰ級暴露，確認病史可靠無須特殊處理，只需清洗暴露部位即可。

Ⅱ級：無明顯出血的輕微擦傷、抓傷、輕咬或無明顯出血的傷口， 屬于Ⅱ級暴露。 若肉眼無法判斷皮膚是否破潰時， 可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明皮膚存在破損，但這種方法僅適用于受傷當時測試使用。 Ⅱ級暴露后，應立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。

Ⅲ級：有明顯出血處穿透皮膚的咬傷或抓傷，或破損皮膚被舔或黏膜被動物體液污染的， 屬于Ⅲ級暴露。 Ⅲ級暴露，應立即處理傷口并同時接種狂犬病疫苗和被動免疫制劑。

傷口的急救處理 Ⅱ級暴露、Ⅲ級暴露必須重視傷口的處理。 一些嚴重、較深的咬傷，還需要進行徹底清創(chuàng)和擴創(chuàng)，應盡快去專業(yè)的醫(yī)院由相關(guān)科室進行手術(shù)才能修復。

為什么要重視狗咬傷后的傷口處理？

由于狗強大的咬合力和撕扯力，所致的嚴重咬傷會使軟組織損傷較重，傷情復雜，即使表面看起來并不引人注目的穿刺傷，也可能并發(fā)重要的神經(jīng)、 血管、肌腱、韌帶的損傷，甚至合并骨折。 因此，對所有的狗咬傷傷口均應進行仔細探查， 避免遺漏嚴重的合并損傷。

研究發(fā)現(xiàn)，狗咬傷的傷口若處理不當，非常容易感染，具有并發(fā)癥多、經(jīng)久不愈等特點， 治療難度非常大。 因此，被狗咬傷后不僅僅是打疫苗那么簡單，傷口處理一樣非常重要。