葉 豐

（溫州設計集團有限公司，浙江 溫州 325000）

0 引言

方艙醫(yī)院作為定點傳染病醫(yī)院的補充，主要任務是收治新冠肺炎輕癥及無癥狀患者，為充分利用既有建筑，以最少的社會資源、最快的速度改造完成且能夠滿足基本防護要求的臨時收治場所。方艙醫(yī)院能夠有效控制傳染源和切斷傳播鏈，緩解醫(yī)療擠兌現象；同時，疫情結束后，可以低成本恢復建筑原有功能。

根據國家聯防聯控機制要求，人口達一定數量以上的城市必須建設一個方艙醫(yī)院，結合當前疫情防控極其嚴峻的形勢，溫州市相關部門啟動方艙醫(yī)院選址，按照大空間單體建筑，能夠容納2000張床位的要求，最終選定國際會展中心建設方艙醫(yī)院。

本文針對會展建筑改造方艙醫(yī)院的設計進行多方面梳理，以期為類似項目提供參考。

1 工程概況

按照“三區(qū)兩通道”的布置原則，本次改造利用會展一號樓、二號樓的一層及二層平面作為方艙醫(yī)院患者收治區(qū)，另外在室外搭建部分醫(yī)務及配套用房。指揮中心及醫(yī)護辦公、休息位于項目西側酒店（不屬于本次改造范圍）。方艙醫(yī)院患者收治區(qū)面積26000 m2，室內總建筑面積36000 m2，室外搭建醫(yī)務等配套用房面積3062 m2，合計總建筑面積39062 m2，可提供床位數2000張。方艙醫(yī)院總平分區(qū)及引導圖如圖1、圖2所示。

圖1 方艙醫(yī)院總平分區(qū)圖

圖2 方艙醫(yī)院總平引導圖

項目暖通設計原則是對內保護醫(yī)護、后勤人員的安全，對外防止污染區(qū)空氣不經處理外排或外溢，同時保證建筑物原消防防排煙系統(tǒng)的正常運行。

本次改造時間緊促，由啟動設計至項目完工僅約10天?？紤]項目現實情況及會展建筑的特性，在保證方艙醫(yī)院運營安全的前提下，最大化利用場館原有暖通設施，按照相關導則并參照傳染病醫(yī)院的要求，對原建筑進行改造。

2 患者收治區(qū)

會展一號樓、二號樓分兩期建設，其中一號樓已投用近20年，二號樓近10年?？照{均采用全空氣系統(tǒng)，側面噴口送風，頂回風。排風口設于高處，與排煙系統(tǒng)合用風管；一號樓采用雙速排煙兼排風風機，二號樓排煙風機與排風機分設，風機均設于樓層風機房內。

依據浙江省《方艙式集中收治臨時醫(yī)院技術導則（試行）》，考慮到改造時間緊迫，改造最大化利用原建筑物空調和排風系統(tǒng)。關閉空調機組回風閥、封堵回風口，新風閥全開，以全新風模式運行，二號樓排風機入口處新增高效過濾器?？紤]排煙風機無法24 h持續(xù)運行，同時高效過濾器無法直接承受消防排煙高溫，且機房內沒有增加旁通管的空間，故一號樓利用室內原排風排煙系統(tǒng)，在屋面增加排風機。樓層至屋面排風豎管采用圓管設置于室外鋼柱圍合的三角造型內，如圖3所示，提供施工便利的同時，減少對建筑的破壞。

圖3 室外排風豎管施工現場

方艙醫(yī)院通風系統(tǒng)要求24 h不間斷運行，排風量按每人不小于150 m3/h設計。衛(wèi)生間、盥洗室及污物暫存、污洗等設置獨立的排風系統(tǒng)。新風量小于排風量，產生一定的負壓，防止污染空氣外溢。送排風量差值折合換氣次數根據建筑物密封程度控制在1～1.5次/h[1]。由于所需新風量遠小于組合式空調機組的額定風量，此時需采用機組變頻方式并關閉部分噴口。

院感驗收階段部分疾控專家認為上排風不符合傳染病醫(yī)院要求，我方認為大空間設置上送下排與負壓隔離病房保護醫(yī)護人員安全的氣流組織有所區(qū)別，更多的是為了空氣齡和溫度梯度。為順利推進驗收及后續(xù)項目，我方對一號樓一層氣流組織進行了CFD模擬。

根據圖4，大空間氣流組織中起決定作用的是噴口送風，排風影響較小。需要注意的是，本次病床單元間隔板高度較大，阻擋了送風氣流。調試階段需調整噴口送風角度，避免氣流阻擋造成病人不舒適。根據圖5，靜態(tài)環(huán)境下0.7 m（臥床）高度，大部分區(qū)域空氣齡為0.2～0.4 h，局部最不利區(qū)域為0.5 h?？紤]輕癥、無癥狀患者活動能力較強和紅色區(qū)域增設空氣凈化機組產生的氣流擾動，空氣齡可滿足基本要求。

