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        ICU日記法研究的文獻計量學及可視化分析

        2022-09-09 04:22:12李曉婷廖金花黃瓏張鈺紅陳娜胡蓉芳
        護理學報 2022年16期
        關鍵詞:親屬發(fā)文日記

        ICU 患者住院期間可能會經(jīng)歷生理或心理應激,包括侵入性操作(如氣管插管、深靜脈置管、肌肉/皮下注射等)、疼痛、約束及嘈雜陌生環(huán)境等,易導致患者出現(xiàn)ICU 后綜合癥(如焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應激障礙等表現(xiàn)),影響其住院及出院后的生活質(zhì)量

        。 ICU 日記是由醫(yī)護人員、 患者家屬或朋友書寫,記錄患者入院原因及日?;顒?,輔以患者或病房照片, 幫助患者及其家屬了解入住ICU 期間情況,減輕其住院及出院后不良心理情緒, 有效預防并改善患者及家屬ICU 出院后心理健康問題

        。 ICU 日記起源于20 世紀80 年代的丹麥, 由丹麥護士最早開始使用, 其作為一種低成本的干預措施逐漸在瑞典、挪威、德國、奧地利、澳大利亞等國家應用,幫助患者及家屬應對危重疾病造成的心理負擔

        。 目前,現(xiàn)有綜述主要探討ICU 日記的結(jié)構及其在臨床的應用及效果

        ,尚未見以文獻計量學或可視化圖譜等形式從宏觀上對ICU 日記法的研究熱點及研究趨勢進行梳理與探討。 因此,本研究應用CiteSpace軟件了解ICU 日記的研究現(xiàn)狀及研究趨勢, 探索ICU 日記的研究熱點及研究前沿, 以期為促進國內(nèi)開展ICU 日記研究提供一定借鑒與參考。

        1 資料和方法

        1.1 文獻數(shù)據(jù)庫來源及篩選 研究選擇WOS 數(shù)據(jù)庫和CNKI 為數(shù)據(jù)來源進行ICU 日記領域文獻的檢索,英文檢索式為主題=(“diary”O(jiān)R“diaries”) AND主題=(“Intensive Care Units” OR“ICU”O(jiān)R“Intensive Care Unit”O(jiān)R “Critical Care”O(jiān)R“Critical Illness” OR“Critical Disease”);中文檢索式為主題=(“重癥”+“監(jiān)護室”+“監(jiān)護病房”+“ICU”+“加強醫(yī)療病房”) AND主題=“日記”。 檢索時間為建庫至2021 年10 月15日。 文獻納入標準:內(nèi)容為ICU 日記的中英文文獻。文獻排除標準:(1)信件、摘要、會議論文、知識科普類文獻;(2)重復發(fā)表的文獻。

        由表2可知,各處理組合對粗糠樹苗高的影響差異很大,剝除果皮的種子,12月15日在溫棚中播種(處理8)的苗高最高,為57.71 cm。

        1.2 分析方法 采用CiteSpace_5.8.R2 軟件進行可視化分析,將檢索文獻的發(fā)文作者、機構、國家、關鍵詞、參考文獻導入軟件進行分析,以直觀地了解ICU日記的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。在CiteSpace 分析軟件中,Modularity 值(Q 值)和Silhouette 值(S 值)是評價網(wǎng)絡及其聚類的兩個指標。 Q 即聚類模塊值:Q>0.3 提示劃分的聚類是顯著的;S 即聚類平均輪廓值:S>0.7 提示聚類結(jié)果內(nèi)部具有高度一致性,聚類結(jié)果具有高信度

        。本文因CNKI 最終納入的中文文獻為29 篇,篇數(shù)較少,不支持做引文分析、關鍵詞聚類分析及突現(xiàn)詞分析,故僅對其做發(fā)文量、發(fā)文作者、發(fā)文國家及機構的計量描述以及關鍵詞共現(xiàn)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 ICU 日記文獻計量學分析結(jié)果 WOS 數(shù)據(jù)庫共檢索到346 篇文獻,CNKI 共檢索到108 篇文獻。研究者通過對文獻題目、 摘要或正文進行篩選后排除不符合主題的文獻, 最終納入140 篇英文文獻和29 篇中文文獻(其中中文核心期刊共11 篇)。

