邱 艷

（廣安市人民醫(yī)院 四川 廣安 638000）

一般而言，與剖宮產(chǎn)相比，正常分娩的優(yōu)勢(shì)明顯，主要體現(xiàn)于可正常子宮收縮、降低新生兒疾病等方面。但值得注意的是，兩種分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后均有可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，包括盆底功能障礙、子宮韌帶松弛等，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，故強(qiáng)化康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理就顯得尤為重要。本文主要就產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩后生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選人員均選自2020 年10 月至2021 年11 月在我院分娩的產(chǎn)婦（50 例），采取數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組（25 例）和觀察組（25 例）。其中，對(duì)照組的年齡23 歲至35 歲，剖宮產(chǎn)及自然分娩分別為10例、15 例；觀察組的年齡21 歲至35 歲，剖宮產(chǎn)及自然分娩分別為9 例、16 例。已將合并其他嚴(yán)重疾病、精神異常、資料不全者排除。所有產(chǎn)婦均初產(chǎn)，自愿參與本次研究。將產(chǎn)婦的一般資料予以對(duì)比分析，未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此過(guò)程中護(hù)理人員要充分發(fā)揮指導(dǎo)、輔助作用，強(qiáng)化健康宣教，為產(chǎn)婦及家屬講解相關(guān)護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處，教會(huì)正確母乳，囑產(chǎn)婦注意保暖、合理飲食等。

觀察組則是以對(duì)照組為前提實(shí)施產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理。具體內(nèi)容：

（1）強(qiáng)化健康宣教。護(hù)理人員可基于患者文化程度等前提下，合理地選擇宣教方法，包括一對(duì)一講解、發(fā)放健康手冊(cè)等，加深產(chǎn)婦對(duì)分娩后相關(guān)知識(shí)的了解、掌握，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，并教會(huì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)正確姿勢(shì)，提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力，以確保產(chǎn)后恢復(fù)效果。2）心理護(hù)理：考慮到受疼痛、身份轉(zhuǎn)變等因素的影響，產(chǎn)婦分娩后極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，因此，護(hù)理人員就需重視心理疏導(dǎo)的落實(shí)，注意觀察產(chǎn)婦的心理活動(dòng)變化，不斷鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦。并積極爭(zhēng)取產(chǎn)婦家屬的支持，讓產(chǎn)婦感受到來(lái)自親人的關(guān)心、關(guān)愛(ài)，幫助產(chǎn)婦樹立產(chǎn)后恢復(fù)的信心。對(duì)于產(chǎn)婦或家屬提出的問(wèn)題，要及時(shí)予以答復(fù)，消除他們不必要的擔(dān)心和顧慮，促使產(chǎn)婦始終保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，這在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量方面發(fā)揮著積極的意義[1]。

（2）切口護(hù)理。對(duì)于行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦或是陰切口的產(chǎn)婦，考慮到其產(chǎn)后極易出現(xiàn)切口感染、陰切口水腫的情況，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。因此，護(hù)理人員就要密切觀察切口情況，觀察其有無(wú)滲血、滲液、紅腫等現(xiàn)象，保護(hù)好切口，避免汗水等浸入，保持切口周圍皮膚干凈，如若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，避免感染情況的發(fā)生。

（3）宮縮護(hù)理?；诋a(chǎn)婦出血量、子宮收縮等情況下，對(duì)產(chǎn)婦的宮底高度進(jìn)行觀察、評(píng)估，定時(shí)對(duì)子宮進(jìn)行按摩護(hù)理。如若產(chǎn)婦的出血量較大，或是子宮收縮情況較差，就需立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好后續(xù)處理。

