吳宏松

銅仁市萬山區(qū)人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554200

神經(jīng)根型頸椎病是中醫(yī)臨床上較常見的疾病，治療方案主要分為保守治療和手術(shù)治療，由于手術(shù)治療風(fēng)險較高，多數(shù)患者選擇保守治療，經(jīng)保守治療半年以上無效方建議手術(shù)。第三屆全國頸椎病專題座談會上形成的專家共識：頸椎病非手術(shù)治療的臨床應(yīng)用價值是值得肯定的，非手術(shù)療法應(yīng)視為頸椎病的首選和基本療法[1］。非手術(shù)治療的基本療法有：頭頸牽引、物理治療、運動療法、藥物療法、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[2］。非手術(shù)治療方法功效各有側(cè)重，單獨一種療法難以取得滿意療效，在臨床診療中多采用兩種以上治療方法，以期獲得相對滿意療效。本研究探討針藥并用中西醫(yī)結(jié)合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2018年3月至2019年9月在我中醫(yī)科住院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者56例，隨機分為觀察組和對照組，各28例。觀察組男性14例，女性14例，年齡40~76歲，平均（55.80±2.55）歲，病程3天至10年，平均（3.10±1.20）年，其中14例合并腰椎間盤突出癥。對照組男性13例，女性15例，年齡38~79歲，平均（56.85±2.45）歲，病程5天至12年，平均（3.35±1.28）年，其中18例合并有腰椎間盤突出癥。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1．2 入選標準 納入標準：符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3］，中醫(yī)診斷為項痹或痹病，中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型；年齡小于79歲；患者均簽署知情同意書。中醫(yī)證候診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1］制訂，氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。西醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3］制訂：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。排除標準：畏懼針刺，不能接受針灸等傳統(tǒng)理療者；合并有嚴重椎管骨性狹窄、脊髓占位、嚴重的脊柱骨折、嚴重的頸椎椎體滑脫；合并有精神失常、癔病等心身疾??；重要器官合并器質(zhì)性疾病、意識功能和神經(jīng)系統(tǒng)等方面存在障礙者；孕婦。

1.3 方法 所有患者均采用基礎(chǔ)治療。①復(fù)方丹參注射液250mL，靜脈滴注，每日一次。②20%甘露醇125mL靜脈滴注（快速靜滴，半小時內(nèi)滴完），每日一次，連用3~5天；③0.9%的生理鹽水100mL+地塞米松磷酸鈉注射液5mg，靜脈滴注，每日一次，連續(xù)使用3~5天。

1.3.1 對照組。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加電動頸椎牽引治療：采用坐位牽引，牽引力在7~15kg之間，每日一次，每次10~15分鐘，連續(xù)牽引7天，7天為一個療程，7天以后進行療效評價。

1.3.2 觀察組。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予：①針刺治療，取穴：雙側(cè)頸百勞、雙側(cè)風(fēng)池、肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、列缺、合谷、外勞宮等穴及局部阿是穴交替治療，針刺均行平補平瀉手法得氣后，留針20分鐘，中途可視針刺穴位的針感強弱再進行一次催針，強度以病人能夠耐受為度，每日一次；②中藥封包治療，溫經(jīng)通絡(luò)止痛，選穴：頸部阿是穴，每日一次，每次20分鐘，連續(xù)7天；③艾灸予灸法，取穴：局部阿是穴及頸部夾脊穴，根據(jù)部位的不同，可使用灸盒或者艾條懸灸，每日一次，每次15分鐘，連續(xù)7天；7天為一個療程7天以后療效評價。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的臨床治療效果?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標準（骨傷科）》[4］以臨床癥狀、肌力、頸肩部疼痛及臨床體征為判定指標，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個等級。據(jù)此制定判斷療效標準：上肢疼痛消失，椎間孔擠壓試驗陰性，頸部不適癥狀消失，能恢復(fù)原工作為治愈；上肢疼痛減輕，椎間孔擠壓試驗弱陽性，頸部不適癥狀減輕，頸部活動功能改善為好轉(zhuǎn)；癥狀、體征無改善為無效。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②治療前后對比兩組的VAS評分[5］，疼痛越嚴重評分越高，③對比兩組治療前后的手臂麻木和頸項酸脹等不適癥狀，手臂癥狀和頸部癥狀依據(jù)評分規(guī)則分別打分，評分規(guī)則是：0分：無任何癥狀；1分：有輕微癥狀、日?；顒訜o影響；2分：有輕微癥狀、日常活動影響輕微；3分：有明顯癥狀、明顯影響日常活動；4分：癥狀顯著、日?；顒邮盏絿乐赜绊?；5分：癥狀最重、無法忍受。滿分為5分，患者按照評分規(guī)則根據(jù)自身的臨床癥狀進行打分，隨著評分的升高臨床癥狀更加嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）］