        2.1.1 年發(fā)文量分布 檢索結(jié)果發(fā)現(xiàn)ICU 日記文獻首發(fā)于2007 年瑞士

        ,2007—2021 年ICU 日記領域國際發(fā)文量共140 篇,2011—2019 年國際發(fā)文量呈逐年上升趨勢。國內(nèi)ICU 日記研究較國際晚10 年,2017-2021 年ICU 日記領域國內(nèi)發(fā)文量共29 篇。ICU日記法研究領域年發(fā)文量總體呈上升趨勢,見圖1。

        (40)吾知此地造析天會,方從無間來赴之。(《太上說玄天大聖真武本傳神呪妙經(jīng)註》卷六,《中華道藏》30/579)

        3.2.2 ICU 日記對患者及其親屬負性心理的影響尚不明確,仍需進一步研究 WOS 數(shù)據(jù)庫文獻顯示的高頻關鍵詞與聚類結(jié)果發(fā)現(xiàn),“PTSD”、“焦慮”、“精神心理”等關鍵詞的中心性高,而CNKI 文獻中“焦慮”、“抑郁”出現(xiàn)頻次最高,“綜述”一詞的中心性較高,表明國內(nèi)外學者均關注ICU 日記對患者及其親屬負性心理的影響,但國內(nèi)仍缺乏原始研究,以文獻研究居多。 ICU 日記法對患者及親屬負性心理的干預效果仍存在爭議。Torres等

        的研究發(fā)現(xiàn),接受日記干預的患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀的發(fā)生率低于對照組。 Garrouste-Orgeas等

        研究指出ICU 日記對重癥監(jiān)護病房出院12 個月后親屬和患者的創(chuàng)傷后應激相關癥狀有顯著影響。 而Garrouste-Orgeas

        、Mcilroy

        等研究顯示,ICU 日記法并不會降低ICU 患者發(fā)生PTSD 的風險。 Kredentser等

        的隨機對照試驗中接受日記干預的患者在3 個月時的焦慮和抑郁中位數(shù)明顯低于未接受日記的患者。 Russell 等

        研究報告了在NICU 中使用家長日記計劃,父母的焦慮癥狀有所降低,而對抑郁癥狀沒有明顯效果。 Barreto 等

        的系統(tǒng)綜述支持ICU 日記降低患者入ICU 后抑郁的風險,但對親屬的創(chuàng)傷后應激障礙、焦慮或抑郁的發(fā)生率無影響。其可能與日記法的干預時間、干預時長及記錄內(nèi)容等有關,亦或是與納入對象人群、地區(qū)文化差異等有關,提示仍需設計嚴謹?shù)亩嘀行那罢靶匝芯繉Υ诉M行探討。

        2.2.1 關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡 在CiteSpace 中,節(jié)點類型選擇Keyword,網(wǎng)絡裁剪選擇Pathfinder,繪制關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡,見圖2、圖3。本研究將含義相近的關鍵詞進行合并, 如:“ICU survivor、care unit survivor、unit survivor”合并成“survivor”,“PTSD”并入“posttraumatic stress disorder”。 排除ICU、diary、critical illness、日記、 重癥監(jiān)護等主題檢索詞,WOS 和CNKI 數(shù)據(jù)庫文獻的高頻關鍵詞及其中心性見表1、表2。 關鍵詞的中心性越高, 代表在知識結(jié)構的演進過程中越重要

        ,中心性排名前5 位的英文關鍵詞為experience (0.24)、follow up (0.22)、outcome (0.19)、longterm outcome(0.18)、impact(0.15);中心性排名前5 位的中文關鍵詞為人文關懷 (0.27)、 睡眠質(zhì)量(0.23)、綜述(0.17)、效果(0.14)、質(zhì)性研究(0.12)、家屬(0.12)。