（4）康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員需協(xié)助產(chǎn)婦做好陰部及身體清潔，合理選擇衛(wèi)生間，告知產(chǎn)婦要及時(shí)更換護(hù)墊，并合理估計(jì)產(chǎn)后惡露量、出血量。同時(shí)，還需基于產(chǎn)婦分娩后實(shí)際情況的前提下制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，并合理指導(dǎo)，包括盆底功能訓(xùn)練、子宮恢復(fù)訓(xùn)練等。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早開展適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，如下肢屈伸等，以促進(jìn)局部血液訓(xùn)練，避免出現(xiàn)肢體麻木等情況。幫助或指導(dǎo)產(chǎn)婦取合適體位，促進(jìn)肛門收縮，并基于產(chǎn)后實(shí)際恢復(fù)情況的前提下，合理控制產(chǎn)后持續(xù)縮肛時(shí)間及次數(shù)，避免肛門舒張，或是收縮呈不節(jié)律狀態(tài)，期間囑產(chǎn)婦要放松身體，這對(duì)于改善鍛煉效果起著積極的意義。另外，還可積極應(yīng)用輔助治療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)對(duì)盆底肌肉刺激會(huì)陰的模擬，每次時(shí)間控制在20 分鐘，每周不低于2 次，囑產(chǎn)婦在院外也要繼續(xù)展開縮肛練習(xí)，至少維持一年，有利于促進(jìn)陰道彈性及緊張度的恢復(fù)。合理評(píng)估產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，在排除禁忌證的前提下，自然分娩6 小時(shí)后，可選擇大橫、關(guān)元、中樞等穴位予以按摩處理，通過(guò)按摩達(dá)到刺激的目的。在此過(guò)程中要注意觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)，將按摩力度控制在合理范圍內(nèi)；明確宮底位置，采用順時(shí)針環(huán)形揉推的方式進(jìn)行按摩，時(shí)間約為20 分鐘。值得注意的是，在按摩前需讓產(chǎn)婦排空小便，并放松四肢，之后取仰臥位進(jìn)行按摩。

（5）飲食護(hù)理：結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況的前提下，為其制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃。期間不僅要考慮產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)需求，還需兼顧新生兒乳汁營(yíng)養(yǎng)，囑產(chǎn)婦食物應(yīng)以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的為主，如雞蛋、果蔬、花生等，確保為新生兒提供充足的乳汁，告知產(chǎn)婦要多喝水，保持排便通暢。

（6）環(huán)境護(hù)理：一般而言，營(yíng)造溫馨、安靜的住院環(huán)境，有利于產(chǎn)婦更好地恢復(fù)，故就需保持室內(nèi)干凈、衛(wèi)生，將溫濕度控制在合理范圍內(nèi)，嚴(yán)格落實(shí)消毒?？蓪雰簣D片張貼在墻上，有利于產(chǎn)婦更快地適應(yīng)身份轉(zhuǎn)變，并嚴(yán)格控制人員的出入，盡可能降低醫(yī)療設(shè)備儀器或操作中的噪音，以全面促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度的提高。

（7）出院指導(dǎo)：出院前，護(hù)理人員要做好出院指導(dǎo)工作，為產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)后需注意的事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑的重要性。鼓勵(lì)患者適當(dāng)做一些運(yùn)動(dòng)鍛煉，但需合理控制鍛煉時(shí)間及量，這對(duì)于促進(jìn)身體的恢復(fù)起著積極的意義。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，注意觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后表現(xiàn)，基于自制康復(fù)調(diào)查表的前提下合理判定產(chǎn)婦康復(fù)情況，包括子宮復(fù)舊、會(huì)陰腹部、體重體形，每項(xiàng)25 分，仔細(xì)記錄。根據(jù)SDS、SAS 評(píng)分評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0 軟件完成研究中所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析，t、X2則分別應(yīng)用于計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)評(píng)分

在產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理后，觀察組患者的康復(fù)評(píng)分較高，進(jìn)一步促進(jìn)了其生活質(zhì)量的改善，相比之下對(duì)照組情況則較差，組間呈現(xiàn)的差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦康復(fù)評(píng)分對(duì)比

2.2 心理狀態(tài)

觀察組實(shí)施產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理后，患者的不良心理得以明顯緩解，SDS、SAS 評(píng)分呈良好趨勢(shì)，相比之下對(duì)照組情況則較差，組間呈現(xiàn)的差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

