腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥（tumor-associated venous thromboembolism，TAVTE）可發(fā)生于腫瘤進(jìn)展的任何階段，是腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)4%～20%

。 研究顯示，腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥已成為腫瘤患者死亡的第二大原因，僅次于腫瘤本身

。腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生受多種因素影響，如抗腫瘤治療、留置中心靜脈導(dǎo)管、腫瘤類別、感染、手術(shù)等均可增加它的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

。 國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究已證實(shí)腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥已成為腫瘤患者死亡的獨(dú)立預(yù)后因素，50%的腫瘤患者在死亡后被證實(shí)存在腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥， 但只有20%的患者被診斷為腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥

。 因此，腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的防治與腫瘤患者的臨床需求仍存在較大的差距。 本研究旨在對(duì)國(guó)內(nèi)外腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的防治指南進(jìn)行整合分析， 以期為臨床腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的防治提供依據(jù)， 并為我國(guó)腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的臨床護(hù)理實(shí)踐指南的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 指南納入排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究由2 名成員獨(dú)立完成各數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)篩選。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的指南；（2）指南中包含腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治的相關(guān)內(nèi)容；（3）同一機(jī)構(gòu)公開發(fā)布的最新版本指南；（4）指南發(fā)布語(yǔ)言為中文或英文。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法獲取全文的指南；（2）翻譯或重復(fù)性的指南，包括指南解讀、節(jié)選、摘要、討論稿等；（3）單純性的專家共識(shí)、推薦意見類文獻(xiàn)；（4）非中英文指南。

1.2 文獻(xiàn)檢索 采用主題詞與自由詞相互結(jié)合的方法，通過計(jì)算機(jī)對(duì)以下國(guó)內(nèi)外指南網(wǎng)和學(xué)會(huì)網(wǎng)站進(jìn)行檢索。 以“tumor associated venous thromboembolism/venous thromboembolism/腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥”為檢索詞。 對(duì)PubMed、 國(guó)際指南數(shù)據(jù)庫(kù)(Guidelines International Network,GIN)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE）、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（European Society for Medical Oncology,ESMO）、美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）、美國(guó)癌癥研究學(xué)會(huì) （American Association for Cancer Research，ACS）、美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（American Society of Clinical Oncology,ASCO）、 國(guó)際抗癌聯(lián)盟（International Union Against Cancer，IUAC）、 腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)（Oncology Nursing Society，ONS）、安德森癌癥醫(yī)學(xué)中心（MD Anderson Center）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（China Biology Medicine disc,CBM）、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)脈通、丁香園。 英文檢索關(guān)鍵詞“tumor associated venous thromboembolism/venous thromboembolism/guideline/ practice guidelines/guidebooks/”。 中文檢索詞“腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥、靜脈血栓栓塞癥、指南、臨床實(shí)踐指南”。檢索語(yǔ)言為英文和中文，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2021 年9 月。 檢索策略以PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)為例，詳見圖1。

1.3 文獻(xiàn)的篩選與資料提取 由2 名有循證培訓(xùn)經(jīng)歷的研究者按照文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完成文獻(xiàn)的篩選和資料的提取，并交叉核對(duì)，如有分歧，由第3 位研究者評(píng)價(jià)。 提取內(nèi)容包括：指南名稱、地區(qū)/國(guó)家、發(fā)布機(jī)構(gòu)、指南類型、發(fā)布時(shí)間、參考文獻(xiàn)數(shù)量、指南推薦內(nèi)容等。

2.1.1 播種期對(duì)紅花花絲產(chǎn)量的影響 從表1結(jié)果看出，播種期為4月5日時(shí)，紅花花絲產(chǎn)量最高，達(dá)到632.64 kg/hm2，隨著播種期推遲產(chǎn)量降低，5月5日播種產(chǎn)量最低，為247.37 kg/hm2。4月5日種植的與其他各處理之間差異顯著，4月15日和4月25日播種產(chǎn)量差異不顯著，與5月5日播種的產(chǎn)量差異達(dá)顯著水平。