        2.3 ICU 日記研究領域引文分析 文獻的高引用率說明了其在該領域的高影響力。CNKI 導出的文獻不支持引文分析,故僅對WOS 數(shù)據(jù)庫檢索的140 篇文獻進行引文分析, 發(fā)現(xiàn)國際上該領域參考文獻被引頻次最高的是Ullman 等

        的Cochrane 系統(tǒng)評價(25 次),其指出尚無足夠的證據(jù)支持ICU 日記對危重疾病后患者及其家屬的心理康復的有效性,仍需開展更多高質(zhì)量研究以明確。 被引頻次第2 的文獻

        (23 次)指出ICU 日記顯著影響重癥監(jiān)護病房出院12 個月后存活患者及其親屬的創(chuàng)傷后應激相關癥狀。被引頻次第3 的文獻

        (22 次)指出ICU 日記與患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀減少有關。被引頻次并列第3 的文獻

        (22 次)是1 項樣本量為352 例的隨機對照試驗,研究發(fā)現(xiàn)ICU 日記有助于重癥監(jiān)護患者的心理康復,降低新發(fā)創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生率。

        3.2.1 ICU 日記幫助患者填補記憶空白, 重建ICU相關的記憶 妄想性記憶是導致患者發(fā)生ICU 后綜合癥的影響因素之一,幫助ICU 患者重建事實記憶對提高患者生存質(zhì)量具有重要意義

        。 WOS 數(shù)據(jù)庫文獻顯示的高頻關鍵詞為“memory”,且在關鍵詞突現(xiàn)分析時,該詞突現(xiàn)持續(xù)的時間最長、突現(xiàn)強度最高,表明在ICU 日記研究領域,國際已有一系列關于使用ICU 日記幫助患者填補記憶空白, 重建ICU記憶的研究。 Knowles 等

        研究認為,日記旨在提供患者在ICU 停留的事實記錄,填補記憶中的遺忘空白,促進對已發(fā)生事件的接受,改善不準確的記憶或妄想記憶。 當親屬與患者共享親屬書寫的ICU 日記時, 有助于患者在日記的基礎上理解ICU 的記憶,促進其構建一個時間和因果連貫的故事

        。 然而,CNKI 文獻關鍵詞共現(xiàn)分析,并未發(fā)現(xiàn)與記憶相關的關鍵詞,表明國內(nèi)學者對于ICU 日記在重建患者記憶的機制與作用方面并未深入探討,而基于國情、文化的區(qū)別,ICU 日記對我國ICU 患者記憶重建作用是否顯著,仍需開展高質(zhì)量研究加以探討。

        (2)用電熱板加溫碾壓收面,溫度達到100℃,來回多次碾壓攤鋪,保證碾平壓實,并使材料厚度、平整度、密實度達標,壓實后的厚度為6mm。注意邊角碾壓不到的地方用電爐將烙斗加熱到100℃人工壓實,底層與四周石材邊留5~8mm空隙,用面層彩色橡膠顆粒填補,防止面層完成后有黑色橡膠顆粒影響效果。

        2.2.2 關鍵詞聚類 CNKI 導出的文獻數(shù)量少,關鍵詞聚類分析效果不佳,故對WOS 數(shù)據(jù)庫文獻進行關鍵詞聚類分析, 在CiteSpace 軟件中執(zhí)行聚類(Cluster)操作命令,以Keyword 的方式對聚類區(qū)域進行聚類標簽提取,聚類算法選擇LLR,得到關鍵詞聚類圖譜見圖4。 聚類Q 值為0.4661,S 值為0.7942,表明聚類結(jié)果是可靠的且具有高信度的, 排名前5位的聚類結(jié)果見表3。 聚類#0 中的節(jié)點數(shù)最多,包含與重癥監(jiān)護后綜合征相關的生活質(zhì)量 (quality of life)、遠期結(jié)局(long term outcome)、康復(recovery)等。 聚類#1 涵蓋的是創(chuàng)傷后應激障礙的患病率(prevalence)、癥狀(symptom)、結(jié)局(outcome)等。 聚類#2 關注日記影響, 包括焦慮 (anxiety)、 溝通(communication)、認知(cognitive)。聚類#3 包含重癥監(jiān)護后幸存者的精神心理 (psychological)、 疼痛(pain)、認知療法(cognitive therapy)等。 聚類#4 涉及護士(nurse)、干預(intervention)、以家庭為中心(family-centered)等。