3 討論

通常情況下，臨床提倡自然分娩。因?yàn)檫x擇此分娩方式，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)較快，且不易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，且對(duì)于增進(jìn)母子感情也起著積極的意義。但對(duì)于未滿足自然分娩條件的產(chǎn)婦，則需實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。此術(shù)式會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，故強(qiáng)化產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理就顯得尤為重要[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，掉發(fā)、漏尿、痔瘡、情緒低落等是產(chǎn)后常見(jiàn)癥狀，如受孕期雌激素增多的影響，頭發(fā)生長(zhǎng)期就會(huì)延長(zhǎng)，在生完孩子后，雌激素水平的急劇下降到孕前水平，此時(shí)頭發(fā)脫落較為顯著，大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后半年或1 年左右就能恢復(fù)。同時(shí)，分娩后，部分產(chǎn)婦存在盆底肌松弛虛弱現(xiàn)象，這就直接影響了控尿，尤其是咳嗽、打噴嚏時(shí)，尿液就會(huì)不受控制的流出，且往往伴有尿頻尿急癥狀。而做好產(chǎn)后康復(fù)，合理地展開盆底肌鍛煉等，此現(xiàn)象就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。女性懷孕后，由于體內(nèi)性激素的影響，其胃腸道的平滑肌張力會(huì)明顯減退，加之胃蠕動(dòng)的減少，就會(huì)延遲食物在胃腸里的排空時(shí)間，促使糞便在結(jié)腸里滯留過(guò)久，水分減少后糞便就會(huì)干結(jié)，最終導(dǎo)致便秘的出現(xiàn)。且如若產(chǎn)婦排便用力過(guò)猛，直腸就會(huì)受到子宮的壓迫，當(dāng)盆腔靜脈回流不通暢后，痔瘡就會(huì)出現(xiàn)。此外，大部分女性在產(chǎn)后往往會(huì)出現(xiàn)負(fù)面心理，如抑郁等，情緒波動(dòng)較大，容易煩躁、哭泣，尤其是分娩后一周內(nèi)，此情況較常見(jiàn)，往往會(huì)自行緩解。但也有無(wú)法自行緩解的產(chǎn)婦，嚴(yán)重的產(chǎn)后低落情緒會(huì)直接導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

產(chǎn)后康復(fù)是產(chǎn)褥期關(guān)鍵內(nèi)容，直接影響著產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)效果，但受母嬰護(hù)理知識(shí)缺乏等各種因素的影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生不良事件的概率較高，特別是產(chǎn)后6 周內(nèi)，極有可能出現(xiàn)感染或是產(chǎn)后抑郁的情況，降低母嬰生存質(zhì)量。因此，在產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理中，就需結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況合理展開相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，全程貫穿以人為本的護(hù)理理念，盡量滿足產(chǎn)婦的實(shí)際需求，減輕產(chǎn)婦的不良心理，促使產(chǎn)婦能夠快速適應(yīng)身份轉(zhuǎn)變，提高產(chǎn)后自信心，以改善生活質(zhì)量。有研究指出，大部分產(chǎn)婦在分娩3 天后，陰切口往往會(huì)有水腫情況，活動(dòng)時(shí)伴有明顯的疼痛。因此，就需注意對(duì)陰切口的觀察，查看有無(wú)水腫、滲血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生；做好炎癥方面的處理，如有必要可使用0.05%碘伏溶液予以擦洗。保持乳房干凈，第一次哺乳時(shí)先用溫水將乳頭及乳暈進(jìn)行擦洗，哺乳期可輕柔按摩乳房，有利于促進(jìn)乳液的分泌，并合理的選擇乳罩，參照棉質(zhì)舒適的要求，以保持乳腺管的通暢。另外，家屬們需為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)有愛(ài)、溫馨的家庭氛圍，多關(guān)心、理解產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦調(diào)整其心理狀態(tài)，如有必要可咨詢相關(guān)專家，以避免產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙，如產(chǎn)后抑郁等。早期階段可基于產(chǎn)婦實(shí)際情況的前提下，鼓勵(lì)其開展一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及形體鍛煉，以促進(jìn)產(chǎn)后的恢復(fù)?？祻?fù)鍛煉的落實(shí)，可進(jìn)一步減緩肌肉緊張度，避免或減少乳房下垂等情況，且也有利于預(yù)防產(chǎn)后肥胖[3]。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理后，觀察組患者的康復(fù)評(píng)分較高，進(jìn)一步促進(jìn)了其生活質(zhì)量的改善，相比之下對(duì)照組情況則較差，組間呈現(xiàn)的差異顯著（P＜0.05）。患者的不良心理得以明顯緩解，SDS、SAS 評(píng)分呈良好趨勢(shì)，相比之下對(duì)照組情況則較差，組間呈現(xiàn)的差異顯著，（P＜0.05）。這說(shuō)明產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理的實(shí)施，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后生活質(zhì)量的改善，值得推廣、應(yīng)用。