董莉蒔 何榮霞

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

產(chǎn)科學(xué)是實踐操作性非常強(qiáng)的一門學(xué)科[1］，其集內(nèi)科、外科、急診科等多門學(xué)科的知識于一體，同時也是?？铺攸c非常強(qiáng)的一門學(xué)科，要求產(chǎn)科醫(yī)師必須具備扎實臨床技能和理論知識。隨著人們自我保護(hù)及維權(quán)意識的逐漸增強(qiáng)，尤其在產(chǎn)科，在患者身上進(jìn)行操作受到限制，使學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)受到了阻礙。產(chǎn)科四部觸診在產(chǎn)科查體中非常重要，由于患者及家屬的顧慮，臨床實踐經(jīng)常受到患者及家屬的阻攔。因此，傳統(tǒng)的產(chǎn)科教學(xué)模式無法順應(yīng)臨床發(fā)展的需求，臨床教學(xué)質(zhì)量不能有效提高。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是利用模擬技術(shù)創(chuàng)造出高仿真模具或模擬臨床場景，代替真實患者進(jìn)行臨床實踐教學(xué)的方法[2］。近年來，模擬教學(xué)作為一種新型教學(xué)模式逐漸受到重視，在產(chǎn)科教學(xué)中具有重要的地位。本研究采用產(chǎn)科四部觸診仿真模型進(jìn)行模擬教學(xué)，探討產(chǎn)科四部觸診仿真模型應(yīng)用于產(chǎn)科本科生臨床實習(xí)教學(xué)中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2022年3月蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生60名作為研究對象（其中男生27名，女生33名）。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，各30名。觀察組采用模擬教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)。觀察組男性13例，女性17例，年齡19～21歲，平均（20.20±1.15）歲；對照組男性14例，女性16例，年齡19～22歲，平均（20.44±1.10）歲。所有學(xué)生均對本研究知情并簽署同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)科四部觸診知識的教學(xué)，包括操作前準(zhǔn)備、操作步驟、操作手法和熟練程度、人文關(guān)懷及其注意事項等內(nèi)容，四部觸診具體操作步驟，參考第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3］。對照組采用傳統(tǒng)模式教學(xué)，在產(chǎn)科病房以真實孕婦示教為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)和考核。帶教老師先進(jìn)行四部觸診的講解，由帶教老師講解四部觸診的操作前準(zhǔn)備、具體操作步驟與注意事項，同時要求學(xué)生認(rèn)真做好筆記；然后再由帶教老師完整地示教四部觸診的操作步驟。

觀察組在我院臨床技能培訓(xùn)中心采用模擬教學(xué)方法，帶教老師完成講解并進(jìn)行示范教學(xué)后，采取現(xiàn)場講解結(jié)合產(chǎn)科四部觸診仿真模型進(jìn)行示范操作。然后，讓學(xué)生在仿真模型上進(jìn)行分組練習(xí)，帶教老師根據(jù)學(xué)生具體操作情況及時予以糾正及指導(dǎo)，最后帶教老師根據(jù)學(xué)生在操作過程中遇到的問題在仿真模型上再次進(jìn)行示范操作，再次讓學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，指導(dǎo)并規(guī)范學(xué)生的操作。每次案例教學(xué)時間約為1.5~2.0小時。

1.3 觀察指標(biāo) ①課程結(jié)束后立即對兩組學(xué)生進(jìn)行產(chǎn)科四部觸診的考核，根據(jù)產(chǎn)科四步觸診法評分標(biāo)準(zhǔn)，我院評分表的設(shè)定主要依據(jù)第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》的四部觸診的具體操作步驟[3］，內(nèi)容包括操作前準(zhǔn)備、嚴(yán)格按照上述操作步驟、操作手法和熟練程度、人文關(guān)懷及其注意事項等，滿分為100分，具體分成4個不同的級別，90~100分為優(yōu)秀，80~90分為良好，60~80分為合格，<60分為不合格。②調(diào)查問卷：采用自制教學(xué)滿意度調(diào)查問卷表，進(jìn)行滿意度調(diào)查，征求兩組學(xué)生對產(chǎn)科四部觸診模擬教學(xué)的意見，調(diào)查的項目包括課程安排、教學(xué)設(shè)備與資源、引導(dǎo)性反饋、臨床能力、解決問題能力、自信心、合作能力7個方面。滿意度分為滿意和不滿意，滿意度越高表示學(xué)習(xí)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較 觀察組考核成績優(yōu)秀和良好比例高于對照組，不合格比例低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；合格比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績比較[例（%）］

