顏 紅 莫曉瓊 覃成婕 黃曉惠 馬倩娜 廖艷芳

基于量化評估策略的手術室護理在老年股骨粗隆間骨折內固定術中的臨床應用

顏 紅 莫曉瓊 覃成婕 黃曉惠 馬倩娜 廖艷芳

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

目的：探究基于量化評估策略的手術室護理在老年股骨粗隆間骨折內固定術中的臨床應用效果及滿意度分析。方法：選取南寧市第一人民醫(yī)院2021年1月～2021年12月期間收治的老年股骨粗隆間骨折內固定術患者100例作為研究對象，將患者分為對照組50例、觀察組50例，對照組進行手術室常規(guī)護理方式，觀察組采用基于量化評估策略的手術室護理方式，對比兩組患者的生活質量評分、髖關節(jié)功能評分、滿意率差異。結果：觀察組的生活質量評分、髖關節(jié)功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；觀察組的滿意率為100.00%，高于對照組的79.16%，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。結論：在老年股骨粗隆間骨折內固定術中的臨床應用基于量化評估策略的手術室護理方式有效提高患者的生活質量與髖關節(jié)功能，并且提高患者滿意度。

手術室護理；量化評估策略；老年股骨粗隆間骨折；內固定術

引言

股骨粗隆間骨折是一種老年人常發(fā)的骨科疾病，多數(shù)骨折原因是由于受到外力間接導致出現(xiàn)，比如外力撞擊、下肢突然的扭轉或者跌倒時自身進行內收或外展時均可造成股骨粗隆間骨折。股骨粗隆間的骨折多數(shù)情況為粉碎性骨折。由于老年人鈣流失嚴重，骨質強度不夠，更容易導致骨折發(fā)生[1]。隨著我國人口老齡化的情況不斷加重，導致老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐年增高[2]。人體粗隆間的血管分布比較豐富，在發(fā)生骨折后比較容易愈合，但是骨折后容易造成髖內翻，而且在發(fā)生骨折治療后需要臥床休養(yǎng)，并且老年患者恢復期較長，容易引起較多的并發(fā)癥，因此臨床上在對于符合手術治療條件的骨折患者及時采取手術治療[3]。目前我國臨床中常選用內固定的手術方式進行治療，手術室護理方式能助于手術進行，提高手術治療效果，量化評估策略能為護理提供科學依據(jù)[4]。本文選取南寧市第一人民醫(yī)院2021年1月至2021年12月期間收治的100例老年股骨粗隆間骨折內固定術患者作為研究對象，探究基于量化評估策略的手術室護理在老年股骨粗隆間骨折內固定術中的臨床應用及滿意度分析，現(xiàn)做如下報告。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

選取南寧市第一人民醫(yī)院2021年1月至2021年12月期間收治的100例老年股骨粗隆間骨折內固定術患者作為研究對象，按照入院的先后順序進行編號，將患者平均分為對照組、觀察組，單號為對照組50例，全部進行手術室常規(guī)護理方式，雙號為觀察組50例，全部采用基于量化評估策略的手術室護理方式。

納入標準：（1）年齡超過60歲的老年患者；（2）患者及家屬均對本研究知情，并簽署同意書；（3）臨床診斷為股骨粗隆間骨折，符合內固定術手術條件的患者。

排除標準：（1）有家族嚴重遺傳病史患者；（2）嚴重不配合患者；（3）有精神類疾病的患者。兩組患者一般資料無基本差異，差異不具有統(tǒng)計學意義（＞0.05），此研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組患者全部采用手術室常規(guī)護理方式。

在患者入院后，先讓患者熟悉一下醫(yī)院的環(huán)境，以幫助患者消除緊張的情緒，同時醫(yī)護人員要對患者的相關信息進行了解，對相關資料進行記錄并生成患者的病歷檔案。在手術之前進行相應的術前準備，確保手術室環(huán)境及相關手術器械準備就緒，在手術過程中幫助患者保證合適的手術體位，對患者的生命體征進行檢測和記錄，在手術過程中協(xié)助醫(yī)師順利完成手術。在術后對患者進行相應的生命體征檢測，同時幫助患者進行一定的康復訓練，幫助患者恢復健康。

