郭琳燕，李夢潔，程建梅，王歡，楊曉娜，高偉

突發(fā)性耳聾是感音神經(jīng)性聽力損失的重要類型，由于工作壓力、情緒波動(dòng)和生活不規(guī)律等原因，突發(fā)性耳聾多好發(fā)于中青年，我國突發(fā)性耳聾中位發(fā)病年齡約為41歲[1]。中青年人群是社會(huì)和家庭的支柱力量，罹患突發(fā)性耳聾造成的聽力損失、耳鳴、頭暈和心理癥狀等對(duì)中青年人群的生活和工作造成極大影響[2]。研究表明，患者在重返工作后會(huì)產(chǎn)生一系列遠(yuǎn)離組織的態(tài)度和行為，即工作退縮行為[3]，工作退縮行為的產(chǎn)生和持續(xù)，不利于患者融入社會(huì)和恢復(fù)身心健康。樂商是指個(gè)體樂觀的能力，高樂商的人收入水平更高，也更容易取得事業(yè)的成功[4]。逆境商是個(gè)體對(duì)挫折和逆境的認(rèn)識(shí)能力、控制能力和解決能力的總和，高逆境商的人具有更高的自主性，能夠更好地規(guī)避工作壓力[5]。彈性商是指個(gè)體在創(chuàng)傷、壓力等負(fù)性事件和不良環(huán)境中的適應(yīng)力、恢復(fù)力和超越力，高彈性商的人能夠調(diào)節(jié)壓力對(duì)工作的影響，職業(yè)倦怠的發(fā)生率更低[6]。樂商、逆境商和彈性商是維系個(gè)體發(fā)展和幫助個(gè)體擺脫逆境的重要心理資源，與個(gè)體的工作、事業(yè)密切相關(guān)。本研究擬調(diào)查中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為現(xiàn)狀，并基于與樂商、逆境商和彈性商的相關(guān)性分析，探討工作退縮行為的影響因素，以期為中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為的干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 便利選取于2021年2月至2022年1月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科治療的中青年突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～59歲，初次就診時(shí)已參加工作；②依據(jù)《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南(2015)》[7]診斷為單耳或雙耳突發(fā)性耳聾；③確診時(shí)間>3周(已過急性發(fā)作期)；④經(jīng)過急性發(fā)作期治療后未能痊愈，即患耳受損頻率聽閾未能恢復(fù)至正常[7]；⑤已經(jīng)重返工作崗位；⑥知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并存惡性腫瘤或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②并存神經(jīng)、精神疾病或認(rèn)知功能障礙；③無固定工作。本研究經(jīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(TDLL-202203-06)。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷 研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、居住地、工作性質(zhì)、參加工作時(shí)間、重返工作時(shí)間、突發(fā)性耳聾分型(低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型、全聾型)[7]、療效(無效，受損頻率聽力提高<15 dB；有效，受損頻率聽力提高15～30 dB；顯效，受損頻率聽力提高>30 dB)[7]等。

1.2.2工作退縮行為量表(Work Withdrawal Behavior Scale，WWBS) 采用楊亞中[9]漢化修訂的中文版WWBS。該量表包含行為退縮和心理退縮2個(gè)維度各5個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分，按照“從不、很少、偶爾、經(jīng)常、總是”依次賦分1～5分，總分10～50分，總分越高反映工作退縮行為水平越高。中文版WWBS的Cronbach′s α系數(shù)為0.840，本研究該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.848。

1.2.3樂商量表(Optimistic Intelligence Quotient Scale，OIQS) 該量表包含快樂感染力(6個(gè)條目)、快樂指數(shù)(5個(gè)條目)、消極事件體驗(yàn)力(4個(gè)條目)和品味能力(3個(gè)條目)4個(gè)維度共18個(gè)條目。每個(gè)條目均采用4級(jí)評(píng)分，按照“低、中、高、極高”分別賦分1～4分，總分18～72分，總分越高反映樂商水平越高[10]。原量表Cronbach′s α系數(shù)為0.910，本研究該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.843。

1.2.4逆境商量表(Adversity Quotient Scale，AQS) 由李炳全等[11]編制，包含忍耐、控制、延伸、歸因4個(gè)維度各10個(gè)條目。每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分，根據(jù)程度不同分別賦分1～5分，總分20～200分，總分越高反映逆境商水平越高。原量表Cronbach′s α系數(shù)為0.810，本研究該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.832。

1.2.5壓力彈性商數(shù)量表(Stress Resilience Quotient Scale，SRQS) 中文版SRQS由胡寒春等[12]漢化修訂，包含社會(huì)支持(8個(gè)條目)、自我控制(7個(gè)條目)、情緒管理(2個(gè)條目)和健康評(píng)估(2個(gè)條目)4個(gè)維度共19個(gè)條目。每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分，按照“從不、偶爾、有時(shí)、常常、總是”依次賦分1～5分，總分19～95分，總分越高反映彈性商水平越高。中文版SRQS的Cronbach′s α系數(shù)為0.870，本研究該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.812。

