張燕曉，袁 靜，李經樂

(平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

腦卒中包括腦梗死與腦出血，常伴有血壓異常及頭痛等癥狀，易導致肢體、語言、視覺、聽覺等功能障礙，常規(guī)藥物治療并不能改善疾病為患者帶來的情緒障礙，因此早期護理干預尤為重要[1]。護理人員給予患者常規(guī)護理聯(lián)合音樂療法干預，包括心理、飲食、生活指導及疾病健康宣教等，但此干預手段引導患者建立積極情緒效果較差，且改善患者疼痛效果不顯著[2]，為此，合適的干預方法尤為重要。運動引導想象訓練是根據(jù)音樂制作圖畫，用專業(yè)的引導手段指導患者將自己聯(lián)想入畫境中，同時加以音樂可有效刺激大腦功能，創(chuàng)建患者積極情緒[3]，若將此手段用于腦卒中患者可能會彌補常規(guī)方案不足之處?；诖?，本研究就運動引導想象訓練對腦卒中患者睡眠質量和生活質量的影響進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準下，選取本院2018年10月至2020年10月期間112例腦卒中患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=56)和觀察組(n=56)。對照組男性37例，女性19例；年齡50～71歲，平均年齡(58.67±7.17)歲；神經功能缺損程度：輕度23例，中度20例，重度13例。觀察組男性32例，女性24例；年齡51～71歲，平均年齡(58.99±7.20)歲；神經功能缺損程度：輕度18例，中度24例，重度14例。上述兩組患者資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)符合腦卒中臨床診斷標準[4]；(2)無嚴重并發(fā)癥；(3)初中及以上文化。

排除標準：(1)凝血功能障礙者；(2)絕對臥床者；(3)有嚴重情緒障礙而不能接受干預者。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)護理及音樂療法干預。包括生活、飲食、心理等的護理及健康宣教，同時適時為患者播放“海的聲音”及“Spring”。

觀察組：在給予常規(guī)護理及音樂療法干預基礎上聯(lián)合運動引導想象訓練。由專業(yè)人員將此內容翻譯并錄制為普通話版本，同時根據(jù)音頻制作與之符合的圖片畫面幻燈片(沙灘、大海、海鷗、椰子樹等)，由專業(yè)人員將上述資料、疾病與此方案相關知識及調查問卷等放入公眾號內，并指導患者通過掃一掃添加公眾號，增加記憶待其病情穩(wěn)定后，為患者提供相關電子設備及配套耳機，囑臥位，于干預前3 d向患者展示訓練內容使其熟悉，囑其閉眼聆聽音頻(音量為40分貝左右，以舒適為主)，同時根據(jù)引導語做想象訓練。第4天在患者已熟悉流程情況下實施運動引導想象訓練，包括以下幾點：(1)囑患者深呼吸以達到放松狀態(tài)。(2)想象海邊場景，內容包括海浪、躺椅、沙灘，同時播放背景音樂，此步驟可調動視覺神經及聽覺神經，使機體感覺到藍色大海與白色海灘的色調對比，同時聆聽浪濤的聲音。(3)植物場景內容包括花朵、椰子樹、綠植，這可在藍白主色中添加綠色畫面而為患者創(chuàng)造生機勃勃的自然景觀，更能激發(fā)其積極情緒，可有效調動視覺、嗅覺、聽覺神經以感受植物的顏色、芳香及海風吹過椰子樹的聲音。(4)由海面、白云、海鳥組成一幅動態(tài)的愉悅場景可有效調動聽覺及視覺神經。(5)引導患者拋開雜念，想象整副畫面帶給自己的感覺，感受海鳥、綠植、海灘等的動態(tài)變化，享受平靜，歡愉的感覺，這可有效調動觸覺、嗅覺、聽覺、視覺、味覺等器官，從而引導患者建設心理想象。(6)引導患者深呼吸，由腳到頭交替放松各部位關節(jié)與肌肉。(7)指導患者放松，調節(jié)呼吸，想象自己起身、行走、轉動身體、伸手觸碰藍天白云，拾撿鵝卵石，爬小山丘等，同時在整個過程中想象身體明顯愈合，疼痛明顯消退。