1.2.2 觀察組方法

觀察組患者全部采用基于量化評估策略的手術室護理方式，具體護理內容如下。

此外，在研究校史和現(xiàn)實中，我和師生們找尋到大家共同信守的12個價值關鍵詞：崇禮、尚美、樂學、健體、守紀、惜時、誠信、感恩、自信、堅毅、責任、創(chuàng)新，每月圍繞1個主題開展價值觀教育活動，期待著在學校學習的三年，價值主題的教育活動會浸潤、影響學生的思想與言行。

（1）制定護理路徑。為了確保后期的護理工作能順利實施，在進行之前要組建臨床護理小組，小組成員有醫(yī)院的骨科科室的骨干醫(yī)師、量化評估策略手術室骨科組護理經(jīng)驗的相關人員，以及麻醉科的骨干醫(yī)師。小組內成員各自負責各自的相關職責，同時互相配合行動，制定從術前、術中及術后流程和相關注意事項，并確保實際操作按照制定計劃進行，日常中定期對骨科組的成員進行相關專業(yè)知識的培訓。

（2）手術前的量化評估。在進行手術之前，醫(yī)護人員要對患者的年齡、心理狀況、體重、骨質量、是否存在合并癥、是否存在貧血癥狀、以及手術的麻醉方式等相關臨床資料進行收集評分。其中60歲～69歲、SAS評分小于60分、體重正常、骨質量正常無合并癥及貧血、可以采用神經(jīng)阻滯麻醉方式的患者，手術風險為低風險，年齡在70歲～79歲、SAS評分60～69分、體重過胖或過瘦、骨質減少、有一種合并癥且輕微貧血，需要進行椎管內麻醉的患者，為手術中度風險；對于80歲以上、SAS評分69分以上、體重肥胖、存在骨質疏松、有多種合并癥狀且存在貧血癥狀的患者，為手術高度風險。根據(jù)對患者的評估結果，進行分配護理人員，低風險患者可分配一名經(jīng)驗小于3年的護士與1名3～5年經(jīng)驗的護士；中度風險的患者需要配備1名3～5年經(jīng)驗的護士及多于5年經(jīng)驗的護士；高風險的患者則需要配備經(jīng)驗小于3年、3～5年經(jīng)驗、多于5年經(jīng)驗的護士各1名。

（3）手術室護理。①心理護理：患者在剛剛進入手術室時，對于手術室的環(huán)境非常陌生，而且面對手術還會存在一定的緊張情緒，因此在患者進入手術室后，先要幫助患者熟悉手術室環(huán)境，消除患者的陌生感，同時要將手術相關事項、手術方式、治療效果及一些成功手術的案例向患者交代清楚，讓患者正確認識到手術的治療意義，消除對手術的錯誤看法，緩解患者的緊張情緒。②體位護理：在患者心理狀態(tài)緩解后，醫(yī)護人員協(xié)助患者保持截石位，在患者采用牽引床進行牽引閉合復位PFNA內固定手術時，常采用平臥的體位，在進行復位操作過程中，患者的健康肢體常常會與受傷的肢體重疊，在進行透視監(jiān)測時，影響監(jiān)測效果，而且在操作時也會阻擋操作，給手術的操作增加困難，也會使手術時間增長。因此將患者采取普通半截石位，這樣患者的雙腿間距加大，更利于手術中的操作，也便于進行監(jiān)測。同時密切關注患者的各項生命體征，包括手術中患者的血壓、心率、呼吸狀況，隨時與患者保持溝通，讓患者情緒平穩(wěn)，對患者進行麻醉。③術中護理：待患者麻醉生效后，對患者進行股骨粗隆間骨折內固定術的手術，確保在手術過程中，手術室內的溫度及空氣濕度能持續(xù)在比較舒適的環(huán)境，通過輸液來維持患者的體溫，協(xié)助手術主治醫(yī)師來調整患者的體位、手術中燈光的調節(jié)，協(xié)助醫(yī)師順利完成手術。④手術后護理：在患者手術結束后，對手術使用的相關器械進行清點和整理，整理完畢后，通過語言和輕拍的動作將麻醉中的患者喚醒，待患者意識逐步恢復清醒后，與患者進行交談，通過溝通和輔助按摩的方式來幫助患者緩解疼痛感，使患者的注意力轉移。如果患者的疼痛情況非常嚴重，需要配合一定的止痛措施來進行鎮(zhèn)痛。

