路進(jìn)寶

慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000

在人的一生中，睡眠時(shí)間約占1/3，睡眠具有緩解緊張心理、鞏固記憶、促進(jìn)生長等作用，對(duì)維持個(gè)體正常的生理和心理功能起著重要的作用。失眠是睡眠的質(zhì)或量長期保持不理想的一種狀態(tài)，是最廣泛的一類睡眠障礙。失眠癥是指排除心理障礙以及生理疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠，易于復(fù)發(fā)，3次/周，超過1個(gè)月的持續(xù)期，會(huì)造成社會(huì)功能受損或者造成極大苦惱或精神活動(dòng)效率下降[1］。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，社會(huì)壓力提高，失眠患者群體不斷增多。國外研究顯示，22%左右的成人不滿意于自身睡眠狀態(tài)[2］，10%～12%者主訴失眠問題對(duì)日間生活、工作產(chǎn)生影響，大概6%～10%者與失眠癥的診斷條件相符[3］?，F(xiàn)今臨床中主要采用以藥物干預(yù)為主的綜合療法，但通常會(huì)引發(fā)相關(guān)副作用與藥物依賴性[4］。針灸療法對(duì)失眠癥有一定的治療作用，其研究成果也常見于各文獻(xiàn)報(bào)道中，但傳統(tǒng)的針刺方法需要患者頻繁來往奔波，具有局限性。目前，傳統(tǒng)的穴位埋線方法治療失眠癥應(yīng)用較多，療效各異，但星狀神經(jīng)節(jié)埋線為主治療與內(nèi)服西藥兩種不同療法間的對(duì)比研究較少。本研究探討星狀神經(jīng)節(jié)埋線配合普通針刺療法和內(nèi)服西藥（艾司唑侖片）治療失眠癥的療效，以期為失眠癥的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月于我院針灸科門診及住院治療的失眠癥患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組女性12例，男性18例，年齡30~57歲，平均（43.07±13.45）歲，病程88~151天，平均（118.77±31.24）天。對(duì)照組女性13例，男性17例，年齡31~60歲，平均（48.72±12.56）歲，病程86~149天，平均（116.45±30.24）天。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2016年）[5］對(duì)“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合西醫(yī)失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6］；②匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)分在7分以上；③年齡在18周歲以上，但未及70周歲；④剛過去的1個(gè)月內(nèi)沒有進(jìn)行口服催眠藥物干預(yù)；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、腦、腎等臟器功能衰竭者；②孕婦及哺乳期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組。采用星狀神經(jīng)節(jié)埋線為主配合普通針刺療法。A.主穴：星狀神經(jīng)節(jié)、安眠穴。B.配穴：百會(huì)、四神聰、神庭。肝火上擾型：神門、行間；陰虛火旺型：太溪、大陵；心脾兩虛型：心俞、三陰交、脾俞；心腎不交型：神門、心俞、腎俞、三陰交、太溪；肝陽上擾型：神門、肝俞、三陰交、太沖；脾胃不和型：神門、胃俞、三陰交、足三里；心膽虛怯型：神門、心前、三陰交、膽前、行間、陽陵泉；痰熱內(nèi)擾型：內(nèi)庭、豐隆。操作方法：①星狀神經(jīng)節(jié)埋線法。首先對(duì)埋線點(diǎn)進(jìn)行定位，進(jìn)針點(diǎn)為環(huán)狀軟骨水平，中線旁開約2cm，胸鎖關(guān)節(jié)上平約2cm處；②佩戴無菌手套。醫(yī)務(wù)人員將左手拇指和其他4指分開，其他4指抵于薄枕，也可緊貼病人頸部，實(shí)施卡頸狀動(dòng)作，從而使得操作環(huán)節(jié)押手具備一定穩(wěn)定性；拇指于定位區(qū)域再次行“定點(diǎn)”環(huán)節(jié)的動(dòng)作，對(duì)“進(jìn)針點(diǎn)”的精準(zhǔn)性給予保障，再將拇指松開，同時(shí)用其小心接觸入針處皮膚；用能右手持針，針斜口與拇指相對(duì)，針尖與入針處皮膚接觸，拇指和針尖一起下移，拇指對(duì)胸鎖乳突肌頸總動(dòng)脈（CCA）頸內(nèi)靜脈（IJV）行外推操作，拇指感知頸動(dòng)脈波動(dòng)，對(duì)頸動(dòng)脈已被指腹控制加以確定；接著下移，待抵C6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，感覺到明顯抵抗的存在，停留片刻，再通過左手拇指固定，右手朝下方迅速突破，針尖所抵部位就是C6頸椎橫突前結(jié)節(jié)（入針深入通常約為3cm）。用PGA線體對(duì)折旋轉(zhuǎn)埋線法將線埋入，同時(shí)給予其他穴位行普通毫針針刺法；③次數(shù)與療程：埋線次數(shù)為每2周一次，一療程為3次，對(duì)于普通針刺療法，次數(shù)為1次/d，5次/周，相鄰療程安排7d的間隔期，合計(jì)進(jìn)行3周治療。