1.3資料收集方法 調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)由調(diào)查員向研究對(duì)象介紹本研究的目的、意義及問卷內(nèi)容，獲得同意后向其發(fā)放調(diào)查問卷，由調(diào)查對(duì)象自行填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷238份，均有效收回，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析和多元線性逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1中青年突發(fā)性耳聾患者的一般資料 238例患者中，男129例，女109例；年齡21～59(40.56±9.04)歲。文化程度：高中及以下103例，大專及本科100例，碩士及以上35例?；橐鰻顩r：未婚85例，已婚153例。家庭人均月收入：<4 000元95例，4 000～8 000元103例，>8 000元40例。居住地：城市161例，農(nóng)村77例。工作時(shí)間：<5年29例，5～10年34例，>10年175例。突發(fā)性耳聾分型：低頻下降型66例，高頻下降型65例，平坦下降型81例，全聾型26例。病程4～24(11.87±5.15)周。

2.2中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為、樂商、逆境商、彈性商評(píng)分 見表1。

表1 中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為、樂商、逆境商、彈性商評(píng)分(n=238) 分，

2.3不同特征中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為比較 不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、居住地、參加工作時(shí)間、突發(fā)性耳聾分型的中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見表2。

表2 不同特征中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目

2.4中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為與樂商、逆境商、彈性商的相關(guān)性分析 工作退縮行為與樂商、逆境商、彈性商均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.484、-0.598、-0.515，均P<0.05)。

2.5中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為影響因素分析 以工作退縮行為評(píng)分為因變量，單因素分析和相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示：重返工作時(shí)間(≤1個(gè)月=0，2～3個(gè)月=1)、療效(無效=1，有效=2，顯效=3)，樂商、逆境商、彈性商(均原值代入)是中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為的主要影響因素，能夠解釋61.1%的總變異，見表3。

表3 中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為影響因素的回歸分析(n=238)

3 討論

3.1中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為處于較高水平 本研究結(jié)果顯示，中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為條目均分為(3.80±0.58)分，與中間值3分相比，水平較高，說明中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為處于較高水平。疾病經(jīng)歷和功能缺陷導(dǎo)致突發(fā)性耳聾患者負(fù)面情緒增加[13]，而由于外界對(duì)耳聾的刻板印象，患者在工作環(huán)境中常常得不到很好的社會(huì)心理支持[14]。研究表明，個(gè)體在工作環(huán)境中負(fù)面情緒過多會(huì)造成心理資源的過度消耗，若無及時(shí)的社會(huì)心理支持補(bǔ)充，會(huì)造成其工作倦怠心理與工作退縮行為[15]。心理退縮維度條目均分較高，可能是由于聽力突然下降和耳鳴、頭暈等伴隨癥狀的產(chǎn)生，導(dǎo)致中青年突發(fā)性耳聾患者的正常生活和工作受到極大沖擊，影響患者與同事的正常溝通，導(dǎo)致其在工作中對(duì)溝通和交流產(chǎn)生回避心理[13]，進(jìn)而造成心理退縮。行為退縮維度條目均分最高，可能是由于聽力障礙導(dǎo)致患者無法適應(yīng)以前的工作強(qiáng)度，工作效率降低，長此以往會(huì)造成患者工作積極性下降，進(jìn)而產(chǎn)生遲到、早退、離職意愿等行為退縮；此外，由于疾病未能痊愈，突發(fā)性耳聾繼續(xù)治療是患者面臨的首要問題，在工作時(shí)間和治療時(shí)間產(chǎn)生沖突時(shí)，患者可能會(huì)更傾向于治療，進(jìn)一步造成工作行為退縮。

3.2中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為的影響因素

3.2.1重返工作時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，重返工作時(shí)間是中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為的主要影響因素(P<0.05)，即重返工作時(shí)間越長的患者工作退縮行為水平越低。重返工作時(shí)間長的患者有更多時(shí)間適應(yīng)突發(fā)性耳聾對(duì)自己身體和生活帶來的改變，能夠更好地掌控治療、生活和工作的平衡關(guān)系[16]，故其工作退縮行為水平較低。研究顯示，重返工作時(shí)間越長，患者的工作投入水平越高[17]，故其工作退縮的心理、行為更少。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者病情和實(shí)際情況，建議其適當(dāng)延長休養(yǎng)時(shí)間，更好地適應(yīng)突發(fā)性耳聾對(duì)身心狀態(tài)的影響，以更加積極的準(zhǔn)備重返工作崗位。

3.2.2療效 本研究結(jié)果顯示，療效是中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為的主要影響因素(P<0.05)，即療效越好的患者工作退縮行為水平越低。根據(jù)治療后患者受損頻率聽力提高程度，突發(fā)性耳聾的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效4個(gè)等級(jí)[7]。本研究對(duì)象排除了痊愈患者，對(duì)其他3個(gè)療效等級(jí)的患者而言治療效果越好其聽力恢復(fù)度越高；此外，治療效果越好，耳鳴、眩暈和頭暈等伴隨癥狀發(fā)生率也越低[18]，聽力受損和伴隨癥狀對(duì)患者工作的影響也更小，故其工作退縮行為水平更低。由于突發(fā)性耳聾病因、病理機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)有治療手段對(duì)聽力提高效果有限[18]，故針對(duì)療效較差的中青年突發(fā)性耳聾患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以患者癥狀群干預(yù)為重點(diǎn)，減少伴隨癥狀對(duì)患者生活、工作的影響，降低其工作退縮行為水平。