1.2.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的一般資料情況。

對比兩組患者的一般資料情況，包括性別、年齡、類型（創(chuàng)傷手術、脊柱骨折、骨關節(jié)與骨腫瘤）。

（2）對比兩組患者生活質量評分情況。

（3）對比兩組患者髖關節(jié)功能情況。

在兩組患者出院后一個月后對髖關節(jié)功能進行評分，評分采用Harris評分，從上下樓梯、行走、蹲起、坐椅子四個方面進行評分，總分數(shù)100分，分數(shù)與髖關節(jié)功能成正比，分數(shù)越高表明髖關節(jié)功能越強。

1.2.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料情況比較

兩組患者的一般資料情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料情況比較

2.2 兩組患者生活質量評分比較

觀察組的生活質量評分（情感職能、生理機能、精神健康、社會功能）高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較[±s，分]

2.3 兩組患者髖關節(jié)功能評分比較

觀察組的髖關節(jié)功能評分（上下樓梯、蹲起、行走、坐椅子）高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者髖關節(jié)功能評分比較[±s，分]

2.4 兩組患者的滿意度比較

觀察組的滿意率100.00%，高于對照組的90.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較［n（%）］

3 討論

3.1 老年股骨粗隆間骨折的癥狀

股骨粗隆間骨折在老年人的骨折中占大半，發(fā)生股骨粗隆間骨折后，患者的下肢活動受到限制，并且骨折部位會存在畸形、腫脹、疼痛的癥狀，給患者的身體和生理上都造成一定的影響[5]。若干預不及時，后期恢復相對比較困難，容易使患者造成殘疾，給患者的生活質量帶來更大的影響[6]。造成股骨骨折的主要原因是由于受到外力原因造成的，由于老年人鈣流失嚴重，導致骨質硬度下降，骨質疏松，因此有時較小力也能導致老年人出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，忽然地跌倒和下肢的強力扭轉都能造成骨折[7]。一旦發(fā)生股骨粗隆間骨折，患者一般行動會受到較大影響，需要長期進行臥床休養(yǎng)，而老年的身體各項技能均下降，身體恢復起來更慢，恢復期就更加漫長，長期的臥床可能給患者帶來更多的并發(fā)癥，這對患者的康復非常不利，而且也對患者的身體及心理造成比較大的影響[8]。

3.2 老年股骨粗隆間骨折的治療

人體股骨粗隆位置的血管分布豐富，盡早進行治療能幫助患者的骨折部位快速愈合[9]。骨折的治療方式主要有兩種，一種是保守治療，一種是手術治療，臨床中我國常用的治療方式主要是手術進行治療，在守住治療中的內固定術治療是通過X臂等器械將骨折部位進行復位，在利用金屬螺釘、髓內針及鋼板等物品，將骨折部位連接固定在一起的治療方式。內固定術能幫助骨折患者盡快進行肢體功能訓練，縮短患者的臥床時間，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。PFNA是臨床中常用的內固定術，隨著醫(yī)療水平不斷的發(fā)展，內固定術的應用越來越廣泛，然而良好的預后仍然是臨床中更為重要的目標。常規(guī)的手術室護理主要為醫(yī)生，所有的護理目標是為了幫助醫(yī)生來完成手術，對于當今醫(yī)學中對于護理的需求已經(jīng)無法滿足，而基于量化評估策略在手術前能根據(jù)患者的實際情況來制定相應的護理方案，能確保護理可以順利實施，在護理中能根據(jù)患者的心理狀況及生理狀態(tài)開展護理。通過心理護理，幫助患者緩解緊張、恐懼的心理，使患者能積極面對手術治療，為后面的康復打下良好的基礎，通過體位護理、手術中及手術后的護理，能幫助患者保持最適合手術的姿勢，使醫(yī)生能清晰的看到骨折部位的圖像，并在使醫(yī)生的操作更加簡單方面，有效降低手術難度，縮短手術時間，提高患者在手術過程中的舒適度。而且通過組建手術室骨科護理小組的方式，在術前對患者進行量化評估，根據(jù)評估結果制定護理方案，在術前進行方案制定不僅可以使護理進行得井井有條，同時把責任落實到小組內的每個人員身上，使護理方案實施起來更加全面有效，提升護理的效果。

