陳芬菲，李輝，陳俊霞,楊婷婷

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式已成為我國(guó)絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老首選方式[1]。當(dāng)前老年群體高齡化、空巢化、慢病化、失能化及家庭養(yǎng)老功能弱化等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題日益凸顯，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系面臨巨大挑戰(zhàn)，而醫(yī)養(yǎng)照護(hù)志愿服務(wù)作為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的重要組成部分，傳統(tǒng)的志愿服務(wù)方式為近距離接觸式服務(wù)，雖一定程度有效緩解了社區(qū)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)資源緊缺的問(wèn)題，但其服務(wù)受時(shí)間、空間等因素制約，無(wú)法及時(shí)對(duì)接社區(qū)慢病老年人即時(shí)的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)需求，也難以高效整合各方志愿資源，由此而產(chǎn)生的服務(wù)時(shí)效欠缺、供需錯(cuò)位、資源閑置與不足等問(wèn)題限制了醫(yī)養(yǎng)照護(hù)志愿服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展[2]。近年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及智慧照護(hù)產(chǎn)業(yè)日漸興起，依托智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)平臺(tái)，有效整合多方助老志愿資源，利用遠(yuǎn)程技術(shù)突破時(shí)間、空間的限制，為社區(qū)慢病老年人提供智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)志愿服務(wù)，能精準(zhǔn)貼合老年人實(shí)際需求，節(jié)約醫(yī)療護(hù)理成本，提高社區(qū)慢病老年人的健康水平[3]。然而目前對(duì)于社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)志愿服務(wù)的已有研究多集中在需求分析及服務(wù)模式的理論構(gòu)建上，相關(guān)實(shí)踐及成效方面的研究較少。智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)志愿服務(wù)主要包括醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)性健康照護(hù)志愿服務(wù)和非專(zhuān)業(yè)性助老志愿服務(wù)，本研究探討醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)志愿服務(wù)對(duì)社區(qū)高血壓老年人健康狀況及自我健康管理能力的影響，為推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系智慧化提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年3～8月選取泉州市一社區(qū)進(jìn)行研究，該社區(qū)下設(shè)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)健康志愿服務(wù)站、老年活動(dòng)中心、日間照料中心、社區(qū)老年學(xué)校等為老服務(wù)機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施完善；已實(shí)現(xiàn)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋，并初步搭建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息管理平臺(tái)，具備構(gòu)建社區(qū)居家智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)模式的基礎(chǔ)條件。選擇該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的100例高血壓老年人為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②滿(mǎn)足《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③社區(qū)居滿(mǎn)6個(gè)月以上；④日常生活能力(Barthel指數(shù))得分61～100分，可正常交流；⑤本人及家屬對(duì)本項(xiàng)研究知情同意并愿意配合使用智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②并存惡性腫瘤、腦卒中伴嚴(yán)重軀體功能障礙、嚴(yán)重心力衰竭、肝功能衰竭失代償期、終末期腎病等嚴(yán)重疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①因病情變化不宜繼續(xù)參加；②持續(xù)1個(gè)月未使用智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備；③隨訪失聯(lián)或搬離該社區(qū)。根據(jù)性別、年齡分層，再按照區(qū)組隨機(jī)化原則均分為兩組,即對(duì)照組50例和觀察組50例，每組男性均為24例、女性均為26例。兩組一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組老年人一般資料比較

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)近距離接觸式社區(qū)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)志愿服務(wù)。建立個(gè)人健康管理檔案，囑老年人每周2次(周二、周四上午)前往社區(qū)健康志愿服務(wù)站。由28名護(hù)理教師、12名附屬醫(yī)院輪轉(zhuǎn)護(hù)士及57名實(shí)習(xí)護(hù)生組成日常社區(qū)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)志愿服務(wù)隊(duì)，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，每次安排2名教師、1名護(hù)士和2名實(shí)習(xí)護(hù)生前往社區(qū)健康志愿服務(wù)站值班，具體值班人員參考志愿者當(dāng)周本職工作計(jì)劃每周一排，人員隨機(jī)不固定。護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生志愿者主要負(fù)責(zé)為老年人測(cè)量血壓、血糖、血氧、尿酸等健康指標(biāo)并做好記錄；護(hù)理教師根據(jù)測(cè)得指標(biāo)及問(wèn)詢(xún)到的個(gè)人生活習(xí)慣、遵醫(yī)行為實(shí)施口頭面談式健康宣教并記錄于健康檔案內(nèi)，宣教以高血壓、高血糖為重點(diǎn)的疾病相關(guān)知識(shí)，并依據(jù)患者實(shí)際并存疾病情況予以增補(bǔ)。參照《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]及《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5]中制定的包括飲食調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量、戒煙限酒等生活方式干預(yù)意見(jiàn)。另外，每2個(gè)月開(kāi)展1次健康講座或社區(qū)義診活動(dòng)，邀請(qǐng)臨床一線醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)為老年人提供慢病咨詢(xún)服務(wù)。觀察組依托智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)平臺(tái)實(shí)施智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)志愿服務(wù)，具體如下。