3.2.1 血栓預(yù)防方面 因腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的防治復(fù)雜，多篇指南推薦接受腹部盆腔手術(shù)、沙利度胺或利那度胺治療后的骨髓瘤患者、 臥床并伴有急性內(nèi)科并發(fā)癥的住院癌癥患者、 接受化療的住院胰腺癌患者、 中、 高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)性腫瘤患者及沒有VTE 禁忌證的住院癌癥患者均進(jìn)行VTE 預(yù)防。不推薦低風(fēng)險(xiǎn)患者、門診非臥床抗腫瘤治療患者、淺表性靜脈炎患者、 無VTE 病史接受輔助激素治療患者、常規(guī)使用初級(jí)預(yù)防、接受化療的晚期腫瘤患者（高危者除外）和患有心血管病的腫瘤患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)防。其中急性深靜脈血栓或嚴(yán)重心功能不全的患者不推薦使用機(jī)械預(yù)防；藥物預(yù)防主要推薦低分子肝素、肝素、或戊聚糖類藥物，血小板計(jì)數(shù)＜50×10

/L 是藥物預(yù)防的相對(duì)禁忌證。

1.4 指南質(zhì)量評(píng)價(jià) 3 名具有循證護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)經(jīng)歷的研究者負(fù)責(zé)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)， 其中2 名研究者獨(dú)立完成各類文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)， 第3 名研究者負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的匯總分析和異議裁定。 納入指南均采用臨床指南研究和質(zhì)量評(píng)價(jià)工具 （Appraisal of Guidelines for Research﹠Evaluation Ⅱ,AGREEⅡ）進(jìn)行指南質(zhì)量評(píng)價(jià)

。 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括范圍和目的、參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、清晰性、應(yīng)用性和獨(dú)立性6 個(gè)領(lǐng)域、23 個(gè)條目。 每個(gè)條目按1～7 分制進(jìn)行評(píng)價(jià)

，分值越高表示該指南制定方法和報(bào)道的完整度越完善。 依據(jù)各指南6 個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均≥60%，為A 級(jí)（直接推薦）； 評(píng)分＜60%的領(lǐng)域， 且評(píng)分≥30%的領(lǐng)域數(shù)≥3 個(gè)，即為B 級(jí)（修改后推薦）；評(píng)分＜30%的領(lǐng)域數(shù)≥3 個(gè)，即為C 級(jí)（暫不推薦）

。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)方法分析。采用組間相關(guān)系數(shù) （intraclass correlation coefficient,ICC）

檢驗(yàn)2 名研究者對(duì)指南23 個(gè)條目的質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)，ICC 值為0～1，ICC＜0.40 表示一致性差，0.40～0.75 表示一致性一般，＞0.75 表示一致性高。

2 結(jié)果

3.1 指南評(píng)價(jià)結(jié)果分析 本研究納入13 篇指南為B 級(jí)，1 篇指南為C 級(jí)，總體質(zhì)量較好。 其中范圍和目的、清晰性2 個(gè)維度得分較高。 指南的總體目標(biāo)、適用人群及存在的健康問題闡述明確， 版面設(shè)計(jì)重點(diǎn)突出，便于指南閱讀和推廣。但納入指南的應(yīng)用性維度得分最低，有待進(jìn)一步完善，未對(duì)審查標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行描述，如過程指標(biāo)、行為指標(biāo)或衛(wèi)生指標(biāo)的解釋說明， 缺乏實(shí)施過程中的潛在成本或影響因素的分析， 導(dǎo)致各指南在不同場(chǎng)景的臨床應(yīng)用性降低，嚴(yán)重降低了指南的臨床價(jià)值。指南應(yīng)在擬定環(huán)節(jié)提前設(shè)計(jì)推薦意見的臨床應(yīng)用場(chǎng)景， 對(duì)各類場(chǎng)景的障礙、促進(jìn)因素進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，給予推薦意見，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的模擬轉(zhuǎn)化， 指南的推廣應(yīng)用需要各層級(jí)使用者對(duì)指南的接納， 制定者應(yīng)從組織和個(gè)人層面進(jìn)行評(píng)估，從醫(yī)、護(hù)、患、家屬等多角度進(jìn)行資源匹配，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提前預(yù)測(cè)各推薦意見的臨床轉(zhuǎn)化效果。

2.3.2 參與人員 本維度的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分為45.64%。4 篇指南明確界定了指南制定人員的專業(yè)領(lǐng)域、目標(biāo)人群的觀點(diǎn)和選擇以及適用者的判定

。6 篇指南未對(duì)指南目標(biāo)人群的意愿和喜好進(jìn)行闡述

。

2.2 納入指南的基本特征 本研究納入的14 篇臨床指南分別來自國(guó)際、歐洲、美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)和中國(guó)，指南的時(shí)間跨度為2011—2021 年，詳見表1。