        3 討論

        3.1 ICU 日記法研究發(fā)文量及核心力量分布的現(xiàn)狀 從國際來看,自2011 年起年發(fā)文量呈逐年上升的趨勢,說明ICU 日記研究正不斷發(fā)展,引起越來越多學者的關注, 為促進ICU 日記全面發(fā)展奠定基礎。ICU 日記起源于丹麥, 發(fā)文量第1 的作者Egerod 來自于丹麥,且丹麥發(fā)文量總量位居發(fā)文國家第2。 目前,僅丹麥和挪威擁有國家日記指南

        ,說明丹麥在ICU 日記研究領域發(fā)展較為完善,其在ICU 日記領域具有較高影響力。 此外,英國、澳大利亞、瑞典及德國等在ICU 日記研究領域的發(fā)文量位于前列且對外合作較多,經(jīng)驗較豐富,而中國對外發(fā)表ICU 日記研究較少,僅發(fā)現(xiàn)2 篇

        ,仍處于初級階段;從國內(nèi)來看,ICU日記研究自2017 年開始穩(wěn)步發(fā)展, 總體發(fā)文量偏少,其中以北京市和湖南省對其關注度較高。 綜上所述,ICU 日記法研究發(fā)文呈上升趨勢,核心力量主要分布于歐美國家,提示我國需加強對該領域的關注,積極推動對外合作交流以促進國內(nèi)ICU 日記的發(fā)展。

        2.1.2 核心力量分布 WOS 數(shù)據(jù)庫文獻顯示該領域國際發(fā)文最多的是丹麥作者Egerod (20 篇),占總發(fā)文量的14.28%。 CNKI 文獻顯示該領域國內(nèi)作者發(fā)文量基本為1~2 篇;WOS 數(shù)據(jù)庫文獻顯示該領域國際發(fā)文前5 的國家分別為美國 (29 篇)、丹麥(26 篇)、英國(23 篇)、瑞典(23 篇)、澳大利亞(20 篇),其中,中國發(fā)文量為2 篇。中心度體現(xiàn)的是國際合作的密切程度,中心度數(shù)值越大,代表合作越多

        。與其他國家合作最多的國家是英國,其中心度為0.37,其次是澳大利亞(0.23)、瑞典(0.21)、德國(0.21)。 CNKI 文獻顯示該領域國內(nèi)發(fā)文最多的省份為北京市(4 篇)、湖南?。? 篇);WOS數(shù)據(jù)庫文獻顯示國際發(fā)文最多的機構是丹麥哥本哈根大學 (19 篇) 和Rigshospitalet 醫(yī)院 (19 篇)。CNKI 文獻顯示國內(nèi)發(fā)文最多的機構是北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院(2 篇)、中南大學湘雅護理學院(2篇)。

        3.2 ICU 日記研究熱點分析

        超濾通量曲線顯示,在濃縮倍數(shù)為2~8倍時,通量下降較為顯著,10倍以后逐漸趨于穩(wěn)定狀態(tài)。一方面隨著濃縮倍數(shù)的增加,膜表面的凝膠層形成加快及傳質(zhì)層增厚,產(chǎn)生濃差極化現(xiàn)象,使得膜面污染加重[21~23];此外,料液中溶質(zhì)含量的增加引起滲透壓增加,這兩者均導致超濾通量迅速下降。截留率曲線顯示了濃縮倍數(shù)對其影響,可以看到在濃縮倍數(shù)為2~6倍期間,多糖截留率迅速下降,而當濃縮倍數(shù)達到8~10倍后多糖截留率已趨于穩(wěn)定。從生產(chǎn)效率和工藝要求上來考慮,適當?shù)臐饪s倍數(shù),可以減少膜形成不可逆的凝膠層,便于清洗和下一階段的醇沉工藝[21]。因此,綜上所述,濃縮倍數(shù)為15~17倍時較為合適。