3.2.3樂商 本研究結(jié)果顯示，樂商是中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為的主要影響因素(P<0.05)，即高樂商患者工作退縮行為水平更低。樂商包括個(gè)體的樂觀程度、從消極事件中的恢復(fù)能力和使他人變樂觀的能力等[19]。對(duì)于中青年突發(fā)性耳聾患者，罹患突發(fā)性耳聾即是一種消極事件，高樂商患者從消極事件中的恢復(fù)能力會(huì)更強(qiáng)，能夠更好地運(yùn)用自己的心理資源和外界支持讓自己走出低潮，盡快擺脫消極事件對(duì)生活和工作的影響[20]，故其工作受到突發(fā)性耳聾的影響更小，工作退縮行為水平更低。此外，高樂商患者樂觀程度也越高，在面對(duì)突發(fā)性耳聾給自己工作帶來困難時(shí)，能夠?qū)崿F(xiàn)自我激勵(lì)，減少困難對(duì)自己情緒和行為的影響[4]，故其工作積極性和勝任力波動(dòng)更小，工作退縮行為水平更低。針對(duì)低樂商中青年突發(fā)性耳聾患者，醫(yī)護(hù)人員可以通過冥想訓(xùn)練、感恩拓延-構(gòu)建理論干預(yù)等方式，提高患者樂商，降低其工作退縮行為水平。

3.2.4逆境商 本研究結(jié)果顯示，工作退縮行為與逆境商呈密切負(fù)相關(guān)，逆境商是中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為的主要影響因素(P<0.05)，即高逆境商患者工作退縮行為水平更低。逆境商包括忍耐、控制、延伸和歸因4個(gè)方面，其中，控制是指患者主觀感知自己對(duì)挫折和逆境的控制能力；延伸是指患者對(duì)于挫折和逆境對(duì)自己影響范圍和時(shí)間的有效評(píng)估[21]。在面對(duì)罹患突發(fā)性耳聾對(duì)自己工作帶來的挫折時(shí)，高逆境商患者具有更強(qiáng)的控制能力，會(huì)積極主動(dòng)地尋求解決挫折、走出逆境的方法[22]，減少疾病對(duì)工作的影響；高逆境商患者還具有更強(qiáng)的延伸評(píng)估能力，其更傾向于將挫折定義為暫時(shí)的特定事件，認(rèn)為自己具有處理特定事件的能力，從而把疾病對(duì)工作的影響控制在最小范圍[23]，故其工作退縮行為水平也更低。針對(duì)低逆境商中青年突發(fā)性耳聾患者，醫(yī)護(hù)人員可以通過實(shí)施嵌入式逆境施訓(xùn)干預(yù)等方式，提高患者逆境商，降低其工作退縮行為水平。

3.2.5彈性商 本研究結(jié)果顯示，工作退縮行為與彈性商呈密切負(fù)相關(guān)，彈性商是中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為的主要影響因素(P<0.05)，即高彈性商患者工作退縮行為水平更低。高彈性商患者具有更強(qiáng)的心理社會(huì)適應(yīng)力，在重返工作后，能夠更快地適應(yīng)突發(fā)性耳聾對(duì)工作造成的不利影響[24]，以積極的應(yīng)對(duì)方式適應(yīng)在聽力受限的狀態(tài)下繼續(xù)工作，故其工作退縮行為水平較低。此外，職業(yè)認(rèn)同感是個(gè)體工作心理、目標(biāo)和行為的重要出發(fā)點(diǎn)。研究顯示，高彈性商個(gè)體具有更高的職業(yè)認(rèn)同感[25]，較高水平的職業(yè)認(rèn)同感使患者在重返工作后工作投入度更高，從而產(chǎn)生較少的職業(yè)倦怠和工作退縮行為。針對(duì)低彈性商中青年突發(fā)性耳聾患者，醫(yī)護(hù)人員可以通過積極心理干預(yù)、結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)等方法，提升患者彈性商，降低其工作退縮行為水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為處于較高水平，重返工作時(shí)間、療效、樂商、逆境商、彈性商是其主要影響因素。針對(duì)不同特征的中青年突發(fā)性耳聾患者，醫(yī)護(hù)人員可以通過建議延長休息時(shí)間和積極心理干預(yù)等方法，降低患者的工作退縮行為水平，幫助患者更好地融入社會(huì)和恢復(fù)身心健康。本研究的局限性在于單中心、橫斷面研究，有待今后開展多中心、縱向研究，對(duì)不同階段中青年突發(fā)性耳聾患者工作退縮行為進(jìn)行研究。