2.3 AGREEⅡ評(píng)價(jià)及一致性檢驗(yàn)結(jié)果 納入指南的AGREEⅡ各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分及一致性檢驗(yàn)結(jié)果，詳見表2。

Application of Cargo Transfer Vessel……………WANG Dan， WU Cheng’en， CAI Ling， JIN Yunlong(4·8)

由圖6可知，隨著氨鉬比的增大，產(chǎn)品直收率先緩慢下降，再明顯下降。經(jīng)XRD分析，產(chǎn)品為純相。隨著氨水加入量的增加，溶液pH值增加，氨溶反應(yīng)更加徹底，但通過蒸氨所得的七鉬酸銨反而減少。相反如果氨水加入量過少，氨溶反應(yīng)不完全，溶液渾濁，所得的七鉬酸銨雜質(zhì)含量升高。

2.3.3 嚴(yán)謹(jǐn)性 本維度的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分為39.81%。 8篇循證指南均提供了檢索策略和推薦意見的證據(jù)等級(jí)劃分，評(píng)分顯著高于非循證指南

。 6 篇未提供本指南更新的方法和周期

。 4 篇指南未公開外部評(píng)審的方法和參與人員的基本信息

。僅1 篇在檢索方法、證據(jù)描述、推薦意見的闡述以及外部評(píng)審方面均進(jìn)行了詳細(xì)的闡述說明

。

2.3.1 范圍和目的 本維度的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分為53.37%。10 篇指南均明確了指南的總體目標(biāo)和健康問題

。 2 篇 指 南 未 對(duì) 總 體 目 標(biāo) 進(jìn) 行 明 確說明

。 1 篇指南未對(duì)指南的適用人群的年齡、臨床癥狀進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)闡述

。

2.3.4 清晰性 本維度的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分為53.37%。 14篇指南的重點(diǎn)推薦意見各指南分別采用顏色框或改變字體、加粗等形式進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)記。 僅2 篇指南的推薦意見缺乏具體內(nèi)容，未對(duì)適用條件進(jìn)行說明

。

2.3.5 應(yīng)用性 本維度的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分為29.17%。 本領(lǐng)域綜合評(píng)分最低， 其中6 篇指南未對(duì)推薦意見的潛在資源進(jìn)行判定

。8 篇指南未對(duì)指南推薦意見應(yīng)用中的過程、行為及衛(wèi)生指標(biāo)進(jìn)行說明，缺乏應(yīng)用場(chǎng)景的設(shè)計(jì)

。

一旦監(jiān)測(cè)到污染信息，應(yīng)在ZK2和ZK3附近區(qū)域及時(shí)采取地下水污染治理修復(fù)補(bǔ)救措施，如在場(chǎng)地下游綠化帶中開挖東西向排水溝，收集滲漏污染的地下水，同時(shí)及時(shí)查明發(fā)生滲漏原因。

2.3.6 獨(dú)立性 本維度的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分為40.18%。 主要包括指南觀點(diǎn)和制定小組成員的利益沖突。 僅2篇指南未對(duì)制定成員與指南觀點(diǎn)的利益沖突進(jìn)行聲明。

3.2 指南相關(guān)的推薦意見 本研究從14 篇指南整合出59 條推薦意見，由2 名研究者共同歸納為6 個(gè)方面。

3 討論

2.1 文獻(xiàn)檢索過程及結(jié)果 計(jì)算機(jī)初檢文獻(xiàn)2 069篇，根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)最終獲得指南類文獻(xiàn)14 篇

，其中英文指南12 篇，中文指南2 篇；循證指南8 篇，非循證指南6 篇。

隨著人們環(huán)境保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，以生物基原料制備環(huán)境友好型食品包裝材料已成為食品工業(yè)發(fā)展趨勢(shì)[1]。如淀粉、纖維素、樹脂、殼聚糖及果膠等可廣泛應(yīng)用于食品包裝材料中[2]。其中，價(jià)格低廉、來源豐富的淀粉成為制備生物基食品包裝材料的重要原材料之一[3]。然而，淀粉的高親水性導(dǎo)致淀粉基膜材的機(jī)械性能、阻隔性能較差等缺點(diǎn)[4]。為滿足食品包裝材料的性能要求，淀粉可經(jīng)過酯化、氧化、醚化等化學(xué)改性拓展淀粉在食品包裝材料領(lǐng)域中的應(yīng)用[5,6]。

