董玲玲

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005)

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，通常高發(fā)于中老年人群，目前有年輕化趨勢。該病的臨床特征主要是持續(xù)血糖水平升高，發(fā)生原因主要是環(huán)境以及遺傳等多種因素。糖尿病的典型癥狀表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食，體重下降，對患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)有研究表明[2]，對患者應(yīng)用高效、合理的護理干預(yù)對老年糖尿病患者健康的維持、生活質(zhì)量的提高具有重要作用。本院在老年糖尿病患者治療中嘗試運用協(xié)同護理模式進行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將94例于2020年6月至2021年5月在本院接受治療的老年糖尿病患者按照護理方式的不同分為協(xié)同組和基礎(chǔ)組，每組各47例。協(xié)同組男性25例，女性22例；年齡66～84歲，平均(75.08±5.24)歲；病程2～10年，平均(5.86±2.45)年?；A(chǔ)組男性26例，女性21例；年齡66～85歲，平均(75.24±5.34)歲；病程2～9年，平均(5.58±2.68)年。將兩組患者的基礎(chǔ)資料進行統(tǒng)計比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1985年EHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡>65歲。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；(2)精神類疾病；(3)意識不清、精神異常。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及家屬在了解研究內(nèi)容后自愿參與。

1.2 方法 基礎(chǔ)組予以基礎(chǔ)護理干預(yù)。主要開展糖尿病患者的健康教育工作，定期檢測患者的血糖水平，予以飲食、運動等指導(dǎo)。

協(xié)同組予以協(xié)同護理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：(1)協(xié)同護理流程制定。對患者及家屬的健康教育需求進行評估，與患者和家屬形成有效的溝通，對患者的護理需求進行追蹤記錄。敲定教育的目標(biāo)，根據(jù)對患者及家屬的評估結(jié)果，對患者和家屬形成教育標(biāo)準(zhǔn)，制定最近一段時間和長遠的護理目標(biāo)規(guī)劃。敲定教育方法，了解患者的學(xué)歷水平、學(xué)識情況、職業(yè)職稱等信息，形成不同類型的信任關(guān)系。執(zhí)行協(xié)同教育，致力于保證患者和家屬的教育配合程度，患者的血糖水平的測量和控制，讓患者之間進行溝通，分享護理感受，提高護理依從性。(2)環(huán)境護理。將患者收治住院后，首先向患者和家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境、院內(nèi)規(guī)章制度、科室相關(guān)人員等，維持良好的病房環(huán)境，保證患者住院的舒適程度，維持良好的護患關(guān)系，對于患者和家屬應(yīng)予以充分的熱情、耐心和尊重，對于病房中各種設(shè)施和設(shè)備的使用方法進行詳細介紹，提高患者住院的方便程度。(3)藥物護理。遵醫(yī)囑為患者使用常用的降糖藥物，例如雙胍類或磺脲類等，告知患者應(yīng)按照說明書定時定量服用藥物，不可隨意增減藥量，不可漏服或停服。指導(dǎo)患者自我測定血糖、尿糖的方式，觀察患者尿液的情況，包括量、色、味、質(zhì)等。在應(yīng)用胰島素的過程中，需要為患者講述胰島素的用法、用量、注意事項等，例如胰島素應(yīng)冷藏保存，不可放在冰柜冷凍，在注射前60 min應(yīng)將胰島素從冰箱當(dāng)中取出恢復(fù)到室溫再進行注射，該做法是為了避免注射位置脂肪萎縮，隨后使用1 ml的真空注射器進行皮下注射。(4)飲食護理。飲食是糖尿病患者需要控制的主要內(nèi)容，控制飲食的目的主要是降低胰島細胞產(chǎn)生的壓力，因此患者應(yīng)維持低糖、低脂、高維生素的飲食習(xí)慣。(5)運動護理。運動能夠促進糖形成的氧化作用，從而提高胰島素的敏感程度，增強血糖的調(diào)節(jié)作用。運動也能降低精神的緊張反應(yīng)，緩解不良心理。患者可根據(jù)自身體質(zhì)選擇慢跑、太極拳、健身操、散步等運動方法，運動時間選擇在飯后30 min后，預(yù)防低血糖發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血糖相關(guān)指標(biāo)：包括觀察兩組患者空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、體重指數(shù)(BMI)；(2)生活質(zhì)量(SF-36)評分：采用SF-36生活質(zhì)量量表評價，量表含軀體功能(PF)、角色功能(RP)、機體疼痛(BP)、活力(VT)、社會交往(SF)、情感(RE)、精神狀態(tài)(MH)和總體健康(GH)8個維度，每個維度100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高；(3)自護能力評分：自護能力包括血糖指標(biāo)監(jiān)測、常見并發(fā)癥預(yù)防及護理、食療的掌握、運動方法、治療的自護能力等。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo) 協(xié)同組各血糖指標(biāo)水平顯著低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 生活質(zhì)量指標(biāo) 協(xié)同組各生活質(zhì)量指標(biāo)評分顯著高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較分)

2.3 自護能力 協(xié)同組自護能力各指標(biāo)評分顯著高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組自護能力比較分)

3 討論

近年來，我國糖尿病的發(fā)生概率逐年升高，對患者的身心健康產(chǎn)生巨大影響，同時也造成了一定的公共衛(wèi)生問題。若患者長期維持高血糖水平，則預(yù)后較差，生活質(zhì)量較低，并發(fā)癥發(fā)生率也容易提高。且若患者合并高血壓、高脂血癥，也會增加動脈粥樣硬化的概率和速率，提高糖尿病患者發(fā)生血管病變的概率。同時老年糖尿病患者機體功能退化，生活自理能力較差，患者患病之后如果不能與他人溝通，將出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，形成心理病變。如此，患者與護理人員便難以建立有效溝通，護理依從性也會下降，從而影響護理干預(yù)的效果[4]。此外，老年糖尿病患者除了需要進行藥物降糖治療，還需要控制自身的飲食。護理人員需要加強對患者日常生活的關(guān)心，定期對患者開展糖尿病健康知識講座，讓患者增加對糖尿病護理知識的了解，加深對疾病的認(rèn)識，降低心理壓力，這對患者病情的穩(wěn)定和并發(fā)癥的預(yù)防具有一定效果[5]。

本研究中，實施協(xié)同護理干預(yù)的協(xié)同組患者血糖水平各指標(biāo)(FPG、TG、TC、BMI)顯著低于實施基礎(chǔ)護理干預(yù)的基礎(chǔ)組患者，而SF-36各項評分、自護能力各項評分顯著高于基礎(chǔ)組。結(jié)果表明，在老年糖尿病患者治療中實施協(xié)同護理干預(yù)，可降低患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量和自護水平，因而該護理模式具有一定的臨床推廣價值。