3.3 基于量化評估策略的手術室護理的臨床應用效果

在本研究中，觀察組的生活質量評分（情感職能、生理機能、精神健康、社會功能）均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），表明基于量化評估策略的手術室護理方案能有效改善患者的情感職能、生理機能、精神健康及社會功能，提升患者的術后生活質量。在髖關節(jié)功能評分（上下樓梯、蹲起、行走、坐椅子）比較上，觀察組明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），表明基于量化評估策略的手術室護理方案能有效幫助患者恢復上下樓、蹲起、行走及坐椅子的能力，幫助患者更好的恢復髖關節(jié)功能。統(tǒng)計并比較兩組患者的滿意率，結果觀察組為100.00%，顯著高于對照組的79.16%，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），表明基于量化評估策略的手術室護理方案能夠顯著提升患者對于護理服務的滿意程度。由此可以發(fā)現(xiàn)，通過有預見性和計劃性的護理方式能有效提高手術效果，在了解患者的情況時，通過與患者的溝通，拉近醫(yī)患之間的關系，使患者更依賴醫(yī)護人員，對醫(yī)護人員更信賴，而且基于量化評估策略也凸顯了不同患者之間的不同差異，通過對患者的風險狀況進行分級處理，也使不同的患者對于護理上的不同需求更加的明確，因此也能更加高效且合理的將醫(yī)護人員進行分配，對于突發(fā)意外做好了充分的準備。本研究中的研究對象為60歲以上的老年人，身體素質方面較差，很多人都具有合并癥狀，此種護理方式也為可能發(fā)生的手術風險做了提前預測，降低了危險事件的發(fā)生。

4 結束語

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折進行內固定手術時，采用基于量化評估策略的手術室護理方式，提高患者的術后生活質量，同時提升患者的髖關節(jié)功能恢復，有效提高患者的護理滿意度，在臨床應用中有重要意義，值得在臨床應用中推廣使用。

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Clinical Application of Operating Room Nursing Based on Quantitative Evaluation Strategy in Internal Fixation of Femoral Intertrochanteric Fracture in the Elderly

Objective: To explore the clinical application effect and satisfaction analysis of operating room nursing based on quantitative evaluation strategy in internal fixation of femoral intertrochanteric fracture in the elderly. Methods: 100 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture treated in Nanning first people's Hospital from January 2021 to December 2021 were selected as the research objects. The patients were divided into 50 cases in the control group and 50 cases in the observation group. The control group received routine nursing in the operating room. The observation group adopted the operating room nursing based on quantitative evaluation strategy. The quality of life score, hip function score and satisfaction rate of the two groups were compared. Results: The scores of quality of life and hip function in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (<0.05); the satisfaction rate of the observation group was 100.00%, higher than 79.16% of the control group, and the difference was statistically significant (<0.05). Conclusion: The clinical application of the operating room nursing method based on quantitative evaluation strategy in the internal fixation of femoral intertrochanteric fracture in the elderly can effectively improve the quality of life and hip function of patients, and improve patient satisfaction.

operating room nursing; quantitative evaluation strategy; femoral intertrochanteric fracture in the elderly; internal fixation

R473

A

1008-1151(2022)08-0116-04

2022-06-10

顏紅（1990－），女（苗族），廣西桂林人，南寧市第一人民醫(yī)院主管護師，研究方向為骨科脊椎關節(jié)手術配合方向。