熊 沿，龍學(xué)智，謝 念，張 勇，于才紅

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

人文素質(zhì)包含人文知識(shí)、人文思想、人文方法以及人文精神，與科學(xué)素質(zhì)相對(duì)應(yīng)。這是一種由知識(shí)、能力、情感、觀念、意志等因素綜合而成的內(nèi)在品質(zhì)，最終表現(xiàn)在一個(gè)人的人格氣質(zhì)及素養(yǎng)上[1]。而對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，人文素質(zhì)更加重視人文主義，以人為本，關(guān)注人的生命、意義與價(jià)值，要求醫(yī)學(xué)生具備較高的人文素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)三者全方面發(fā)展[2]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)”模式，當(dāng)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求逐漸提高，其不僅僅需要牢固的掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還需要具有高尚的醫(yī)德素養(yǎng)和較高的社會(huì)責(zé)任感，以達(dá)到當(dāng)代社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的要求，從而使其更加適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[3]。目前，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校忽略了醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)，把培養(yǎng)重心過多地放在專業(yè)知識(shí)教育上，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生整體人文素質(zhì)下降，出現(xiàn)了許多問題,使得加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)成為各大醫(yī)學(xué)院校的當(dāng)務(wù)之急[4]。我校自卓越醫(yī)生教育項(xiàng)目實(shí)施以來，不斷強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷、醫(yī)德素養(yǎng)和社會(huì)道德感等的培養(yǎng)，致力于提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。為探究卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的提升是否存在促進(jìn)作用，本課題以實(shí)施卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃的卓越醫(yī)生班學(xué)生為研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)組，以普通臨床班學(xué)生為對(duì)照組，選用不記名問卷調(diào)查分析的方法開展課題討論研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

實(shí)驗(yàn)組：湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系2018級(jí)及2019級(jí)卓越醫(yī)生班60名學(xué)生。

對(duì)照組：湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系2018級(jí)及2019級(jí)普通臨床班212名學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 加強(qiáng)人文素質(zhì)教育方法

（1）完善課程體系及擴(kuò)展課程形式──具備人文知識(shí)。

①完善人文課程體系。醫(yī)學(xué)生的人文課程可分為兩個(gè)主要層面，即基礎(chǔ)人文社會(huì)科學(xué)課程和醫(yī)學(xué)人文綜合課程?；A(chǔ)人文社會(huì)科學(xué)課程包括《中國近代史綱要》《思想道德與法律基礎(chǔ)》《馬克思主義基本原理概論》及《毛澤東思想和中國特色社會(huì)主義理論體系概論》，這四門基礎(chǔ)人文社會(huì)科學(xué)課程將分為四個(gè)學(xué)期依次進(jìn)行學(xué)習(xí)，達(dá)到本科教育對(duì)學(xué)生具備人文知識(shí)的基礎(chǔ)要求；醫(yī)學(xué)人文綜合課程包括《醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》《衛(wèi)生法》《醫(yī)患溝通》及《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等，《醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》于大一上學(xué)期開設(shè)，旨在使學(xué)生在心理上快速適應(yīng)向醫(yī)學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變；其余三門課程將于臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行學(xué)習(xí)，以更好地面對(duì)實(shí)習(xí)挑戰(zhàn)。兩個(gè)層面的課程互為補(bǔ)充、互相促進(jìn)，完善人文課程體系旨在使卓越醫(yī)學(xué)生具備歷史、政治、法律、哲學(xué)、道德等與醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文領(lǐng)域的基本知識(shí)。

②擴(kuò)展教學(xué)方法。教學(xué)方法上，以常規(guī)課堂教學(xué)為基礎(chǔ)，以網(wǎng)絡(luò)資源為補(bǔ)充，以結(jié)合實(shí)踐為重點(diǎn)，以新的教學(xué)模式──翻轉(zhuǎn)課堂式（Flipped Classroom）進(jìn)行授課，老師將學(xué)習(xí)的決定權(quán)放在學(xué)生手中，使得學(xué)生可充分利用如智慧樹、中國慕課等網(wǎng)絡(luò)資源，以滿足學(xué)生對(duì)于相關(guān)人文知識(shí)的個(gè)性化需求。老師在進(jìn)行授課時(shí)，對(duì)于不同的課程有不同側(cè)重點(diǎn)，分別使用了不同的教學(xué)方法。主要有以下幾種：在PBL教學(xué)案例中增加了人文知識(shí)，注入了人文思想，引發(fā)同學(xué)們有關(guān)人文素質(zhì)的思考，不僅提高了醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，也提高了醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。在《醫(yī)患溝通》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程中，采取演講、辯論等方式教授課堂內(nèi)容，使用多層次、多形式方法進(jìn)行教學(xué)，豐富教學(xué)模式，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)于人文知識(shí)的掌握。