1.3.2 對(duì)照組。口服艾司唑侖片（規(guī)格lmg），睡前口服，每日一次，共服用6周。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組PSQI評(píng)分。評(píng)分愈高，說明睡眠質(zhì)量愈差。②觀察比較總有效率，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：干預(yù)后PSQI評(píng)分為2分及以下，每晚睡眠時(shí)間6h以上，其自我評(píng)價(jià)日間功能性佳。顯效：干預(yù)后PSQI評(píng)分3~5分，睡眠時(shí)間5~6h，并且日間功能比較好。有效：干預(yù)后PSQI評(píng)分6~7分，睡眠時(shí)間4~5h，日間功能可。無效：干預(yù)后PSQI評(píng)分7分以上，睡眠時(shí)間4h以下?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③觀察比較兩組睡眠時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）。④安全性評(píng)價(jià)。觀察比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 兩組治療前PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組PSQI評(píng)分均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 30 13.37±2.47 7.93±3.27 9.923 0.003對(duì)照組 30 12.72±1.12 10.48±2.44 5.547 0.010 t P 3.432 8.234 0.14 0.006

2.2 兩組患者治療后療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較

2.3 兩組患者治療前后睡眠時(shí)間比較 兩組治療前睡眠時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組睡眠時(shí)間均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后睡眠時(shí)間比較（h，±s）

表3 兩組患者治療前后睡眠時(shí)間比較（h，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 30 4.37±2.47 8.93±3.27 11.427 0.001對(duì)照組 30 4.72±1.12 6.48±2.44 6.532 0.009 t P 2.367 6.554 0.19 0.003

2.4 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較 兩組治療前SF-36評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組SF-36評(píng)分均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 30 77.19±6.05 110.96±18.07 13.427 0.000對(duì)照組 30 78.70±7.23 101.99±6.23 5.124 0.003 t P 1.347 5.461 0.23 0.04

2.5 安全性評(píng)價(jià) 兩組均無發(fā)生重度不良事件的病例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%（2/30），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率3.34%（1/30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.165，P=0.170）。

3 討論

中醫(yī)將失眠稱之為“不寐”，病位在心和腦，總的病機(jī)為“陽盛陰衰，陰陽失交”。中醫(yī)治療失眠方法較多，針灸療法簡便易廉，副作用小，患者容易接受，本研究采用星狀神經(jīng)節(jié)埋線配合普通針刺治療失眠證，穴位和星狀神經(jīng)節(jié)埋線方法的結(jié)合，能夠加強(qiáng)穴位的刺激，對(duì)機(jī)體的下丘腦-垂體激素水平有一定的影響，并且還能對(duì)機(jī)體生物鐘遺傳物質(zhì)的表達(dá)水平產(chǎn)生影響，達(dá)到調(diào)整和改善睡眠的目的[7］。星狀神經(jīng)節(jié)的分支大量分布在頭頸、腦膜、上肢、淚腺、汗腺、腮腺、心臟血管、舌下腺、支氣管及胸壁等，具備交感神經(jīng)生理活性。主要對(duì)中樞、周圍神經(jīng)產(chǎn)生作用，在作用中樞方面，以下丘腦為主，對(duì)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生有效調(diào)節(jié)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在周圍神經(jīng)方面，主要體現(xiàn)為興奮交感-腎上腺系統(tǒng)，由此形成交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，諸如支氣管擴(kuò)張、提升心肌收縮力、提高心率、提高傳導(dǎo)速度以及擴(kuò)瞳、松弛睫狀肌，分解肝糖原，提高腎上腺髓質(zhì)激素分泌量，上調(diào)血糖水平等[8］。經(jīng)過星狀神經(jīng)節(jié)埋線結(jié)合穴位埋線，能夠更好地讓下丘腦反饋機(jī)制得到的保障，可以有效地調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)等，這樣可以更好地確保機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定水平，改善失眠情況?？梢?，星狀神經(jīng)節(jié)埋線療法重視機(jī)體的自愈能力。其經(jīng)過對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠改善腦血流循環(huán)，讓其確保常性，對(duì)于睡眠中樞產(chǎn)生一定的影響，所以可有效的改善失眠癥狀。對(duì)于該病的治療是可持續(xù)的，其表現(xiàn)為將被動(dòng)改成主動(dòng)，具有一定價(jià)值。

口服西藥治療失眠雖具有明顯鎮(zhèn)靜催眠作用，但容易使得患者出現(xiàn)日間困倦和逐漸的認(rèn)知功能減退等副作用，且容易導(dǎo)致反跳性失眠，耐受、依賴及停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀。非藥物療法，尤其是針灸療法在改善失眠癥狀方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且臨床上采用單純針刺治療失眠的臨床研究較多，如毫針[9-11］、電針[12］、頭針[13］、耳針[14］、杵針[15］、梅花針[16］等，這些方法都能不同程度的醫(yī)治失眠癥，但治療療程相對(duì)較長，患者不易耐受，而在此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，觀察組所采用的療法為星狀神經(jīng)節(jié)埋線+普通針刺療法，星狀神經(jīng)節(jié)埋線療法可對(duì)交感神經(jīng)鏈?zhǔn)┮灾苯幼饔?，抑制交感神?jié)的過度興奮，對(duì)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)施以調(diào)節(jié)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境從而能夠恢復(fù)穩(wěn)態(tài)。改變了失眠癥藥物治療使患者長期處于被動(dòng)睡眠的狀態(tài)。星狀神經(jīng)節(jié)埋線治療配合針刺治療可以更好地使用機(jī)體的自身調(diào)節(jié)能力來改善失眠情況，并且對(duì)于頭部血運(yùn)、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)等情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，更好地緩解了病人失眠的癥狀。

綜上，星狀神經(jīng)節(jié)埋線+普通針刺療法縮短了治療療程，提高了臨床療效，療效優(yōu)于單純口服西藥，且副作用小，且在臨床失眠癥治療方面已實(shí)現(xiàn)了普遍應(yīng)用，不管是從中醫(yī)角度還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，都能夠證明針刺治療可改善失眠癥狀，提升睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。