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

治療前 治療后對照組 28 6.46±0.97 1.60±0.45觀察組 28 6.50±0.96 0.82±0.21 t 1.596 10.372 P＞0.05 ＜0.05組別 n

2.3 兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評分比較 治療前兩組相關(guān)癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組相關(guān)癥狀評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評分比較（分，±s）

組別 n 頸部不適積分 手臂不適積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 28 3.46±0.97 1.60±0.45 3.63±1.02 1.71±0.51觀察組 28 3.50±0.96 0.82±0.21 3.64±1.06 0.86±0.24 t 1.596 10.372 0.091 9.915 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

頸椎病是一種常見的臨床疾病，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，因椎間盤退變導(dǎo)致其生物力學(xué)性能改變，使纖維環(huán)的膠原纖維變性，纖維環(huán)變脆容易破裂，在外力作用下可誘發(fā)髓核從此裂隙向后方突出。頸椎病根據(jù)病變部位和臨床癥狀的不同主要分為：頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感型、混合型。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病里比較常見的一種類型，此型最多見，約占50%～60%[6］。神經(jīng)根型頸椎病屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里面“痹證”和“項痹”的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”[7］。在治療上應(yīng)“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣”（《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞》）[8］，即以針灸之法疏通經(jīng)絡(luò)。本療法主要選穴有：風(fēng)池穴：足少陽膽經(jīng)穴，具有祛風(fēng)解表、清利頭目之效，風(fēng)池穴不僅可以減輕疼痛癥狀，還可從根本上治療頸椎相關(guān)疾病[9］；頸百勞：“百”指數(shù)量多，“勞”指勞動的意思，乃經(jīng)外奇穴，有滋陰養(yǎng)肺、舒筋活絡(luò)之效；列缺：手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴，能宣肺散邪、通調(diào)任脈，為頭項部疾病特效穴，有頭項尋列缺之說；肩髃：手陽明大腸經(jīng)穴，可理氣化痰、疏通經(jīng)絡(luò)，對于上肢及肩臂部疼痛療效獨特；臂臑：手陽明大腸經(jīng)穴：能通經(jīng)活絡(luò)、清利頭目，用于頸項拘攣、肩臂疼痛；外關(guān)穴：手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴，通陽維脈，可通絡(luò)散瘀而止痛，對于上肢痹痛有較好療效；曲池：手陽明大腸經(jīng)合穴，在治療上肢痿痹時有通利關(guān)節(jié)、行血止痛的功效；合谷：手陽明大腸經(jīng)原穴，有通經(jīng)活血、鎮(zhèn)靜止痛之能，可治療手陽明大腸經(jīng)循經(jīng)所過之處的疼痛、麻木；外勞宮：乃經(jīng)外奇穴，別名項強、落枕，有舒筋活絡(luò)之功效，在治療落枕、頸椎綜合征等頸部疾患時都有奇效。本研究采用的中藥封包治療也就是中藥熱奄包又稱中藥熱敷療法。熱敷療法，借助溫熱之力，經(jīng)皮膚腠理、皮部、經(jīng)絡(luò)，將包中藥性由表及里，傳達臟腑，取“寒者熱之”的治療原則，有溫經(jīng)散寒、行經(jīng)活血、消腫止痛的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察臨床療效、VAS評分及臨床癥狀改善方面均優(yōu)于對照組，說明采用針藥并用的方法治療神經(jīng)根型頸椎病具有療效顯著、止痛效果明顯、癥狀改善比較顯著、患者認可度較高的特點，具有較高的臨床推廣價值。研究表明，通過熱敷能夠提高局部皮膚溫度，加速局部血液循環(huán)，使局部毛細血管通透性增強，利于藥物透皮進入毛細血管內(nèi)，促進局部組織的新陳代謝，加速局部病理產(chǎn)物的清除，從而加速局部水腫的消退，解除神經(jīng)受壓狀態(tài)，減輕疼痛[5］。疼痛的減輕，對患者的睡眠質(zhì)量的提高也有極大幫助，因為人如果一直處在疼痛的刺激之下，入睡都很困難，更難有高質(zhì)量的睡眠了。人體組織的修復(fù)都需要在睡眠中進行的，睡眠質(zhì)量好，人體組織修復(fù)的就快。疼痛對人的精神和情緒都有明顯的負面影響，當身體疼痛得到緩解后，心情自然也會變好，對所采用的治療方案，患者的認可度也會相應(yīng)提高，對治療也會積極配合，好的治療方案加上患者的積極配合，治療效果自然會好于預(yù)期。