        2.2.3 突現(xiàn)詞分析 突現(xiàn)關鍵詞指較短時間內(nèi)關鍵詞暴發(fā)出現(xiàn), 可預測該領域研究的發(fā)展趨勢和研究前沿,突現(xiàn)強度越高,研究前沿越明顯

        。國內(nèi)自2017年開始出現(xiàn)ICU 日記研究, 數(shù)量較少,CiteSpace 軟件中無法進行突現(xiàn)詞分析。對WOS 數(shù)據(jù)庫文獻進行關鍵詞突現(xiàn)分析,在CiteSpace 關鍵詞分析的基礎上選擇“brust”,藍色格代表關鍵詞在對應年份突現(xiàn)明顯,其長度代表突現(xiàn)持續(xù)的時間,國際上該領域關鍵詞突現(xiàn)結(jié)果表明研究趨勢從最開始的ICU 日記對患者記憶的作用以及日記的寫作逐漸深入到ICU日記對精神心理的作用、 遠期結(jié)局及親屬經(jīng)歷等研究,見表4。

        2.2 ICU 日記研究領域關鍵詞分析

        3.2.3 患者及親屬使用ICU 日記的體驗,以家庭為中心的理念逐漸興起 WOS 數(shù)據(jù)庫文獻顯示的高頻關鍵詞包括 “relative”、“family member”、“experience”等,且“experience”一詞在該領域的中心性最高, 聚類分析時, 其S 值最高, 該聚類節(jié)點包含“nurse”、“intervention”、“family-centered”;CNKI 文獻顯示的高頻關鍵詞包括 “質(zhì)性研究”、“人文關懷”,且“質(zhì)性研究”一詞的中心性較高。從國際來看,患者及其親屬使用以護士主導的ICU 日記的體驗一度成為研究熱點, 以家庭為中心的關懷理念逐漸在日記法中興起。 Mikkelsen 等

        的1 項定性研究探討兒童及家庭使用ICU 日記的經(jīng)歷,發(fā)現(xiàn)日記可被用作兒童與家庭的支持工具, 促進理解兒科重癥監(jiān)護經(jīng)歷,使其變得有意義,但仍有必要進行更大規(guī)模的研究,以確定是否有負面影響。Nielsen 等

        的1 項質(zhì)性訪談中提到, 親屬體驗讀寫日記可釋放情緒與表達感情, 日記記錄可能滿足親屬在危機情況下心理需求。 Johansson 等

        對重癥監(jiān)護死亡患者親屬進行訪談,發(fā)現(xiàn)“日記被視為連接過去和未來的橋梁”,日記雖可作為喪親支持, 但亦可對親屬造成一定痛苦。Sansone 等

        的研究表明日記在促進以家庭為中心的護理方面很有價值。從國內(nèi)來看,有學者以質(zhì)性研究為切入點以了解患者親屬使用ICU 日記的真實體驗及醫(yī)護人員使用ICU 日記的認知。 趙穎等

        收集重癥患者家屬對使用ICU 日記感受相關的質(zhì)性研究做分析,指出ICU 日記展現(xiàn)了醫(yī)護人員對患者及家屬的人文關懷。 劉義婷等

        的質(zhì)性研究對醫(yī)護人員進行深入訪談,最終提煉出“醫(yī)護人員認可實施ICU 日記的意義”主題。 綜上,國內(nèi)外均開展質(zhì)性研究以深入了解患者、親屬及醫(yī)護人員ICU 日記法的使用體驗與感受。 ICU 日記雖可緩解患者及親屬不良情緒與緩解壓力, 同時也可能給其帶來痛苦回憶,仍需加強日記閱讀引導,注重個性化應用。