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度情況比較 觀察組課程安排、教學(xué)設(shè)備與資源、引導(dǎo)性反饋、臨床能力、解決問題能力、自信心方面滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在合作能力方面雖然滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度情況比較[例（%）］

3 討論

產(chǎn)科學(xué)是一門專業(yè)技術(shù)性、實踐操作性很強(qiáng)的臨床專業(yè)。實踐技能培訓(xùn)是產(chǎn)科臨床教學(xué)的主要內(nèi)容，在加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識教學(xué)的基礎(chǔ)上，必須加強(qiáng)學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)，才能鞏固和提高產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量[4］。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)教學(xué)中傳統(tǒng)教學(xué)存在著諸多弊端，尤其在產(chǎn)科教學(xué)中尤為明顯。首先，產(chǎn)科是高風(fēng)險科室，產(chǎn)科人群又是特殊群體，因為患者及家屬的顧慮，大多數(shù)孕婦拒絕學(xué)生的示教和查體，所以患者不配合，導(dǎo)致部分學(xué)生對產(chǎn)科實習(xí)缺乏興趣，尤其是男生。一是學(xué)生自己覺得羞澀，不愿意檢查患者；二是學(xué)生心理上也擔(dān)心患者或患者家屬會很排斥他們，嚴(yán)重影響了產(chǎn)科的實習(xí)效果。其次，教師擔(dān)心學(xué)生檢查產(chǎn)科患者，會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛風(fēng)險，僅讓極少數(shù)學(xué)生動手操作，導(dǎo)致其實踐操作的機(jī)會越來越少[5］。各種因素導(dǎo)致產(chǎn)科實習(xí)生在臨床實習(xí)中不敢動手、不愿動手操作，以致于動手能力差的學(xué)生在產(chǎn)科實習(xí)中操作成績更差[6-7］。但是產(chǎn)科又是一門理論與實踐緊密結(jié)合的科室，如果在臨床實習(xí)中動手操作能力差，就不能很好地完成產(chǎn)科的實習(xí)。如何解決這一問題也是產(chǎn)科教學(xué)人員需要密切關(guān)注的問題。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法利用計算機(jī)互動模型、相關(guān)專業(yè)的局部功能模型以及虛擬科技等模擬系統(tǒng)，模擬患者和模擬臨床實地場景，并使用更接近臨床的真實環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行教學(xué)和考核[8］，已廣泛用于各種技能培訓(xùn)，并取得了較好的教學(xué)效果[9-12］。醫(yī)學(xué)模擬教育為學(xué)生提供了一個模擬的、安全的教學(xué)環(huán)境，可以在不損害患者利益的前提下，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維、臨床操作及解決問題的能力，以提高學(xué)生臨床診斷能力，從而使其在今后的臨床工作中盡可能減少甚至避免醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生[13］。同時，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)能夠從一定程度上緩解醫(yī)療資源和教學(xué)資源緊缺的問題，并且能顯著提升學(xué)生的臨床操作能力，達(dá)到良好的教學(xué)效果。隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模擬教育是一種必然的趨勢，能夠很大程度的促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)改革。