（2）早期臨床觀摩──掌握人文方法。

我院早期臨床觀摩主要分為暑假期間全體臨床專業(yè)學(xué)生見習(xí)及雙休日分批次跟導(dǎo)師進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)。其中暑假期間見習(xí)為一門課程要求，且需要學(xué)生每日寫心得體會(huì)進(jìn)行深入思考。除學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)技能外，更重要的是了解醫(yī)院運(yùn)行模式與制度、擬定初步職業(yè)規(guī)劃，了解醫(yī)生與患者之間的相處模式、醫(yī)生與搭檔的合作分工，體會(huì)醫(yī)生診治過程中所體現(xiàn)的人文關(guān)懷，掌握醫(yī)患溝通技巧等人文方法。

（3）社會(huì)實(shí)踐──理解人文思想、遵循人文精神。

我院與醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會(huì)實(shí)踐主要分為兩種，一是加入志愿組織定期參加指定項(xiàng)目的志愿活動(dòng)，二是參加院內(nèi)紅十字會(huì)不定期舉辦的志愿活動(dòng)。

①我校醫(yī)學(xué)院紅十字會(huì)設(shè)有四支志愿隊(duì)伍，分別為健康咨詢隊(duì)、愛心服務(wù)隊(duì)、無償獻(xiàn)血宣傳服務(wù)隊(duì)、知行合醫(yī)健康知識(shí)宣講團(tuán)。學(xué)院和老師積極鼓勵(lì)卓越醫(yī)生班的學(xué)生加入該四支隊(duì)伍，定期到指定社區(qū)做無償獻(xiàn)血宣傳、健康知識(shí)宣講等等。同時(shí)為社區(qū)居民進(jìn)行血壓、血型、血糖等醫(yī)學(xué)指標(biāo)的測(cè)量，為百里毅行等公益活動(dòng)提供簡(jiǎn)單醫(yī)療服務(wù)等等。

②不定期舉辦的志愿活動(dòng)包括“陪伴唐氏寶寶健康成長(zhǎng)”“醫(yī)院導(dǎo)診”“大體老師默哀儀式”等等。這些志愿活動(dòng)面向全體醫(yī)學(xué)生，旨在讓每位醫(yī)學(xué)生都積極參與進(jìn)來，培養(yǎng)其奉獻(xiàn)精神。這些志愿活動(dòng)可鞏固醫(yī)學(xué)生人文知識(shí)，可以使其在初步社會(huì)實(shí)踐及醫(yī)院見習(xí)中學(xué)到人文方法，提高其對(duì)于人文思想的理解，促使其遵循人文精神，進(jìn)而達(dá)到潛移默化地培養(yǎng)醫(yī)德，提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)的目的。

1.2.2 調(diào)查分析方法

本課題相關(guān)人員制作了《卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的影響調(diào)查問卷》，采用匿名問卷調(diào)查分析的方法，對(duì)湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系2018級(jí)、2019級(jí)卓越醫(yī)生班60名學(xué)生以及普通臨床班212名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，開展課題討論研究。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1.3 結(jié)果

1.3.1 調(diào)查問卷回收情況

本次發(fā)放調(diào)查問卷272份，回收272份，回收率為100%；有效問卷272份，有效率為100%。

1.3.2 主觀評(píng)估

卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃對(duì)于醫(yī)學(xué)生人文思想和人文精神的提高作用（表1）。（注：醫(yī)學(xué)生人文思想和人文精神的提高可體現(xiàn)在人文關(guān)懷、醫(yī)德素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力的提高等方面）。

表1

1.3.3 客觀評(píng)估

人文知識(shí)的掌握程度（表2）。人文方法的掌握程度（表 3）。

表2

表3

1.4 討論

1.4.1 卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃加深醫(yī)學(xué)生對(duì)人文思想的理解，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生遵循人文精神