兩組均干預八周。

1.3 觀察指標和評價標準 (1)睡眠質量[5]。根據(jù)睡眠質量量表評分評價患者睡眠情況?？偡譃?～21分，分值越高表示情況越差。(2)疼痛情況[6]。根據(jù)VAS量表評分評價患者疼痛情況?？偡譃?～10分，分數(shù)越高表示患者疼痛情況越嚴重。(3)生活質量[7]。根據(jù)QOL評分評價患者自理能力、語言能力及上肢運動能力。各項總分均為25分，分數(shù)越高代表各項質量越好。

2 結果

2.1 睡眠質量情況 表1結果表明：干預前，兩組患者睡眠質量無顯著差異；干預四周及八周后，兩組睡眠質量評分均降低，且觀察組顯著低于同時間點的對照組。

表1 兩組患者睡眠質量比較分)

2.2 疼痛情況 表2結果表明：干預前，兩組患者疼痛情況無顯著差異；干預四周及八周后，兩組疼痛情況的評分均降低，且觀察組顯著低于同時間點的對照組。

表2 兩組患者疼痛情況比較分)

2.3 生活質量情況 表3結果表明：干預前，兩組患者自理能力、語言能力及上肢運動能力分值無顯著差異；干預后，兩組患者自理能力、語言能力及上肢運動能力分值均升高，且觀察組顯著高于對照組。

表3 兩組患者生活質量比較分)

3 討論

腦卒中常發(fā)生于50歲以上有慢性血管性病變者，由于血管缺血或出血而致腦部神經功能異常出現(xiàn)視力、運動、感覺等功能喪失，為患者及其整個家庭帶來沉重的心理負擔及經濟、精神壓力[8]。臨床上常給予患者常規(guī)護理聯(lián)合音樂療法干預以重塑其康復信心，但常規(guī)飲食、生活、心理及音樂傾聽并不能有效改善疾病后遺癥，因此對緩解抑郁情緒效果不明顯，而睡眠質量與情緒狀態(tài)呈正相關關系，因此并不能顯著改善睡眠情況[9]。為此，探尋有效的干預手段意義重大。

運動引導想想訓練是由專業(yè)人員將音樂景象制作成包含大海、沙灘、海鳥、椰子樹等海邊景象的幻燈片，同時為患者提供電子設備，專業(yè)護理人員引導其聯(lián)想自己身處其中，通過色調、音樂等刺激患者各項神經功能，可達到舒緩情緒的目的。

本研究中，干預四周及八周后，兩組睡眠質量評分均降低，而觀察組分值低于對照組(P<0.05)，說明運動引導想象訓練可有效改善腦卒中患者睡眠質量?？赡苁且驗榧∪?、關節(jié)等的緊繃狀態(tài)可導致情緒、心理等長期處于緊張狀態(tài)，同時睡眠質量與全身肌肉緊張程度呈負相關，而運動引導想象訓練與音樂傾聽可將患者引進所制作的海景圖像中，通過藍色、白色、綠色等色彩分明的景象可達到使其全身肌肉放松的狀態(tài)，從而改善睡眠質量[10]。

本研究中，干預四周及八周后，兩組疼痛評分均降低，而觀察組分值低于對照組(P<0.05)，說明運動引導想象訓練可顯著降低腦卒中患者疼痛情況。可能是因為運動引導想象訓練通過沙灘、海鳥、藍天、椰子樹、海浪等視聽覺等同時發(fā)揮效應的神經功能以促進患者達到舒適境界，從而改善因情緒緊張導致的痛閾值下降狀況，增加其疼痛耐受程度[11]，并通過令人舒適的景象轉移患者注意力，放松肌肉及關節(jié)從而減輕交感神經興奮性，抑制血管平滑肌收縮而降低疼痛度。這與周琪[12]等研究結果一致。

本研究中，兩組自理能力、語言能力及上肢運動能力分值均升高，而觀察組高于對照組(P<0.05)，說明運動引導想象訓練可有效提高腦卒中患者生活質量。可能是因為運動引導想象訓練中舒適的背景音樂聯(lián)合景象可有效刺激機體嗅覺、視覺、聽覺、味覺、觸覺等功能，通過想象自己已經站立、身體旋轉、攀爬，觸摸藍天白云等動作感受肢體的運動功能，想象機體的可視化運動及愈合，有效改善肢體功能，從而增強自理能力。同時此種自然景象中聲音、場景對大腦的刺激可有效激發(fā)海馬體功能，促進語言能力[13]。

綜上所述，運動引導想象訓練可有效改善腦卒中患者睡眠質量及疼痛情況，從而提高生活質量。