2.4 指南推薦意見匯總 本研究將14 篇指南的推薦意見進(jìn)行分類整合， 主要包括血栓預(yù)防、 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、藥物治療、非藥物干預(yù)、導(dǎo)管相關(guān)性血栓及其他類共計(jì)6 個(gè)方面59 條推薦意見。 納入指南均采用GRADE 證據(jù)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)

，詳見表3。指南推薦意見為單一指南提出，則保持原有證據(jù)等級(jí)，如同一推薦意見來自不同指南，則以最高證據(jù)等級(jí)為準(zhǔn)則，詳見表4。

秋季播種，以幼苗越冬，翌年春季收獲的菠菜，又稱根茬菠菜、凍菠菜、白露菠菜。一般當(dāng)?shù)厝掌骄鶜鉁?7～19℃時(shí)為播種適期，選用晚熟或不易抽薹的品種10月下旬至11月上旬栽植，翌年春天收獲。其他地區(qū)播種期可隨緯度的不同做適當(dāng)調(diào)節(jié)。

3.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面 早期篩查評(píng)估仍是腫瘤患者VTE 的防治重點(diǎn)

。 推薦醫(yī)護(hù)人員在正確運(yùn)用評(píng)估工具的基礎(chǔ)上，進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估，掌握血栓治療與出血風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡關(guān)系， 綜合考慮患者體質(zhì)量、腫瘤細(xì)胞治療藥物、腫瘤類別、中心靜脈導(dǎo)管、感染、輸血、激素治療等危險(xiǎn)因素。5 篇指南均推薦選 用Khorana 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 分 工 具

。 Khorana 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分主要用于門診患者、Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型主要用于住院患者； 多普勒超聲檢查是初步診斷VTE 的影像學(xué)方法、不推薦采用D-二聚體指標(biāo)進(jìn)行VTE 篩查。

3.2.3 藥物治療方面 各指南推薦藥物較一致，其中低分子肝素和口服抗凝藥物是腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的重點(diǎn)推薦藥物。 11 篇指南推薦腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的治療選用低分子肝素

，其中3 篇指南推薦低分子肝素的抗凝時(shí)間為6 個(gè)月

。推薦醫(yī)護(hù)人員在藥物抗凝治療時(shí)，需同時(shí)考慮患者的血小板計(jì)數(shù)、腫瘤部位或其他藥物之間的相互作用和出血風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.4 非藥物干預(yù)方面 腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的非藥物性干預(yù)主要包括下腔靜脈濾過器、分級(jí)壓縮襪和間歇?dú)鈩?dòng)壓縮裝置。 2 篇指南不推薦將下腔靜脈濾過器用作常規(guī)預(yù)防

。 2 篇指南建議在患者存在抗凝治療絕對(duì)禁忌證時(shí)才可安置下腔靜脈濾過器，并盡早摘除

。

規(guī)模上，雖然大多宣稱支持上萬路攝像頭的大型組網(wǎng)，但由于各家軟件內(nèi)部底層設(shè)計(jì)和存儲(chǔ)轉(zhuǎn)發(fā)轉(zhuǎn)碼等技術(shù)水平差異，還需要實(shí)際應(yīng)用案例和運(yùn)營(yíng)狀況的事實(shí)支撐。

3.2.5 導(dǎo)管相關(guān)性血栓方面 腫瘤患者在置入導(dǎo)管前應(yīng)給予充分的VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、不推薦常規(guī)使用抗凝劑預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓，在急性導(dǎo)管相關(guān)性血栓的處置中推薦抗凝而不是溶栓

。 不推薦采用藥物或肝素沖洗導(dǎo)管的方式進(jìn)行血栓預(yù)防。

3.2.6 其他方面 血栓與早期腫瘤篩查、 后期腫瘤診治密切相關(guān)。 1 篇指南提出40 歲以上的無誘因的VTE 患者應(yīng)該考慮腫瘤篩查，但不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行

