陳小梅

（蘭州市第一人民醫(yī)院眼科 甘肅 蘭州 730050）

引言

作為當(dāng)前臨床較為常見的一種產(chǎn)婦疾病，妊娠期高血壓疾病給產(chǎn)婦的身心健康帶來了嚴(yán)重影響，甚至是造成產(chǎn)婦死亡的一個重要原因。并且，患上該病的產(chǎn)婦，更容易患上其他妊娠相關(guān)疾病[1]。同時，當(dāng)產(chǎn)婦患上該病之后，會給胎兒發(fā)育形成較大程度影響，甚至可能引發(fā)胎兒的直接死亡。因此，針對患上該病的產(chǎn)婦，首要任務(wù)是采用安全、合理的降壓藥物予以及時治療，以確保產(chǎn)婦與胎兒的身體健康。硫酸鎂具有多種藥物作用，如鎮(zhèn)靜和減低顱內(nèi)壓等。當(dāng)前臨床上針對驚厥、高血壓等疾病的治療，較多采用該藥物，尤其是關(guān)于妊娠期高血壓疾病情況嚴(yán)重的患者，更是首選該藥物治療。但客觀來講單獨用藥，常難以收獲理想的血壓穩(wěn)定效果[2]。阿司匹林屬于一種予以臨床解熱、鎮(zhèn)靜的藥物，研究證實，小劑量阿司匹林有助于妊娠期高血壓疾病患者分娩結(jié)局的改善[3]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，針對妊娠期高血壓疾病行硫酸鎂治療，并在其基礎(chǔ)上加用阿司匹林，能實現(xiàn)血小板內(nèi)環(huán)氧化酶的有效抑制，改善血流灌注。故此，本研究選取我院收治的84 例患者，對聯(lián)合用藥（阿司匹林+硫酸鎂）的臨床治療效果展開了進(jìn)一步探討。現(xiàn)作如下報道。

1 資料和方法

1.1 資料

以我院2020 年1 月～2021 年8 月收治的84 例妊娠期高血壓疾病患者為觀察對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，即對照組（42 例）與試驗組（42例），對照組單用硫酸鎂治療，而試驗組則為聯(lián)合用藥治療（阿司匹林+硫酸鎂）。對照組年齡22 歲～39歲，平均28.95±2.6 歲；孕周24 周～35 周，平均孕周30.1±2.2 周；13 例為經(jīng)產(chǎn)婦，29 例為初產(chǎn)婦。試驗組年齡23 歲～40 歲，平均28.87±2.7 歲；孕周在25周～36 周，平均孕周30.7±2.3 周；14 例為經(jīng)產(chǎn)婦，28 例為初產(chǎn)婦。比較兩組一般資料無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

所選患者均排除合并肝臟、腎臟、心臟等器質(zhì)性疾病患者；合并認(rèn)知障礙、精神障礙的患者；臨床資料不全的患者。同時入選患者經(jīng)檢測，均與臨床妊娠期高血壓疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，收縮壓平均值為174.5±10.3 毫米汞柱、舒張壓平均值97.5±7.7毫米汞柱；對于本次研究內(nèi)容所有孕婦及其家屬均知情同意；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組。該組患者單用硫酸鎂予以治療，具體方法是：將2.5克～4 克25%濃度的硫酸鎂（生產(chǎn)單位：河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20033861）加入25%濃度的葡萄糖溶液中（20 毫升）。經(jīng)過混勻之后進(jìn)行靜脈推注，控制時間在5 分鐘左右，隨后將濃度25%的硫酸鎂（8 克～10 克）加入500 毫升葡萄糖溶液，混勻后做靜脈滴注，控制滴速為1～1.5 克/小時，每日最大劑量控制在20 克內(nèi)，連續(xù)治療3 天。

1.2.2 試驗組。該組患者予以聯(lián)合用藥治療，即阿司匹林+硫酸鎂。具體方法是：在上述對照組治療基礎(chǔ)上，每日服用50 毫克阿司匹林（生產(chǎn)單位：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20065051），1次/天，連續(xù)治療3 天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的臨床療效、血常規(guī)和尿常規(guī)檢測結(jié)果、血壓水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

其中，臨床療效的評價標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)過治療后患者臨床體征、癥狀沒有任何改善跡象，甚至加重了病情，視為無效；血壓水平有所降低，體征改善明顯，臨床癥狀得到有效改善，則判定為有效；體征和血壓水平與常人無異，臨床癥狀消失，則視為治愈[4]。治療有效率=（治療有效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)100%。

血壓水平：對兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓情況進(jìn)行比較。

血常規(guī)和尿常規(guī)檢測：對兩組妊娠期高血壓疾病患者的血液黏度、血細(xì)胞比容、尿酸、尿蛋白進(jìn)行檢測和比較。

不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察兩組經(jīng)治療后發(fā)生的低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、胃腸道反應(yīng)、頭暈等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

臨床所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 進(jìn)行計算，計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料則用t 檢驗，P＜0.05 意味數(shù)據(jù)間具有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義；P＞0.05 則意味差異不明顯，不具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