1.2.1成立智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組 以醫(yī)學(xué)院校校領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)、附屬醫(yī)院護(hù)理部主任、社區(qū)居委會(huì)主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、信息技術(shù)公司負(fù)責(zé)人為副組長(zhǎng)的智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌工作進(jìn)度，協(xié)調(diào)各副組長(zhǎng)的分工與合作；各副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組建并管理本單位或部門(mén)的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽訂合作協(xié)議，共同擬定醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院、社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等多方聯(lián)動(dòng)的工作保障機(jī)制，并制訂志愿者培訓(xùn)、考核、工作積分登記、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等相關(guān)工作管理辦法，以規(guī)范志愿者工作行為。

1.2.2搭建智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)平臺(tái) 該平臺(tái)依托某信息科技有限公司開(kāi)發(fā)，包含中央智慧照護(hù)系統(tǒng)、智慧監(jiān)控系統(tǒng)、受控資料搜集器、受控裝置4個(gè)部分，按照“遠(yuǎn)距監(jiān)控-云端建檔-健康警示-健康促進(jìn)”的思路設(shè)計(jì)，分為3個(gè)端口：家庭端、智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)中心后臺(tái)端和醫(yī)院端。家庭端配備具有內(nèi)置記憶和數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳送功能的智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備，如血氧儀、血壓儀、血糖儀、智能腕表、體質(zhì)量秤等，老年人在家使用智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備自測(cè)或在家人協(xié)助下測(cè)量身體指標(biāo)，測(cè)量時(shí)只需身份識(shí)別卡放置在讀卡器上，測(cè)得的數(shù)據(jù)將自動(dòng)上傳到智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)中心后臺(tái)的云端建檔，方便中心工作人員開(kāi)展線上實(shí)時(shí)健康監(jiān)測(cè)；另外系統(tǒng)可根據(jù)預(yù)設(shè)指標(biāo)參考范圍對(duì)數(shù)據(jù)自動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)分析。若指標(biāo)異常，將發(fā)出預(yù)警信號(hào)，中心工作人員及時(shí)聯(lián)絡(luò)老年人了解情況并給予健康指導(dǎo)意見(jiàn)；同時(shí)醫(yī)院端的專(zhuān)科醫(yī)生提供用藥指導(dǎo)、慢病咨詢(xún)等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，必要時(shí)提供線下就醫(yī)、轉(zhuǎn)介醫(yī)療單位等協(xié)助工作。

1.2.3組建智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì) 組建4支團(tuán)隊(duì)，明確分工和職責(zé)，構(gòu)建志愿工作合作模式。①師生助老志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)。由8名護(hù)理教師和25名在校護(hù)生組成。護(hù)理教師中有高級(jí)職稱(chēng)1名、中級(jí)職稱(chēng)4名、初級(jí)職稱(chēng)3名，主要負(fù)責(zé)平臺(tái)數(shù)據(jù)管理、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)相關(guān)部分的協(xié)調(diào)管理、參與社區(qū)健康咨詢(xún)以及指導(dǎo)護(hù)生志愿者開(kāi)展工作；護(hù)生志愿者在護(hù)生中遴選優(yōu)秀者，經(jīng)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)且通過(guò)考核后納入志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在教師指導(dǎo)下開(kāi)展入戶(hù)訪視、健康信息采集、基本健康檢測(cè)以及依托平臺(tái)實(shí)施健康監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)等工作，并且每名護(hù)生志愿者固定對(duì)接2例老年人，定期以入戶(hù)、電話及微信關(guān)懷等形式開(kāi)展線上及線下“熟人”關(guān)懷，為老年人提供精準(zhǔn)化的健康照護(hù)和精神關(guān)懷服務(wù)。②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。主要負(fù)責(zé)常見(jiàn)病輕癥治療、入戶(hù)診療護(hù)理等有償醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)由2名社區(qū)醫(yī)生志愿者為老年人提供慢病信息管理、網(wǎng)絡(luò)保健咨詢(xún)等專(zhuān)業(yè)志愿服務(wù)。③附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。主要負(fù)責(zé)急重癥轉(zhuǎn)診、功能障礙者康復(fù)治療及護(hù)理，并由2名老年科醫(yī)生、4名分別來(lái)自老年病區(qū)、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、急診科的護(hù)士長(zhǎng)組成遠(yuǎn)程志愿服務(wù)小組，依托智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)平臺(tái)為老年人提供診療、康復(fù)鍛煉、慢病居家護(hù)理等方面的網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)服務(wù)，并定期在社區(qū)開(kāi)展義診及慢病知識(shí)講座。④社區(qū)助老員及鄰里志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)。由社區(qū)工作者、黨員志愿者以及低齡老年人志愿者組成，主要針對(duì)獨(dú)居、高齡等重點(diǎn)老年人群，負(fù)責(zé)定期入戶(hù)走訪、居家?guī)头?、協(xié)助急病就醫(yī)、疾病照料及“熟人”關(guān)愛(ài)等志愿服務(wù)。