。1篇指南提出無誘因的VTE 患者應(yīng)進(jìn)行體檢和病史回顧，不應(yīng)向沒有癥狀的人進(jìn)行腫瘤篩查，否則加重患者焦慮

。

3.3 局限性 本研究?jī)H整合腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治的14 篇中英文指南，將腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治的多個(gè)環(huán)節(jié)的推薦證據(jù)進(jìn)行整合， 為腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的全流程科學(xué)防治提供了依據(jù)。 但AGREE II 評(píng)估工具僅對(duì)指南編制的方法學(xué)進(jìn)行了質(zhì)量評(píng)價(jià)，未對(duì)指南推薦意見進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，缺乏對(duì)推薦意見權(quán)威性的評(píng)價(jià)， 未對(duì)部分反駁性證據(jù)進(jìn)行橫向?qū)Ρ确治觯?造成部分證據(jù)的不確定性。納入指南總體質(zhì)量中等，缺乏高質(zhì)量的指南推薦和腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治的護(hù)理實(shí)踐共識(shí)，建議臨床醫(yī)護(hù)在實(shí)施證據(jù)轉(zhuǎn)化的過程中，切實(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐和患者個(gè)體差異性進(jìn)行多學(xué)科綜合評(píng)價(jià)，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，確保腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治的安全性和有效性，及早建立我國(guó)腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治的護(hù)理實(shí)踐指南。

[1] 李擁軍,孫藝紅,門劍龍,等.醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(18):1383-1388.

[2] Lyman GH, Culakova E,Poniewierski MS,et al.M Morbidity,Mortality and Costs Associated with Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients with Cancer[J].Thromb Res,2018,164 (suppl1):S112-S118.DOI:10.1016/j.thromres.2018.01.028.

[3] Khorana AA, Francis CW, Culakova E, et al. Thromboembolism Is a Leading Cause of Death in Cancer Patients Receiving Outpatient Chemotherapy[J]. J Thromb Haemost,2007,5(3):632-634.DOI:10.1111/j.1538-7836.2007.02374.x.

[4] 牛倩,江虹.腫瘤相關(guān)靜脈血栓的監(jiān)測(cè)進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,39(10):739-742.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-9158.2016.10.003.

[5] Khorana AA. Venous Thromboembolism and Prognosis in Cancer[J ].Thrombosis Research,2010,125(6):490-493.DOI:10.1016/j.thromres.2009.12.023.

[6] Heit JA, Spencer FA,White RH.The Epidemiology of Venous Thromboembolism[J].J Thromb Thrombolysis,2016,41(1):3-14.DOI:10.1007/s11239-015-1311-6.

[7] Trinh VQ, Karakiewicz PI, Sammon J, et al.Venous Thromboembolism after Major Cancer Surgery:Temporal Trends and Patterns of Care[ J ].JAMA surgery,2014,149(1):43-49.DOI:10.1001/jamasurg.2013.3172.

[8] Timp JF, Braekkan SK, Versteeg HH, et al.Epidemiology of Cancer-associated Venous Thrombosis[ J ]. Blood,2013,122(10):1712-1723.DOI:10.1182/BLOOD-2013-04-460121.

[9] Posch F, Riedl J,Reitter EM,et al.Hypercoagulahilty,Venous Thromboembolism,and Death in Patients with Cancer. A Multi-state Model[ J ]. Thromh Haemosl,2016,115(4):817-826.DOI:10.1160/TH15-09-0758.

[10] Kuderer NM,Culakova E,Lyman GH,et al.A Validated Risk Score for Venous Thromboembolism Is Predictive of Cancer Progression and Mortality[ J ]. Oncologist,2016,21(7):861-867.DOI:10.1634/theoncologist.2015-0361.

[11] AGREE Enterprise. AGREEⅡinstrument[EB/OL].(2017-12-15)[2018-11-10].https://www.agreetrust.org/wp-content/uploads/2017/12/AGREE- Ⅱ-Users-Manual-and-23 -item-Instrument-2009-Update-2017.pdf.

[12] 朱政,胡雁,周英鳳,等.推動(dòng)證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化（五）證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化研究中的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].2020,35(11):996-1000.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2020.11.009.

[13] Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, et al.AGREEⅡ:Advancing Guideline Development,Reporting and Evaluation in Health Care[ J ].CMAJ,2010,182(18):E839-842.DOI:10.1503/cmaj.090449.

[14] Brouwers MC, Kho ME, Browman GP,et al.AGREEⅡ:Advancing Guideline Development,Reporting and Evaluation in Health Care[J].CMAJ,2010,182(18):E839-E842.DOI:10.1503/cmaj.090449.