        3.2.4 ICU 日記法在出院后隨訪及促進患者康復中的應用 WOS 數(shù)據(jù)庫文獻顯示的高頻關鍵詞包括“posttraumatic stress disorder” “survivor” “quality of life”“follow up”、“recovery”、等,且“follow up”一詞的中心性較高。 CNKI 文獻顯示的高頻關鍵詞包括“生活質(zhì)量”、“睡眠質(zhì)量”,且“睡眠質(zhì)量”的中心性很高(0.23)。ICU 日記法已在國內(nèi)外逐漸應用于出院后的隨訪護理以促進患者康復。 有研究報道,丹麥對ICU 后的康復日益關注,且認為ICU 日記回顧為重癥治療后康復工作中最常見的措施

        。Levine 等

        以患者視角探討康復期使用ICU 日記的體驗,得知重癥監(jiān)護后的康復過程對患者來說是混亂的,ICU 日記作為一種工具可令患者的記憶清晰。 Moi 等

        在挪威的調(diào)查得知84.6%重癥監(jiān)護病房提供隨訪,隨訪形式以提供日記最為常見,患者和親屬對隨訪感到滿意。在國內(nèi),ICU 日記法對患者出院后長遠期康復作用的高質(zhì)量研究較少, 僅發(fā)現(xiàn)王爍

        、鮑文博

        等研究報道,使用ICU 日記能有效改善ICU 患者及其親屬的睡眠質(zhì)量, 但對其生活質(zhì)量未發(fā)現(xiàn)顯著效果。 已有研究的ICU 日記隨訪模式不一,包括隨訪頻率、隨訪形式及應用方法等

        ,最佳的隨訪模式仍值得繼續(xù)探索, 以促進重癥患者及其親屬出院后的身心康復。

        3.3 ICU 日記研究前沿及趨勢分析 對WOS 數(shù)據(jù)庫文獻進行關鍵詞突現(xiàn)分析得知,“memory”、“written”和“stress disorder”為2007-2016 年的熱點詞 匯, “l(fā)ong-term outcome” 和 “family members experience”為現(xiàn)階段熱點詞匯。 隨著重癥護理的發(fā)展,不僅要關注患者的軀體和心理康復,患者親屬的身心健康需引起同樣重視, 因此可以預測國外ICU日記法將來的研究可能會重點關注日記對重癥監(jiān)護后患者及其親屬的遠期結(jié)局的作用, 同時對家庭成員使用ICU 日記的經(jīng)歷深度剖析,在此基礎上提出更加針對性、個性化的日記干預模式,不斷完善ICU日記法干預方案。 在國內(nèi),關于ICU 日記法研究仍以綜述或Meta 分析居多, 高質(zhì)量的原始證據(jù)有限,嚴謹?shù)母哔|(zhì)量隨機對照試驗仍值得加以探索驗證。

        1.1.2 培養(yǎng)基 PDA液體培養(yǎng)基:馬鈴薯200 g/L,瓊脂糖15 g/L,葡萄糖10 g/L,按比例溶解在1 L蒸餾水中,裝入錐形瓶中,用紗布加報紙或牛皮紙封口,高壓蒸汽滅菌20 min。PDA固體培養(yǎng)基:以上配方加15 g/L瓊脂。

        4 結(jié)論

        ICU 日記法在歐美國家應用較為成熟, 而我國現(xiàn)處于初級階段,缺乏ICU 日記法對患者記憶作用的機制研究及對患者與其親屬心理結(jié)局影響的高質(zhì)量隨機對照試驗研究。 此外,PICU、NICU、兒童及新生兒等關鍵詞在中英文數(shù)據(jù)庫關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡中均未見到,提示成人ICU 日記法發(fā)展較為完善,而兒童/新生兒ICU 日記法亟待關注。 基于此,可考慮借鑒國外ICU 日記研究的熱點與前沿, 結(jié)合我國國情、 重癥患者及其親屬的實際需求, 開展高質(zhì)量研究,以促進我國急危重癥護理學科發(fā)展進程。

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