何紹前，林先燕，周小艷，彭元君

(1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558013；2.銅仁市衛(wèi)生健康局，貴州 銅仁 554300)

衰弱是指老年人的生理儲(chǔ)備下降而導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)[1]。相關(guān)研究顯示[2-3]： 衰弱會(huì)使失能、跌倒、骨折、死亡等風(fēng)險(xiǎn)增加，更是心血管病的主要危險(xiǎn)因素。2018年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)科學(xué)聲明中指出，對(duì)老年心血管病患者進(jìn)行功能評(píng)估具有重要意義，建議在選擇最佳治療方案的時(shí)候，把老年患者功能評(píng)估作為關(guān)鍵的因素。中國(guó)老年衰弱患病率在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)較發(fā)達(dá)地區(qū)高[2]。本研究對(duì)銅仁市農(nóng)村老年高壓患者的衰弱發(fā)生情況及影響因素進(jìn)行探索研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究于2019年9月，采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，通過(guò)多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，在貴州省銅仁農(nóng)村地區(qū)按照經(jīng)濟(jì)水平好和一般分兩層，抽取6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(沿河:沙子、甘溪、官舟；印江：木黃、新寨；思南：香壩)，隨機(jī)抽取年齡≥60歲的農(nóng)村高血壓患者共248名，排除資料不完整的4份，實(shí)際有效問(wèn)卷244份，應(yīng)答率98.4%。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)、生活行為方式等資料。

1.2.2 體格檢查 包括血壓、身高、體重、腰圍，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。血壓測(cè)量方法：受檢者在受檢前休息至少15 min，坐位，采用 HEM-8102K型電子血壓計(jì)歐姆龍(中國(guó)公司)測(cè)量血壓，于右臂肱動(dòng)脈處測(cè)血壓3次，取3次測(cè)量的平均值作為該調(diào)查對(duì)象血壓值[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)定義

1.3.1 衰弱 引用國(guó)際老年?duì)I養(yǎng)和保健學(xué)會(huì)提出的FRAIL量表[4]進(jìn)行評(píng)估，在量表5個(gè)條目中≥3條被診斷為衰弱；<3條為衰弱前期；0條為無(wú)衰弱。

1.3.2 高血壓 按照《中國(guó)高血壓防治指南(2010年)》規(guī)定[3]，舒張壓≥90 mmHg和(或) 收縮壓≥140 mmHg或既往有高血壓，現(xiàn)階段正在服用抗壓藥物的。

1.3.3 吸煙 指每天至少吸1支煙，并持續(xù)1年以上。飲酒指平均每周至少飲1次酒,并持續(xù)6個(gè)月以上。高血壓家族史：在被調(diào)查者的一級(jí)或二級(jí)直系親屬中有人曾被二級(jí)或以上醫(yī)院診斷為高血壓病的。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)，BMI<24.0 kg/m2為正常/偏輕，BMI=24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥 胖。腰圍≥85 cm(男性)、≥80 cm(女性)，為中心性肥胖[5]。膳食模式類別中動(dòng)物性為主膳食是指以食用較多禽畜肉為特點(diǎn)；植物性為主膳食是指以米面類、薯類、豆腐、蔬菜等為主；動(dòng)植物平衡膳食指攝入動(dòng)物性和植物性食物所占比例較適當(dāng)?shù)纳攀衬Ｊ?。留守指子女常年外出?wù)工, 且外出務(wù)工時(shí)間均在半年及以上。長(zhǎng)期服藥為連續(xù)2個(gè)月以上或者一年以上間斷服用藥物。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查員均為醫(yī)學(xué)背景的從業(yè)者，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，負(fù)責(zé)問(wèn)卷的解釋及檢查問(wèn)卷是否存在漏填和邏輯錯(cuò)誤。各測(cè)量?jī)x器均進(jìn)行校正，并嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行測(cè)量。質(zhì)控員通過(guò)隨機(jī)抽取5%的問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或電話復(fù)核，以保證調(diào)查的真實(shí)性。

表1 多因素Logistic回歸分析的賦值表

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況 本次研究中，調(diào)查對(duì)象平均年齡(69.83±8.80)歲，其他基本情況詳見(jiàn)表2。

表 2 不同人口特征的衰弱檢出情況( n，%)

