閆 冰，張 平，常 瓊，高 云，張 耀

(河南省人民醫(yī)院生殖中心/河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

隨著人們?nèi)粘Ｉ睢⒐ぷ鲏毫Φ娜諠u增大，生態(tài)環(huán)境的持續(xù)惡化，男性無(wú)精子癥患病人數(shù)呈現(xiàn)明顯增多趨勢(shì)。當(dāng)前，對(duì)于那些患有無(wú)精子癥的男性而言，供精人工授精(AID)技術(shù)的誕生，為其帶來(lái)了新的希望，成為一種不僅有效而且還經(jīng)濟(jì)的助孕技術(shù)。但有報(bào)道指出[1]，近年，AID技術(shù)治療有著較低的臨床妊娠率，即始終維持在20%左右。由于其妊娠率比較低，因而造成許多患者出現(xiàn)情緒低落及壓力增大的情況，甚至是直接放棄治療，這些負(fù)性情緒會(huì)對(duì)AID的臨床結(jié)局造成不同程度的影響。本研究以AID助孕患者為對(duì)象，以自我效能和獲嬰率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)希望療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依隨機(jī)數(shù)字表法將80例于2020年3月至2021年3月在本院行AID治療的患者分為A、B兩組，每組患者40例。A組患者最小年齡20歲，最大35歲，平均(26.14±3.31)歲；文化水平：高中及以下22例，大專(zhuān)及以上18例；職業(yè)：教師3例，會(huì)計(jì)5例，職員10例，個(gè)體戶(hù)15例，其他7例。B組患者最小年齡20歲，最大34歲，平均(26.09±3.29)歲；文化水平：21例高中及以下，19例大專(zhuān)及以上；職業(yè)：2例教師，4例會(huì)計(jì)，9例職員，17例個(gè)體戶(hù)，8例其他。兩組上述基礎(chǔ)資料經(jīng)綜合對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均與AID助孕治療相對(duì)應(yīng)的具體標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；(2)夫妻雙方對(duì)此技術(shù)都持有接受態(tài)度；(3)患者意識(shí)清晰，認(rèn)知、溝通能力正常，既往無(wú)精神病史；(4)完成1個(gè)AID助孕治療過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有子宮肌瘤等婦科疾病；(2)血液、免疫系統(tǒng)異常；(3)精神疾病、傳染類(lèi)疾病；(4)惡性腫瘤；(5)臟器功能異常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均于月經(jīng)周期第5至第9天以口服方式給予一些促排卵藥物，而待第11天時(shí)，進(jìn)行嚴(yán)格且詳細(xì)的陰道超聲檢查，對(duì)卵泡大小實(shí)施相應(yīng)監(jiān)測(cè)，需強(qiáng)調(diào)的是，若雙側(cè)卵巢中直徑≥18 mm的卵泡數(shù)≥1個(gè)，此時(shí)便可給予絨毛膜促性腺激素(6 000 U)肌內(nèi)注射，待36 h后，實(shí)施宮腔內(nèi)人工授精(IUI)。完成手術(shù)后，給予藥物來(lái)實(shí)施黃體支持。待IUI手術(shù)后14 d，抽取清晨空腹靜脈血，進(jìn)行THCG檢測(cè)，如果大于或者等于10 U/L，那么便是陽(yáng)性；于手術(shù)后第28天時(shí)，再次開(kāi)展陰道超聲檢查，若證實(shí)為有宮內(nèi)孕囊，便能對(duì)宮內(nèi)妊娠給予明確。