在本研究中，采用牽引療法的對照組的各項指標均劣于多種理療手段并用的觀察組，證明單一理療手段之局限性。由于個體差異，每種理療手段都有各自的適合群體，只有多措并舉才能最大范圍覆蓋盡可能較多之群體，多種理療手段相互補充、協(xié)同增效，從而實現(xiàn)臨床療效之最大化，通過數(shù)據(jù)對比印證了多種理療手段并用之合理性和高效性。諸多醫(yī)家在治療本病時多取陽經(jīng)穴位，以經(jīng)絡(luò)論治、注重多種配穴法的使用，多選用夾脊穴配合風(fēng)池、合谷、外關(guān)及五腧穴等[10］。用針灸治療能有效緩解患者的疼痛狀況，提高治療效果，增強患者對針灸治療的耐受性，有助于促進恢復(fù)[11］。通過艾灸頸部夾脊穴和局部阿是穴，可將艾灸部位的熱力經(jīng)皮傳導(dǎo)至的穴位深部，這是普通針刺所不能達到，具有溫經(jīng)止痛、活血化瘀之效，有效改善受壓神經(jīng)血供[12］。通過針刺、灸療及中藥封包外敷可達到溫經(jīng)通絡(luò)，祛瘀止痛的作用，結(jié)合甘露醇快速靜滴脫水消除局部水腫，地塞米松消抗炎止痛，保護受壓神經(jīng)，減少受壓神經(jīng)的損害，丹參液活血化瘀、通脈養(yǎng)心，加快人體血液循環(huán)，加速局部組織的代謝產(chǎn)物的清除，從而消除局部水腫，減輕神經(jīng)受壓情況。甘露醇配合地塞米松能迅速減輕受壓神經(jīng)部位的組織水腫，降低受壓神經(jīng)受到的損害，組織損害減小所需修復(fù)時間也會相對縮短，康復(fù)治療周期自然縮短。在采用本文所述的治療方法時，有以下幾點需要特別注意：①靜脈輸注甘露醇時，輸液速度要適宜，半小時內(nèi)輸完為好；②在使用熱奄包外敷時，切忌溫度過高，以免燙傷，特別是老年人由于對溫度感覺較遲鈍，要更加注意，需要專人看護；③艾灸時注意勿燙傷患者皮膚，雖然瘢痕灸也是一種治療方法，但是由于當下人們對瘢痕灸這種療法心理有抵觸，加之現(xiàn)在醫(yī)療糾紛較多，所以能免則免。

本研究結(jié)果表明，采用針藥并用中西醫(yī)結(jié)合方法治療神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著，值得進一步研究與推廣。