1.2.4志愿服務(wù)的實(shí)施 ①需求調(diào)研：師生志愿者開(kāi)展居家醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)需求調(diào)研，了解老年人實(shí)際醫(yī)養(yǎng)需求以及對(duì)智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)的認(rèn)知情況。②答疑解惑：經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)老年人普遍關(guān)注智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備使用的難易度、個(gè)人隱私安全及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的可靠性等問(wèn)題，為此開(kāi)設(shè)專(zhuān)場(chǎng)講座，由技術(shù)人員現(xiàn)場(chǎng)演示智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用，讓老年人了解設(shè)備的外觀體積、使用方法等，說(shuō)明數(shù)據(jù)傳送穩(wěn)定、安全，且檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性經(jīng)長(zhǎng)期反復(fù)的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，消除老年人使用顧慮。③入戶(hù)安裝：師生志愿者及技術(shù)人員共同入戶(hù)，為老年人安裝調(diào)試智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備，演示使用方法，演示后再由老年人重復(fù)操作方法直至掌握；告知使用過(guò)程中如遇設(shè)備故障，可電話聯(lián)系信息技術(shù)公司志愿者免費(fèi)上門(mén)維護(hù)。④建立智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)微信群：老年人和家屬掃碼入微信群，通過(guò)微信群可發(fā)布義診、健康講座等活動(dòng)通知，推送健康科普小品短文或視頻，也方便隨時(shí)為老年人答疑解惑。⑤制訂居家健康監(jiān)測(cè)計(jì)劃：由老年科醫(yī)生根據(jù)老年人身體狀況制訂個(gè)體化居家健康監(jiān)測(cè)計(jì)劃。高血壓患者,血壓控制穩(wěn)定者按每天上午、下午固定時(shí)間自測(cè)2次，血壓控制不穩(wěn)定及未達(dá)標(biāo)者按上午、下午、睡前每天自測(cè)3次；糖尿病患者,血糖穩(wěn)定者按照三餐前、三餐后2 h及睡前7個(gè)時(shí)間點(diǎn)依次輪換每天測(cè)1次，血糖不穩(wěn)定者(尤其低血糖者)每天4～7次，藥物調(diào)整期者每天至少4次；糖耐量異常者每周自測(cè)2次血糖，血糖正常者每月自測(cè)1次血糖；血氧每日監(jiān)測(cè)1次；體質(zhì)量每周監(jiān)測(cè)1次(飲食或治療方案變動(dòng)、水腫者酌情增加監(jiān)測(cè)頻次)。⑥以志愿合力實(shí)施精準(zhǔn)化的智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)：護(hù)生助老志愿者依托智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)平臺(tái)在校內(nèi)輪流值班，為老年人開(kāi)展實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)，若收到系統(tǒng)發(fā)出的異常指標(biāo)提示，及時(shí)聯(lián)系老年人或其家人了解情況，并在教師的指導(dǎo)下通過(guò)電話、微信等方式向老年人提供飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整建議；同時(shí)平臺(tái)將分享健康數(shù)據(jù)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、附屬醫(yī)院的醫(yī)生端，由醫(yī)生提供用藥指導(dǎo)、慢病咨詢(xún)等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)[6]；有就醫(yī)需要的老年人，志愿者可幫助對(duì)接附屬醫(yī)院，開(kāi)辟急病救治綠色通道，而對(duì)于就醫(yī)困難的老年人，聯(lián)系社區(qū)助老員及老年志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)協(xié)助就醫(yī)。⑦飲食管理:引導(dǎo)減鹽生活(高血壓者食鹽攝入≤6 g/d，高血壓并存高血糖者食鹽攝入<5 g/d)的同時(shí)增加富鉀食物攝入；告知在控制總熱量的前提下注意營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食以新鮮蔬菜水果、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來(lái)源的蛋白質(zhì)為主，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入；勸導(dǎo)戒煙限酒(最好戒酒)；還提醒高血糖者少吃白米粥，嚴(yán)格限制各種甜食；加強(qiáng)體質(zhì)量和腹圍管理，體重指數(shù)維持在18.5～23.9，男性腰圍不超過(guò)90 cm, 女性腰圍不超過(guò)85 cm。