雷 蕾

武漢城市學院醫(yī)學部 湖北武漢 430083

一、概述

《內(nèi)科護理學》是我國高等院校護理專業(yè)開設的一門重要的醫(yī)學專業(yè)必修課程，是臨床護理課程中的主干課，臨床護理諸學科的基礎。它涵蓋的知識面廣、知識點繁多，在我國高校的實際教學中仍然大多采用“滿堂灌”的教師講授法教學。如何改變與改進這種傳統(tǒng)的教學模式，培養(yǎng)真正能面對臨床、具備臨床思維能力的高素質護理人才，成為當下內(nèi)科護理學教學中亟待解決的問題。2018年6月21日，全國高等學校本科教育工作會議上首次提出“金課”議題，隨后，教育部首次以正式文件形式提出要狠抓高校教育工作，并重點指出“各高校要全面梳理有關課程的教學內(nèi)容，淘汰‘水課’、打造‘金課’，要著力于提升高等教育學業(yè)的挑戰(zhàn)度、合理增加課程難度、進一步拓展課程深度，切實提高課程教學質量”[1]。一時間“金課”建設的議題，成為我國高校教學改革的前瞻與指導。如何打造護理專業(yè)《內(nèi)科護理學》“金課”，成為當下《內(nèi)科護理學》教學改革的重中之重。

二、《內(nèi)科護理學》“金課”的建設思路

(一)《內(nèi)科護理學》“金課”的模式選擇

在新時代的背景下，教育部大力推行五大類型“金課”，五類“金課”各具自身的特色，包括：線下“金課”、線上“金課”、線上線下混合式“金課”、虛擬仿真“金課”和社會實踐“金課”。[2]高校各專業(yè)可根據(jù)各類課程的特點，選擇其中一種或者多種類型進行“金課”的建設。比如，《人體形態(tài)學》因其復雜的三維立體解剖結構的記憶，更適合建設虛擬仿真“金課”；《護理禮儀》《就業(yè)指導》等課程因其豐富的操作性和社會實踐性，更適合建設社會實踐“金課”；《護理科研》屬于文獻理論課，則更適合建設線下“金課”、線上“金課”或線上線下混合式“金課”；而《內(nèi)科護理學》因其較強的理論性，繁多的前導課程如病理學、藥理學、健康評估等，豐富的記憶性知識點和臨床型課程的特點，更適合建設線上線下混合式“金課”。這將更好地重構與升華課程內(nèi)容，將理論與實踐有機結合。

(二)線上線下混合式“金課”的建設思路

“金課”的核心理念是“兩性一度”，即“高階性”“創(chuàng)新性”和“挑戰(zhàn)度”，主要體現(xiàn)在學生能力培養(yǎng)的“高階性”、課程內(nèi)容的“前沿性”、教學方法的“創(chuàng)新性”以及課程目標具有一定的“挑戰(zhàn)度”。[3]在我校以往的教學實際中，《內(nèi)科護理學》采用了理論講授與實踐實訓兩種授課環(huán)節(jié)。理論講授一直采用以教師課堂授課為主的傳統(tǒng)教學方法；實踐實訓環(huán)節(jié)則以案例分析為主，在典型案例相關內(nèi)容全部授課完畢后提出問題，由教師學生來共同解答。這種傳統(tǒng)的以教師為主導的課堂，學生只是被動接受知識，很難滿足學生對多個知識點的記憶與掌握，臨床思維模式得不到鍛煉，對典型疾病的理解也往往不夠深入透徹。如何改變這種現(xiàn)狀，使課堂的知識、能力和素質培養(yǎng)能有機融合，課程設置有一定的難度，課程內(nèi)容具有前沿性、時代性和實踐性，教學形式具有先進性、趣味性和互動性，[4]項目組人員從本課程的教學內(nèi)容、教學方式和考核方式上對課程進行了梳理、重構與升華。

1.緊密聯(lián)系基礎學科，緊跟科技前沿，升華課程內(nèi)容

《內(nèi)科護理學》作為臨床專業(yè)課程，既需要學生具有扎實的基礎課功底，又需要學生追蹤行業(yè)動態(tài)，跟進治療指南。傳統(tǒng)的課堂中，教學內(nèi)容往往圍繞教材展開，學生死記硬背，教學效果差。而且教材內(nèi)容由于更新?lián)Q代慢，往往和實際臨床脫節(jié)，學生進入臨床后感覺不適應。此次教學改革將基于TBL、PBL、CBL教學模式開展教學活動，讓學生基于臨床實際的案例，分組開展自行討論、查閱文獻和書籍、追蹤行業(yè)動態(tài)和熱點等活動，自行分析學習。例如，在講解血液內(nèi)科疾病再生障礙性貧血時，教師先講解再生障礙性貧血的概念、分類、流行病學、病因與發(fā)病機制，讓學生對再生障礙性貧血這個疾病有一個初步的了解。然后，通過臨床實際的案例，讓學生分組討論、查閱文獻和資料，了解再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療、護理方案。在查閱資料的過程中，學生進一步學習了再生障礙性貧血的前沿治療進展，造血干細胞移植的治療。通過翻轉課堂，同學講解分享，教師最后總結講解造血干細胞移植的治療。講解時串聯(lián)醫(yī)學生理學、病理學，從血細胞的生成聯(lián)系講到再生障礙性貧血的發(fā)病機制，使學生了解到再生障礙性貧血本質上就是造血干細胞遭到了病理性的破壞，造血干細胞移植治療本質上就是把好的造血干細胞移植入病人體內(nèi)，重新啟動造血，爭取治愈患者。并結合臨床圖例與教學視頻，益教于樂，提高學生的學習興趣。課程以教材內(nèi)容為基礎，連接基礎學科，結合前沿動態(tài)，緊密聯(lián)系臨床，創(chuàng)建臨床案例情境，有利于學生的系統(tǒng)學習和臨床思維能力的培養(yǎng)。