[15] Guyatt G, Oxman AD, Akl EA,et al.GRADE Guidelines:1.Introduction-GRADE Evidence Profiles and Summary of Findings Tables[J].J Clin Epidemiol,2011,64(4):383-394.DOI:10.1016/j.jclinepi.2010.04.026.

[16] 陳尹,胡世蓮,李幼平,等.全球藥物干預(yù)治療單純性高血壓指南的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 12(10):1180-1194.

[17] 喬艦.組內(nèi)相關(guān)系數(shù)的理論基礎(chǔ)及建模應(yīng)用[J].統(tǒng)計(jì)與信息論壇,2016,31(11):44-48.

[18] Lyman GH, Carrier M, Ay C, et al. American Society of Hematology 2021 Guidelines for Management of Venous Thromboembolism: Prevention and Treatment in Patients with Cancer[ J ].Blood Adv, 2021, 5(4):927-974.DOI:10.1182/bloodadvances.2020003442.

[19] Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N,et al.European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2021, 61(1):9-82.DOI:10.1016/J.EJVS.2020.09.023.

[20] Michael BS, Holmstrom B, Dana A,et al.Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease[EB/OL]. (2020 -04 -26)[2020-12-25].https://www.nccn.org/professionals/Physician_gls/pdf/vte.pdf.

[21] Rafii H,Frère C,Benzidia I,et al.Management of Cancer-related Thrombosis in the Era of Direct Oral Anticoagulants:A Comprehensive Review of the 2019 ITAC-CME Clinical Practice Guidelines.On behalf of the Groupe Francophone Thrombose et Cancer (GFTC)[J].J Med Vasc,2020,45(1):28-40.DOI:10.1016/j.jdmv.2019.12.004.

[22] Venous Thromboembolic Diseases: Diagnosis,Management and Thrombophilia Testing [EB/OL].（2020-03-26)[2020-12-27].http://www.nice.org.uk/guidance/ng158.

[23] Farge D,Frere C,Connors JM,et al.2019 International Clinical Practice Guidelines for the Treatment and Prophylaxis of Venous Thromboembolism in Patients with Cancer [J].Lancet Oncol,2019,20(10):e566-e581.DOI:10.1016/S1470-2045(19)30336-5.

[24] 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤與血栓專家委員會(huì).腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療指南(2019 版)[J].中國(guó)腫瘤臨床, 2019, 46(13):653-660.DOI:10.3969/j.issn.1000-8179.2019.13.765.

[25] Mandala M, Falanga A, Roila F. Management of Venous Thromboembolism (VTE) in Cancer Patients: ESMO Clinical Practice Guidelines[J].Ann Oncol,2011,22 (Supplement 6):vi85-vi92.DOI:10.1093/annonc/mdr392.

[26] Watson HG, Keeling DM, Laffan M,et al.Guideline on Aspects of Cancer-related Venous Thrombosis[J].Br J Haematology,2015,170(5):640-648.DOI:10.1111/bjh.13556.

[27] Zwicker JI, Connolly G,Carrier M,et al.Catheter-associated Deep Vein Thrombosis of the Upper Extremity in Cancer Patients:Guidance from the SSC of the ISTH[J]. J Thromb Haemost,2014,12(5):796-800.DOI:10.1111/jth.12527.

[28] Kearon C, Akl EA, Ornelas J,et al.Antithrombotic Therapy for VTE Disease[J].CHEST,2016,149(2):315-352.DOI:10.1016/j.chest.2015.11.026.

[29] 《中國(guó)血栓性疾病防治指南》專家委員會(huì).中國(guó)血栓性疾病防治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(36):2861-2888.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.36.002.

[30] Khorana AA, Otten HM,Zwicker JI,et al,Pabinger I.Prevention of Venous Thromboembolism in Cancer Outpatients:Guidance from the SSC of the ISTH[J].J Thromb Haemost,2014,12(11):1928-1931.DOI:10.1111/jth.12725.

[31] Di Nisio M,Carrier M,Lyman GH,et al.Prevention of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Cancer Patients:Guidance from the SSC of the ISTH[J].J Thromb Haemost,2014,12(10):1746-1749.DOI:10.1111/jth.12683.

[32] 王一飛,何少茹.一個(gè)新的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)——GRADE 評(píng)價(jià)系統(tǒng)[ J ].循證醫(yī)學(xué),2018,18(5):309-315.DOI:10.12019/j.issn.1671-5144.2018.05.013.