⑧運(yùn)動(dòng)管理：向老年人說(shuō)明規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處并結(jié)合身體狀況制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。病情穩(wěn)定者可選擇慢跑、散步、太極拳、八段錦、廣場(chǎng)舞等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)心率控制在(170-年齡)左右，每周4～7 d，每天30～60 min；強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)安全，告知要做好運(yùn)動(dòng)熱身，糖尿病者最好在飯后1 h左右運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果餅干以防低血糖，運(yùn)動(dòng)后檢查雙足。除了戶(hù)外鍛煉外，也主張因地制宜開(kāi)展居家運(yùn)動(dòng)鍛煉，如看電視時(shí)可進(jìn)行身體坐位的有氧運(yùn)動(dòng)[4-5]。⑨用藥管理：向老年人(尤其無(wú)癥狀者)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑規(guī)律用藥的重要性及擅自停藥的危害性，定期通過(guò)微信推送用藥知識(shí)，提醒老年人及家屬注意觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。依從性管理：對(duì)接護(hù)生志愿者及社區(qū)醫(yī)生通過(guò)平臺(tái)查閱老年人近2周的智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備使用率、血壓血糖等指標(biāo)控制率，及時(shí)了解老年人的依從情況[7-8]。對(duì)依從性差且指標(biāo)控制不佳的老年人，溫和耐心與之交流，分析影響依從性的原因，針對(duì)疾病認(rèn)知不足或不夠重視的老年人，結(jié)合臨床實(shí)例讓其理解自我監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，也便于準(zhǔn)確調(diào)整治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高生活質(zhì)量；強(qiáng)化家庭支持，鼓勵(lì)家人共同參與健康管理，按時(shí)督促和提醒老年人；以積分制獎(jiǎng)勵(lì)健康行為，老年人通過(guò)居家自我監(jiān)測(cè)的頻次換取積分，再用積分免費(fèi)兌換小禮品。延續(xù)性社區(qū)訪視服務(wù)：每周三下午、周六上午為“關(guān)愛(ài)隨訪日”，分批次安排護(hù)生志愿者到社區(qū)健康志愿服務(wù)站與各自對(duì)接的老年人面對(duì)面溝通，以“話家?！钡姆绞接^察了解老年人近期的身體、心理狀況以及飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面的自我管理情況，同時(shí)聘請(qǐng)1名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心退休醫(yī)生在志愿服務(wù)站為老年人做慢病義診咨詢(xún)。定期以線下開(kāi)設(shè)健康知識(shí)講座、分發(fā)健康手冊(cè)、線上微信推送等形式開(kāi)展慢病知識(shí)教育。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①血壓控制情況: 管理前、管理6個(gè)月后由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨干護(hù)士聯(lián)系兩組老年人分別于非同日至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，使用同一廠家和型號(hào)的水銀血壓計(jì)測(cè)量右上臂坐位血壓。②血糖控制情況: 管理前、管理6個(gè)月后聯(lián)系兩組老年人分別于非同日至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測(cè)定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖 (2 h PG)以及糖化血紅蛋白(HbAlc)。③生活方式評(píng)價(jià)：于管理前、管理6個(gè)月后應(yīng)用健康促進(jìn)生活方式修訂量表(HPLP-ⅡR)[9]對(duì)兩組行為方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。HPLP-Ⅱ中文修訂版共有40個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法逐條評(píng)分，總分40～160分,得分越高表示行為方式越有利于健康。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組管理前后血壓及健康促進(jìn)行為評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組管理前后血壓及健康促進(jìn)行為評(píng)分比較