圖4 速度場模擬

圖5 0.7 m高度空氣齡

3 衛(wèi)生通過區(qū)

衛(wèi)生通過通風設置目的為保護醫(yī)護人員免受病毒傳染。為形成從清潔區(qū)至污染區(qū)的氣流流向和壓力梯度，在傳染病醫(yī)院及生化實驗室中，通常一脫、二脫等各隔間內獨立設置送、排風系統(tǒng)，采用動力分布（數字化）通風系統(tǒng)或送風末端設置定風量閥。

但上述系統(tǒng)較為復雜，安裝與調試工作量大且造價高，考慮到方艙醫(yī)院為應急臨時收治場所，設計通常采用簡化系統(tǒng)。從清潔區(qū)進入污染區(qū)，采取正壓緩沖隔離方式；從隔離區(qū)返回清潔區(qū)，采取負壓緩沖隔離方式。在“一次更衣”設置不小于30次/h的送風，在“脫防護服間”設置不小于30次/h的排風。各相鄰隔間設置通風短管，氣流流向為從清潔區(qū)至污染區(qū)[2]。圖6為按上述原則設置的本項目第一版衛(wèi)生通過通風系統(tǒng)圖。

第一版衛(wèi)生通過通風系統(tǒng)由10組圖6所示的單元組成，項目實施中途運營單位認為該建筑布局不利于實際操作，要求合并為2組一更、穿防護服（進入通道）和6組一脫、二脫、淋?。ǚ祷赝ǖ溃饕桓c淋浴間均開門至室外連廊。同時疾控專家要求按傳染病醫(yī)院做法，在一脫、二脫等隔間設置送、排風，取消通風短管?？紤]到項目快速通過院感驗收且通風設備已采購和板房結構等問題，協商后采用簡易做法：在一脫、二脫及淋浴分設排風，各隔間均分設帶密閉閥通風管，由室外獨立自然進風，封堵一脫、二脫之間的通風短管；考慮板房漏風較大，一更與穿防護服間僅設置送風口。經系統(tǒng)調試，最終進入及返回通道各隔間可形成正、負壓壓力梯度，達到基本防護要求。

圖6 第一版衛(wèi)生通過通風系統(tǒng)

4 消防、空調系統(tǒng)安全

由于方艙醫(yī)院均為既有建筑改造，如本案會展已使用多年，存在設備、管道老化現象。設計、改造施工過程中，同步督促業(yè)主方對原有防排煙系統(tǒng)、空調系統(tǒng)進行逐項排查，更換故障設備及相關閥門等，確保系統(tǒng)可靠運行。同時，對組合式空調機組、風口及空調機房等進行充分的清潔消毒，保證空氣品質。

5 總結與建議

（1）方艙醫(yī)院通常沿用原排風系統(tǒng)，應急狀態(tài)下患者收治區(qū)上排風可滿足基本使用要求。但合理的下排風口設置可有效縮短空氣齡及降低人員活動區(qū)的污染濃度，故在改造項目時間充足、硬件滿足時，建議優(yōu)先采用下排風系統(tǒng)。

（2）大空間建筑必定會存在通風死角，需采用移動式大風量空氣凈化機凈化空氣，同時加強該區(qū)域的氣流擾動。

（3）調試階段發(fā)現物資入口處有氣流外溢現象，經排查為正對該入口的噴口送風風速過高。在保持該系統(tǒng)總送風量不變的前提下，關閉該處噴口，開啟遠端噴口，氣流恢復正常。

（4）本項目調試驗收，按疾控要求為檢測所有風口風量，并按系統(tǒng)疊加與設計資料進行核對。檢測單位判定標準為設計風量誤差范圍在±10%即合格。本項目系統(tǒng)調試初期，排風系統(tǒng)風量大多為負偏差，送風系統(tǒng)大多為正偏差，雖然單項數據符合檢測標準，但送、排風風量差值偏小。后期根據實際排風量對送風量進行調整，形成應有的負壓。

（5）由于初、中、高效過濾器初阻力與終阻力相差較大，造成后期系統(tǒng)風量變化明顯。故需注重風機選型，并在使用過程中關注過濾器壓差檢測信號，及時予以更換。

（6）衛(wèi)生通過區(qū)域正、負壓緩沖隔離方式氣流流向合理，完全可以滿足應急方艙醫(yī)院的防護要求。但院感評審、驗收過程中，衛(wèi)健委專家堅持各隔間獨立送、排風，取消連通短管。如滿足該要求，勢必造成系統(tǒng)復雜、造價增加及施工周期延長，建議衛(wèi)健系統(tǒng)與住建專家進行深入探討，早日達成共識。