續(xù)表2

2.2 不同人口特征的農(nóng)村老年高血壓患者的衰弱情況 本次研究244名農(nóng)村老年高血壓患者的衰弱檢出率為32.4%(79/244)[95%CI(26.5%～38.3%)]，衰弱前期檢出率為31.1%(76/244)[95%CI(25.3%～37.0%)]。其中，不同性別、中心性肥胖、留守、不同類別距就醫(yī)點(diǎn)時(shí)間的衰弱檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡、吸煙、飲酒、參加勞動(dòng)、長(zhǎng)期服藥、BMI、不同膳食結(jié)構(gòu)模式和年收入的衰弱檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 老年高血壓患者衰弱的Logistic回歸分析結(jié)果 以衰弱作為二分類因變量(0=無(wú)；1=是)，以單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量納入此次多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：年齡、吸煙、長(zhǎng)期服藥、BMI超重是衰弱的保護(hù)因素；飲酒、參加勞動(dòng)、BMI超重是衰弱的保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 老年高血壓患者衰弱影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 銅仁農(nóng)村老年高血壓患者的衰弱檢出情況 結(jié)果顯示：銅仁農(nóng)村老年高血壓患者的衰弱檢出率為32.4%，衰弱前期檢出率為31.1%。衰弱檢出率高于2017年廖春霞等[6]研究的7.4%～14.2%和范利等[7]對(duì)老年高血壓患者衰弱研究的患病率23.1%；卻低于Jankowska-Polanska等[8]發(fā)現(xiàn)的高血壓患者中衰弱檢出率63.9%和王璽博[9]研究的47.2%。可能與以下三個(gè)因素有關(guān)：(1)隨著我國(guó)人均壽命的增長(zhǎng)，老年化程度加快，使得老年高血壓患者基數(shù)增大，而衰弱隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)生率顯著升高[10]，使得衰弱的檢出率隨著時(shí)間推移也越來(lái)越高；(2)衰弱與老年高血壓患者之間的關(guān)系越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和學(xué)者的重視，加大了對(duì)老年高血壓患者衰弱的評(píng)估；(3)由于目前對(duì)于衰弱的評(píng)估沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致選用的評(píng)估工具不同，結(jié)果可能會(huì)存在一定差異。

有研究明確提出衰弱是與老年跌倒相關(guān)的老年高血壓患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]，并且也有研究提出衰弱是心力衰竭獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[12]。了解老年高血壓患者衰弱的檢出率情況，有利于基于老年的生理儲(chǔ)備來(lái)評(píng)估降壓治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，有助于確定合適的血壓控制目標(biāo)和提高老年高血壓的管理水平。最新國(guó)際指南均推薦老年高血壓藥物治療前進(jìn)行衰弱狀況評(píng)估[13-14]。但值得注意的是，衰弱評(píng)估的目的不是為了減少老年人臨床治療，而是為了幫助臨床決策者以患者為核心制定治療方案。

3.2 農(nóng)村老年高血壓患者衰弱的影響因素分析 通過(guò)多因素Logistic回歸分析顯示：年齡遞增、吸煙、長(zhǎng)期服藥是衰弱的危險(xiǎn)因素；飲酒、參加勞動(dòng)是衰弱的保護(hù)因素。BMI中與正常和偏輕的相比，超重者不易發(fā)生衰弱；年收入中與5 000元以下的相比，5 000～10 000元的患者發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)更大。同時(shí)，不同膳食結(jié)構(gòu)模式雖然在多因素分析中被排出，但是單因素Logistic分析顯示，與動(dòng)物性為主的膳食模式相比，以植物性食物為主發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)低[OR=0.212，95%CI(0.085～0.526)]。

在這些影響因素中，年齡和參加勞動(dòng)的影響與其他學(xué)者的研究相似或相同。吸煙的影響，可能與吸煙會(huì)增加諸多疾病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制相似。長(zhǎng)期服藥狀態(tài)，使得被研究者的基礎(chǔ)疾病和藥物副作用共同影響著衰弱發(fā)生。飲酒的保護(hù)作用，也可能與適量飲酒能改善心腦血管等機(jī)體功能有關(guān)，而對(duì)于飲酒類別和量多少的影響尚待進(jìn)一步研究。在疾病防治意識(shí)整體較差的農(nóng)村地區(qū)，老年人一定程度的年收入增長(zhǎng)使得他們的勞作明顯減少而患病風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，在相關(guān)研究中顯示[2-3,9]，超重、肥胖是老年衰弱的危險(xiǎn)因素。而在不同城鄉(xiāng)、飲食習(xí)慣等人口特征的研究對(duì)象中，沒(méi)有進(jìn)一步確定BMI對(duì)衰弱影響差異。從此次調(diào)查的實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)，銅仁農(nóng)村老年人飲食中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入相對(duì)不足，這與食物中蛋白質(zhì)補(bǔ)充可以預(yù)防衰弱老年人的軀體功能減退的觀點(diǎn)相同[15]。

綜上所述，銅仁農(nóng)村老年高血壓患者的衰弱檢出率相對(duì)高，需進(jìn)一步加強(qiáng)防控和宣教，減緩衰弱的發(fā)生并降低其對(duì)老年高血壓患者的影響，助力“健康老年化”。