2.創(chuàng)新教學方式，實現(xiàn)線上、線下教學的深度融合

在理論授課環(huán)節(jié)，教師依托“超星學習通”平臺，整合構建線上教學資源庫，并與線下課堂有機結合，實現(xiàn)教學方式的創(chuàng)新。教師自制各章節(jié)多媒體課件、慕課視頻、微課視頻、思維導圖、經(jīng)典案例與作業(yè)庫，上傳至線上教學資源庫。課前給學生布置任務，讓學生對照書本章節(jié)提前預習微視頻、多媒體課件，并發(fā)布一些小測驗或主題討論，讓學生提前預習，查閱文獻與資料。教師可以在后臺看到每位學生的學習進度，掌握學生的討論和答題情況，在課前對本次課的重難點和易錯點進行適當調整。課堂開始時，教師利用學習通軟件發(fā)布簽到活動，學生一鍵簽到。課堂進行中，根據(jù)教學內(nèi)容和需要，增加“選人”“搶答”“投票”“隨堂測驗”“主題討論”和“分組任務”等活動，并在主題討論和分組任務活動中根據(jù)實際情況開展TBL，PBL，CBL教學模式，引入重難點問題與案例，讓學生分組討論，查閱文獻與資料，分享講解，翻轉課堂。教師端能根據(jù)活動結果，快速掌握學生的聽課效果，從而及時調整教學思路，合理分配教師授課時重點難點和易錯點的教學時間。每次課堂教學后，學生可以在線上回看教學資源庫、慕課、微課視頻，利用課件、思維導圖加以鞏固。同時，教師可在平臺發(fā)布作業(yè)與章節(jié)測驗，學生完成后線上提交。打分后，教師根據(jù)每位學生的成績和分布情況，快速找出易錯題，抓住難點和易錯點，在下次上課時給予一定點評與反饋。[5]教學活動中，學生是主體，教師是主導，[6]革新了以往傳統(tǒng)的以教師為主導的教學方式。

在實踐實訓環(huán)節(jié)，為培養(yǎng)更能適應臨床護理工作的高素質人才，本次教學改革中實訓課模擬了臨床護理工作護理查房的模式，以護理查房的形式對典型疾病的病例展開學習、分享與講解。課前提前兩周布置典型疾病的病例，每組學生得到一個病例，查閱資料，分析病例，制作PPT。課堂上，學生以組為單位依次匯報自己的PPT，提出護理診斷與護理方案；然后，這組學生模仿臨床醫(yī)院中護理查房的模式，組內(nèi)每一位同學分配好一個任務，分別敘述此疾病的定義、病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與治療以及護理診斷與護理措施。最后，教師介紹在臨床工作中實際采用的護理方案，并回答學生提出的問題。把工作中的場景帶入課堂中，讓學生身臨其境，從而對知識點產(chǎn)生更深刻的印象，這種新穎的教學形式增加了內(nèi)科護理學教學的趣味性與互動性，培養(yǎng)了學生的臨床思維能力，并為學生日后走向工作崗位打下了堅實的基礎。

3.改革考核方式，培養(yǎng)自主學習、應用知識的能力

目前，我?？己嗽u價方式多采用平時成績(30%)+期末成績(70%)的方式，平時成績主要包括作業(yè)成績、實驗報告成績、平時出勤情況和平時表現(xiàn)。這種考核方式平時成績的主觀性比較強，期末考試仍然是對考核知識點的死記硬背，不能培養(yǎng)學生自主學習和應用知識的能力，[7]造成學生上課時不認真聽講、不互動、課后不深入學習的狀況。

而線上線下混合式“金課”要求學生在完成線下課堂學習的基礎上，積極參與線上平臺課程學習，并根據(jù)在線平臺學習情況，包括簽到、課堂互動選人答題、投票、搶答、隨堂練習與參與分組討論情況、慕課視頻和微課視頻的學習和作業(yè)與章節(jié)測驗完成情況，通過后臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果和相應的權重設置綜合評定平時成績，還將平時成績的評定比例提高到了50%，期末考試成績的評定也將結合考試和實訓課病例分析的PPT制作綜合評定。如下表所示，考試題型將加大病例分析題型所占的比例，重點考查學生對知識的熟練和掌握程度、解決分析應用實際問題的綜合素質。

考核評定標準表

通過考核時平時成績占比的提升和平時成績衡量的細化與量化，期末成績的多元化和難度的提升，引導學生培養(yǎng)自主學習的習慣，并培養(yǎng)學生應用知識的高階技能。

結語

本文響應教育部淘汰“水課”，打造“金課”的號召，著眼于金課“兩性一度”的標準，結合《內(nèi)科護理學》課程的特點與實際需求，利用現(xiàn)有的“學習通軟件”手機網(wǎng)絡平臺，探索《內(nèi)科護理學》線上線下混合式“金課”的建設。希望通過此次教學改革，切實提升課程的教學質量，改進課程的教學方式與考核方式，提高學生學習的積極性與興趣，讓學生變被動學習為主動學習，老師由講授者變?yōu)橹鲗д撸_發(fā)學生的臨床思維能力，最大限度地挖掘學生的潛能，培養(yǎng)高素質的護理人才。

此次教學改革實際應用的可行性與有效性還有待提高，教學改革中出現(xiàn)的問題還有待總結、探討與不斷完善、改進。只有這樣不斷地學習、總結與思考，《內(nèi)科護理學》課程的教學質量才能不斷提升，才能真正建設符合國家一流課程標準的《內(nèi)科護理學》“金課”。