2.2兩組管理前后FBG、2 h PG、HbAlc比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組管理前后FBG、2 h PG、HbAlc比較

3 討論

3.1智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)志愿服務(wù)可有效控制老年人血壓、血糖水平 血壓、血糖的達(dá)標(biāo)對(duì)預(yù)防和延緩全身各系統(tǒng)并發(fā)癥、維護(hù)老年人身體健康至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施管理6個(gè)月后兩組老年人的收縮壓、舒張壓、FBG、2 h PG、HbAlc指標(biāo)水平較管理前顯著降低，且觀察組管理后降低更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。表明智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)志愿服務(wù)利用遠(yuǎn)程技術(shù)手段，開(kāi)展健康監(jiān)測(cè)、健康宣教、慢病咨詢(xún)等專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)照護(hù)服務(wù)，更有助于老年人血壓、血糖的良好控制。分析可能原因：①傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)志愿服務(wù)往往只關(guān)注到服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)所獲得的身體指標(biāo)數(shù)據(jù)，卻難以快速獲取完整的既往監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，從而削弱了健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)健康干預(yù)的支撐作用；而智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)通過(guò)智慧平臺(tái)對(duì)身體指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的同時(shí)，借助信息平臺(tái)關(guān)聯(lián)匹配到患者既往健康數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)護(hù)志愿者更全面、準(zhǔn)確地掌握老年人身體狀況，使管理更有針對(duì)性，也更具成效[10]。②智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)平臺(tái)的自動(dòng)預(yù)警技術(shù)，可及時(shí)提醒醫(yī)護(hù)志愿者關(guān)注老年人病情變化，提高了風(fēng)險(xiǎn)管理的時(shí)效，使疾病防控關(guān)口前移，更好地保障社區(qū)居家老年人健康。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)社區(qū)遠(yuǎn)程慢病管理的研究結(jié)果一致[7，11]，但這些研究多監(jiān)測(cè)單一指標(biāo)控制情況，本研究則針對(duì)血壓、血糖、血氧、體質(zhì)量等多項(xiàng)身體指標(biāo)實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目更全面。

3.2智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)志愿服務(wù)可提高老年人的自我健康管理能力 慢病自我管理關(guān)系到慢病防治成效，而自我管理行為的提高不僅與個(gè)人健康認(rèn)知有關(guān)，也與醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督管理緊密相關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施管理6個(gè)月后，兩組老年人健康促進(jìn)行為得分較管理前顯著提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。說(shuō)明智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)志愿服務(wù)更有助于促進(jìn)居家老年人健康行為?？赡芤?yàn)椋孩儆^察組固定護(hù)生志愿者與老年人精準(zhǔn)對(duì)接，通過(guò)前期入戶(hù)訪視、需求調(diào)查、線上健康監(jiān)測(cè)、定期電話或微信聯(lián)絡(luò)以及面訪慰問(wèn)等方式提供常態(tài)化健康關(guān)懷服務(wù)，通過(guò)固定護(hù)生志愿者定期開(kāi)展“熟人”關(guān)懷，可關(guān)注到老年人的精神歸屬感和安全感，有利于增進(jìn)雙方交流和信任，使老年人在和諧的人際關(guān)系中更愿意改變舊觀念、舊習(xí)慣，采納新的健康行為。②觀察組自我健康監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，通過(guò)接觸監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)自己健康狀況的變化以及疾病可能風(fēng)險(xiǎn)有更直觀的感受，從而認(rèn)識(shí)到遵從健康管理的必要性。精準(zhǔn)化、常態(tài)化服務(wù)，從客觀上幫助老年人增長(zhǎng)了慢病防治知識(shí)，提升了自我健康管理能力。

4 小結(jié)

智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)志愿服務(wù)依托智慧醫(yī)養(yǎng)照護(hù)平臺(tái)，以志愿合力實(shí)施醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)，能有效控制社區(qū)高血壓老年人的血壓、血糖水平，提高其自我健康管理能力，為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的完善打開(kāi)新的發(fā)展空間。由于該醫(yī)養(yǎng)照護(hù)志愿服務(wù)方式還處于實(shí)踐探索階段，樣本量有限，且研究對(duì)象為城市社區(qū)高血壓老年人，未涉及農(nóng)村社區(qū)，結(jié)果可能存在一定的偏倚，有待進(jìn)一步研究。