人文思想貫穿于整個(gè)人文素質(zhì)培養(yǎng)過程，而人文精神是一種提倡人文關(guān)懷的以人為本的精神，是人文素質(zhì)培養(yǎng)的核心內(nèi)容[5]。由于醫(yī)學(xué)研究的特殊性，醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象是人,因而對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，需要更多責(zé)任感及奉獻(xiàn)精神[6]。因此，人文思想和人文精神的培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說至關(guān)重要。在卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃的教育模式中，強(qiáng)調(diào)提高志愿活動(dòng)等社會(huì)實(shí)踐的參與度來提升人文素質(zhì)。在學(xué)院的支持下，我院共有四支志愿隊(duì)伍，分別為健康咨詢隊(duì)、愛心服務(wù)隊(duì)、無償獻(xiàn)血宣傳服務(wù)隊(duì)、知行合醫(yī)健康知識(shí)宣講團(tuán)。在學(xué)院的鼓勵(lì)下，卓越醫(yī)生班的同學(xué)積極參加這四只志愿者隊(duì)伍、參與志愿者活動(dòng)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)并在志愿者活動(dòng)中實(shí)踐。這些使得醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)技能實(shí)踐的過程中，將人文思想和人文精神有機(jī)地融合在理論知識(shí)和實(shí)踐技能學(xué)習(xí)中，并逐漸將人文關(guān)懷、醫(yī)德素養(yǎng)、社會(huì)責(zé)任等這樣的思想融入其個(gè)人品質(zhì)中，以實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)學(xué)生全方位的綜合素質(zhì)的目標(biāo)[7]。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組而言，人文關(guān)懷、醫(yī)德素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力有明顯提高且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃對(duì)于醫(yī)學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)的理解以及人文精神的遵循有明顯的促進(jìn)作用。

1.4.2 卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃提高醫(yī)學(xué)生對(duì)人文知識(shí)的掌握

人文知識(shí)是人文素質(zhì)學(xué)習(xí)中的基本內(nèi)容，提高醫(yī)學(xué)生的人文知識(shí)具有重大意義和價(jià)值。通過不斷完善人文課程體系，拓展新的教學(xué)方式，如在PBL課程所使用的案例中，添加大量人文知識(shí)，注入以人為本的人文思想等等，有助于醫(yī)學(xué)生掌握思想道德知識(shí)、政治知識(shí)、倫理知識(shí)、社會(huì)知識(shí)如醫(yī)療制度、醫(yī)保政策等人文知識(shí)。通常來講,優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)好本專業(yè)的知識(shí)以便為患者提供更加專業(yè)的咨詢，但與此同時(shí)還應(yīng)對(duì)其他方面的人文知識(shí)有所了解，這樣有助于完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，改善醫(yī)患矛盾，為社會(huì)提供更好的醫(yī)療服務(wù)[8]。在這些人文課程的熏陶以及全新的教學(xué)方式下，實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)學(xué)生對(duì)于人文知識(shí)的掌握程度明顯高于對(duì)照組。在本次問卷調(diào)查中，從關(guān)于人文知識(shí)的題目如醫(yī)保政策、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)等的答題情況來看，普通臨床班的同學(xué)的正確率較卓越醫(yī)生班低。從此項(xiàng)調(diào)查結(jié)果看，上述結(jié)論正確。

1.4.3 卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃提高醫(yī)學(xué)生對(duì)人文方法的掌握

人文方法是人文思想中所蘊(yùn)含的認(rèn)識(shí)方法和實(shí)踐方法。學(xué)會(huì)用人文的方法思考和解決問題，是人文素質(zhì)的一個(gè)重要方面[9]。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程之間的紐帶是早期臨床觀摩，其可將理論知識(shí)與實(shí)踐學(xué)習(xí)相結(jié)合。通過早期臨床觀摩，醫(yī)學(xué)生可以全面了解醫(yī)生與患者的相處模式以及溝通方式，深入體會(huì)醫(yī)生在為病人進(jìn)行治療時(shí)體現(xiàn)的人文關(guān)懷，積極學(xué)習(xí)在面對(duì)緊急事件以及突發(fā)事件時(shí)正確的人文處理方法。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和日漸緊張醫(yī)患關(guān)系的改善有賴于醫(yī)學(xué)生充分掌握人文方法，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的需要，達(dá)到醫(yī)生職業(yè)的要求。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)人文方法的掌握程度高于對(duì)照組，表明卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃有助于醫(yī)學(xué)生掌握人文方法。