產(chǎn)科四部觸診法是產(chǎn)科實習(xí)中要求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生必須掌握的操作之一，是妊娠中晚期產(chǎn)前檢查最常用的方法。針對產(chǎn)科實習(xí)教學(xué)的弊端，我院在產(chǎn)科實習(xí)教學(xué)中，應(yīng)用了產(chǎn)科四部觸診仿真模型，該模型可以模擬孕婦，可充氣調(diào)整腹部隆起，可以反復(fù)進(jìn)行四部觸診的練習(xí)，通過該模型，檢測胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、評估胎兒的大小及子宮大小與孕周是否相符。該模型具有可重復(fù)操作和無危險特性，學(xué)生可以在無任何顧慮的情況下，進(jìn)行反復(fù)練習(xí)和操作，老師可以引導(dǎo)學(xué)生對操作進(jìn)行反思和改進(jìn)，并加深印象，直到學(xué)生操作熟練和規(guī)范為止，從而完成教學(xué)目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組考核成績優(yōu)秀和良好比例高于對照組，合格比例低于對照組，表明產(chǎn)科四部觸診仿真模型可以提高學(xué)生的臨床實踐能力，可以提高產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，但仍需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，與季菲等[14］的研究結(jié)果不一致，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。從調(diào)查問卷的滿意度來看，觀察組從課程安排、教學(xué)設(shè)備與資源、引導(dǎo)性反饋、臨床能力、解決問題能力、自信心方面滿意度均高于對照組，與李莉等[15］的研究結(jié)果是一致的。而在合作能力方面雖然滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究表明，學(xué)生們對產(chǎn)科模擬教學(xué)法持肯定態(tài)度，通過模擬教學(xué)能夠更好地將學(xué)生的積極性、主動性、熱情調(diào)動起來，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，使學(xué)生們的操作更標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對提升學(xué)生綜合能力很有幫助。應(yīng)用產(chǎn)科四部觸診仿真模型進(jìn)行模擬教學(xué)，取得了很好的教學(xué)效果。分析原因可能是由于傳統(tǒng)教學(xué)模式雖然帶教老師在病房，有真實病例，但是患者并不能很好的配合，教學(xué)質(zhì)量有待提高。但是，模擬教學(xué)更注重學(xué)生的實踐操作和老師的悉心引導(dǎo)，學(xué)生能夠根據(jù)自己的實際情況，制定科學(xué)合理的學(xué)習(xí)計劃，同時學(xué)生可以在四部觸診仿真模型上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)操作，學(xué)生之間可以互相溝通及交流，在反復(fù)練習(xí)中發(fā)現(xiàn)不足，并加以改進(jìn)，使其熟練掌握臨床技能，從而提高了學(xué)生們解決問題的能力，增強(qiáng)了他們的自信心，使他們在產(chǎn)科這一特殊的科室愿意主動去操作練習(xí)，進(jìn)而提高了他們的臨床綜合能力，使其在以后的實際工作中更好地發(fā)揮自身能力[16］。同時醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)打破了以患者為主要實習(xí)對象、以床旁教學(xué)為主要手段的傳統(tǒng)教學(xué)模式，更加注重培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐操作技能[17］。

在實施模擬教學(xué)中，由于學(xué)生無法和患者進(jìn)行面對面的溝通和交流，沒辦法觀察實踐操作是否造成患者不適等反應(yīng)，模擬教學(xué)與臨床實踐教學(xué)之間還是有差距的[18］，因此醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)也存在一定的弊端，從根本上不能取代臨床實踐，其局限性主要在于教學(xué)效果受到醫(yī)學(xué)模型質(zhì)量和功能的影響[19］。近些年來，醫(yī)學(xué)教育界關(guān)注教學(xué)模式的改革[20］，臨床教學(xué)越來越向高仿真情景模擬下的臨床培訓(xùn)技術(shù)、能與學(xué)生對話的智能模擬人方面發(fā)展[21］。同時，隨著模型仿真程度的逐步改進(jìn)，模擬教學(xué)設(shè)備的智能性也越來越高，這就要求教師提高使用新程序、新軟件的能力[22］。未來，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)應(yīng)該以高科技為支撐，以盡可能接近實際情景的模擬臨床場景為依托，以完善的模擬教學(xué)教案和考核評價體系為基礎(chǔ)，以更能接近醫(yī)療環(huán)境為突出優(yōu)點。本研究也驗證了醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)能顯著提高學(xué)生的臨床教學(xué)效果，教學(xué)優(yōu)勢突出，這將為進(jìn)一步推廣該教學(xué)方法提供有力保障。目前，產(chǎn)科實習(xí)教學(xué)在模擬教學(xué)方面雖然取得了較好的成效，但是如何更好地將模擬教學(xué)與臨床實際有機(jī)結(jié)合，還需要對模擬教具進(jìn)一步完善和推廣。

綜上所述，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是對傳統(tǒng)教學(xué)方法的拓展和改進(jìn)，和傳統(tǒng)教學(xué)法相比，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法更能夠提高學(xué)生的臨床操作能力、臨床思維能力、分析判斷能力、合作能力等一系列傳統(tǒng)教學(xué)方法無法達(dá)成的教學(xué)目的。產(chǎn)科四部觸診仿真模型應(yīng)用于產(chǎn)科本科生臨床實習(xí)教學(xué)中起到了較好的效果，可以提高產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量。