結(jié)果顯示，采用聯(lián)合用藥的試驗組患者有效治療率，顯著優(yōu)于單用硫酸鎂的對照組，且治愈例數(shù)明顯更多，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n，%]

2.2 兩組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)結(jié)果比較

結(jié)果顯示，相較于對照組的各項指標(biāo)，試驗組的尿酸、尿蛋白、血液黏度、血細(xì)胞比容等指標(biāo)改善情況更為顯著，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)結(jié)果比較（）

表2 兩組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)結(jié)果比較（）

組別 血液黏度（mPas） 血細(xì)胞比容（%） 尿酸（μmol/l） 尿蛋白（mg）對照組（n=42） 3.9±0.6 35.7±2.3 288.9±66.7 215.8±47.2試驗組（n=42） 2.2±0.5 40.09±3.5 270.4±56.5 169.5±40.8 t 14.983 8.568 6.582 7.537 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的血壓水平改善情況比較

結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過治療后，舒張壓和收縮壓都有所改善，但試驗組患者的血壓改善情況相較于對照組更為明顯，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者的血壓水平改善情況比較[，mmHg]

表3 兩組患者的血壓水平改善情況比較[，mmHg]

收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=42） 175.1±10.5 147.2±11.8 97.8±7.2 89.6±6.3試驗組（n=42） 174.8±10.3 131.5±8.2 97.3±7.1 79.5±5.1 t 0.2856 6.957 0.6735 7.894 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.4 兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況比較

結(jié)果顯示，試驗組患者僅出現(xiàn)2 例頭暈、1 例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的28.57%，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況比較[n，%]

3 結(jié)論

妊娠期高血壓疾病既會很大程度影響患者的正常生活，也會加大不良妊娠的概率，甚至給患者心血管功能產(chǎn)生影響[5]?；忌先焉锲诟哐獕杭膊≈?，會降低患者的血管內(nèi)源性舒張因素分泌、血管舒張因子前列腺素等，進(jìn)而引發(fā)縮血管因子、擴血管因子比例失衡，嚴(yán)重可能誘發(fā)相關(guān)靶器官病變。針對該病癥，及時予以合理的降壓藥物，則能夠延緩患者的血壓上升，改善妊娠結(jié)局。

臨床研究表明，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的因素較多。主要受如下幾種原因的影響：（1）產(chǎn)婦身體因素。若產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過多、子宮胎盤缺血等癥狀，就可能使得子宮胎盤血流量減緩，誘發(fā)缺氧或缺血等癥狀，進(jìn)而使得血管持續(xù)痙攣，造成血壓異常升高。（2）缺乏前列腺素。前列腺素的缺乏，會引起產(chǎn)婦機體血管壁反應(yīng)性增高，如果有加壓物質(zhì)出現(xiàn)，就會造成血壓升高。（3）遺傳因素。一些專家認(rèn)為妊娠期高血壓疾病和免疫遺傳之間存在關(guān)系，但非常少見[6]?，F(xiàn)如今，臨床上針對妊娠期高血壓疾病多采取西藥治療的方式，而硫酸鎂無疑是最常用的藥物之一。硫酸鎂能夠借助鎂離子，使中樞神經(jīng)活動減緩，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接傳導(dǎo)，發(fā)揮擴張外周血管的作用。然而，單用硫酸鎂的效果較為有限，難以實現(xiàn)對血壓的長期控制。阿司匹林則屬于一種環(huán)氧化酶抑制劑，能夠?qū)s血管活性物質(zhì)敏感度形成抑制，從而促進(jìn)血流灌注，使血栓素水平得到調(diào)節(jié)，血小板聚集得到根本抑制。兩種藥物聯(lián)合運用，則能起到明顯的協(xié)同作用，在調(diào)節(jié)患者血壓水平與其他指標(biāo)方面均能取得理想效果，實現(xiàn)妊娠結(jié)局的改善。

本次研究中，試驗組患者的治療有效率為92.85，明顯高于對照組的73.80%；經(jīng)過治療后，試驗組患者的收縮壓、舒張壓改善情況，血常規(guī)、尿常規(guī)檢測結(jié)果也顯著優(yōu)于對照組。同時，試驗組患者僅出現(xiàn)2 例頭暈、1 例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的28.57%，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。有學(xué)者曾對妊娠期高血壓疾病采用小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療的效果展開探討[7]，研究發(fā)現(xiàn)相較于單獨用藥的對照組，觀察組的臨床治療總有效率更為理想，高達(dá)95.5%，同時并發(fā)癥發(fā)生率也比對照組明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。與本次研究結(jié)果相似。

綜上所述，針對妊娠期高血壓疾病患者采取聯(lián)合用藥（阿司匹林+硫酸鎂）的治療方式，能夠良好控制患者血壓水平，有助于患者尿常規(guī)、血常規(guī)指標(biāo)的顯著改善，取得更理想的臨床療效，減少不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)，保證孕婦的身體健康與胎兒正常發(fā)育，具有臨床廣泛應(yīng)用的價值。