1.2.2 護(hù)理方法 A組依據(jù)常規(guī)臨床診療流程，對(duì)患者開(kāi)展圍生期基礎(chǔ)性健康教育與心理干預(yù)。B組在A組基礎(chǔ)上采取希望療法來(lái)實(shí)施干預(yù)：(1)灌輸希望。需要指出的是，不孕癥患者的治療信心不僅與治療次數(shù)相關(guān)，而且還與反復(fù)檢查、不孕時(shí)間相關(guān)，因患者在具體的診療時(shí)間上比較長(zhǎng)，而且在具體費(fèi)用上也較高，且對(duì)最終療效持懷疑態(tài)度，所以，心中會(huì)有各種復(fù)雜心理出現(xiàn)，比如恐懼、焦慮等。對(duì)此，便需要先對(duì)患者之前的治療經(jīng)歷進(jìn)行全面且詳細(xì)的了解，且多給予同情、理解；另外，把本術(shù)式的具體操作方法、可以獲得的效果及本院在此方面所具有的技術(shù)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行講解；此外，還可以請(qǐng)之前治療獲得不錯(cuò)效果的患者現(xiàn)身說(shuō)法，借此達(dá)到對(duì)患者所存在的擔(dān)心給予消除的目的；如果患者仍有疑慮，那么仍需進(jìn)行耐心、細(xì)致解答，促進(jìn)其治療依從性的提高及信心的增強(qiáng)。(2)明確目標(biāo)，并且對(duì)路徑思維予以強(qiáng)化。與醫(yī)生一道為患者制定治療方案或計(jì)劃，對(duì)需要達(dá)成的治療目標(biāo)給予明確；對(duì)患者的工作、家庭等方面情況，應(yīng)多給予重點(diǎn)關(guān)注，并且還需要對(duì)夫妻雙方配合情況及其雙方父母的態(tài)度有確切了解。需要強(qiáng)調(diào)的是，針對(duì)不孕癥女方而言，其所承受的壓力通常會(huì)比男方大，尤其是年齡>30歲者，治療與工作時(shí)間發(fā)生沖突者更為顯著。對(duì)此，可引導(dǎo)其先進(jìn)行前期嚴(yán)格化檢查，如果身體情況滿(mǎn)足AID治療所需要的各項(xiàng)條件，建議先暫停手上的工作，集中精力來(lái)進(jìn)行診療。另外，還可根據(jù)實(shí)際情況及相關(guān)需要，以一對(duì)一的方式來(lái)展開(kāi)心理疏導(dǎo)，做好夫妻雙方的引導(dǎo)工作，幫助其對(duì)AID治療有更加全面、深入且清晰的認(rèn)知。還需強(qiáng)調(diào)的是，可根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要，引導(dǎo)患者積極與其父母進(jìn)行溝通，獲得其理解與支持。(3)強(qiáng)化動(dòng)力思維。做好患者引導(dǎo)工作，使其機(jī)體始終處于放松狀態(tài)，并且情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，此乃順利完成診療的關(guān)鍵所在。需要強(qiáng)調(diào)的是，諸如焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，會(huì)影響到患者的激素水平及生殖系統(tǒng)功能，從而造成治療后的懷孕成功率出現(xiàn)大幅降低。針對(duì)此情況，便需要做好鼓勵(lì)、引導(dǎo)工作，使其能夠把心中的困惑、疑慮均說(shuō)出來(lái)，護(hù)理人員便可有針對(duì)性、目的性地進(jìn)行疏導(dǎo)。另外，還需要把實(shí)施AID助孕的效果、必要性對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，對(duì)于患者的傾訴，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到耐心、細(xì)致的傾聽(tīng)，以此來(lái)爭(zhēng)取其信任。把醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式向患者告知，使其在遇到問(wèn)題時(shí)，隨時(shí)能夠聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，幫助他們解決疑惑，以更為積極且主動(dòng)姿態(tài)去配合治療，最終得到更為理想的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我效能水平。分別在干預(yù)前、后用一般自我效能感量表(GSES)實(shí)施評(píng)定[3]。此量表的條目數(shù)為10個(gè)，實(shí)施4級(jí)評(píng)分，最低分值為10分，最高是40分，分值越低，表明患者有著越差的自我效能水平。(2)獲嬰率。統(tǒng)計(jì)、比較兩組患者的臨床結(jié)局并計(jì)算獲嬰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS24.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)局 如表1所示：兩組患者妊娠率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組獲嬰率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組高于A組。

表1 兩組臨床結(jié)局比較(n，%)

2.2 自我效能 如表2所示：干預(yù)前，兩組GSES評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組GSES評(píng)分相比干預(yù)前均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且B組升幅顯著高于A組(P<0.05)。

表2 兩組GSES評(píng)分比較分)

3 討論

有研究指出[4]，人類(lèi)生殖生理與其自身的情緒活動(dòng)之間，存在著緊密聯(lián)系，當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間處于不孕不育狀態(tài)時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的抑郁、焦慮心理，這些負(fù)性情緒可能會(huì)影響到大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)，經(jīng)下丘腦-垂體-卵巢軸，從而造成內(nèi)分泌嚴(yán)重紊亂，最終會(huì)對(duì)性腺激素以及促性腺激素的正常分泌造成影響，對(duì)卵巢排卵造成抑制，最終引發(fā)不孕。有學(xué)者[5]強(qiáng)調(diào)，焦慮情緒會(huì)使懷孕成功率大幅降低，平和且始終放松的心態(tài)對(duì)患者懷孕尤為重要。

希望療法實(shí)際就是基于希望理論而形成的一種具有積極意義與價(jià)值的心理療法。希望療法的整個(gè)干預(yù)過(guò)程主要由4部分組成，分別為強(qiáng)化動(dòng)力、強(qiáng)化路徑思維、明確目標(biāo)與灌輸希望。有報(bào)道[6]指出，希望療法有助于結(jié)直腸癌患者所對(duì)應(yīng)的希望水平的提升，而且還能達(dá)到減輕抑郁心理的目的。需要指出的是，希望并非是始終不變的，其通常會(huì)伴隨所處環(huán)境、時(shí)間的推移而隨之發(fā)生改變，希望療法乃是一種新型的應(yīng)對(duì)策略，其無(wú)論是對(duì)疾病治療，還是對(duì)康復(fù)、預(yù)后，均有重要價(jià)值與積極作用。針對(duì)自我效能感而言，其一般通過(guò)4個(gè)方面(即情緒反應(yīng)、動(dòng)機(jī)、認(rèn)知與選擇)來(lái)對(duì)個(gè)體行為活動(dòng)的選擇以及行為的努力程度、目標(biāo)設(shè)定等產(chǎn)生有益影響[7]。個(gè)體或者是他人的鼓勵(lì)、成功經(jīng)驗(yàn)等，有助于提高患者的自我效能感。從本文結(jié)果可知，與A組相比較，B組自我效能感得分、獲嬰率均更高。表明通過(guò)對(duì)AID患者采用希望療法來(lái)干預(yù)，有助于糾正其負(fù)性情緒，提高獲嬰率及自我效能感，獲得更好的臨床結(jié)局。原因在于希望療法能夠?qū)颊呓o予正確的引導(dǎo)，對(duì)其自身潛能進(jìn)行充分調(diào)動(dòng)，樹(shù)立治療信心，消除負(fù)性情緒，更好地配合治療與護(hù)理，因而妊娠結(jié)局改善更好，自我效能感更突出。

綜上，將希望療法應(yīng)用于AID患者，不僅能提高其獲嬰率，而且還有助于自我效能感的改善，值得臨床應(yīng)用。