吳紅梅，古明高，余躍生，付丹菲，龍海燕

(1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，貴州 都勻 558000；2.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558013)

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年慢性病患病人數(shù)逐年上升，嚴(yán)重影響老年人群生活質(zhì)量[1-2]。主觀幸福感(subjective well-being，SWB)是反映老年慢性病患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)其身心健康狀況具有重要意義[3-4]。改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀和老年人生活環(huán)境，提高老年人生活質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)老年學(xué)研究的重點(diǎn)之一。因此，為進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病預(yù)防與控制，籍以提高老年人SWB水平提供理論和實(shí)證依據(jù)，筆者對(duì)貴州仫佬族老年慢性病患者的SWB現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 在知情同意的前提下，采取整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)世居貴州麻江縣年齡≥60歲的仫佬族農(nóng)村老年慢性病患者進(jìn)行入戶調(diào)查。共調(diào)查慢性病患者513人，其中男性276人，女性237人；年齡60～86歲，平均(70.45±8.02)歲。同時(shí)，調(diào)查非慢性病患者279人，其中男性148人，女性131人；年齡60～88歲，平均(69.86±8.17)歲。兩組性別和年齡等人口社會(huì)學(xué)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 調(diào)查方法 采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)[5]和自編的一般資料調(diào)查表對(duì)至少患有一種慢性病(如高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、高脂血癥、消化道潰瘍、COPD等)患者進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。MUNSH量表由24個(gè)條目組成，SWB得分范圍0～48。SWB得分越高，說(shuō)明SWB水平越高。該量表測(cè)試農(nóng)村老年人的效度為 0.735，信度為 0.70。一般資料調(diào)查表的內(nèi)容主要包括人口學(xué)特征、社會(huì)因素、家庭環(huán)境和行為生活方式等，見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析和多元逐步回歸分析統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年慢性病患者SWB總體情況 本次調(diào)查慢性病患者513人，SWB為(24.94±5.50)，非慢性病患者279人，SWB為(26.35±6.07)，兩者差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.335，P=0.001)。

2.2 農(nóng)村老年慢性病患者SWB影響因素的單因素分析 貴州仫佬族農(nóng)村老年慢性病患者SWB水平主要受婚姻狀況、人均月收入、家庭關(guān)系、子女孝順、社會(huì)支持、睡眠質(zhì)量、生活自理、喝茶習(xí)慣、飲酒等因素影響。詳見(jiàn)表1。

表1 貴州仫佬族農(nóng)村老年慢性病患者SWB水平單因素分析結(jié)果

續(xù)表1

2.3 農(nóng)村老年慢性病患者SWB影響因素的多因素分析 以SWB得分為因變量，以單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口社會(huì)學(xué)特征為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，家庭關(guān)系、生活自理、睡眠質(zhì)量、喝茶習(xí)慣、社會(huì)支持與SWB存在顯著的線性關(guān)系(F=42.622，P<0.001)，是影響老年慢性病患者SWB水平的主要因素。見(jiàn)表2。

表2 貴州仫佬族農(nóng)村老年慢性病患者SWB影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，貴州仫佬族農(nóng)村老年慢性病患者SWB得分(24.94±5.50)，明顯低于非慢性病患者(26.35±6.07)，差異具有極顯著性(P<0.01)，說(shuō)明慢性病嚴(yán)重危害老年人身心健康，應(yīng)進(jìn)一步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，建立健全農(nóng)村老年慢性病醫(yī)療保障體系，制定行之有效的干預(yù)對(duì)策與措施，降低患病率，提高其生活質(zhì)量和SWB。

單因素分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、家庭關(guān)系、子女孝順、社會(huì)支持、睡眠質(zhì)量、生活自理、喝茶習(xí)慣、飲酒在不同程度上影響老年慢性病患者SWB水平(P<0.05或P<0.01)?？赡芘c以下因素有關(guān)：(1)老年慢性病患者能得到老伴的細(xì)心照料，那是情感上的寄托，精神上的慰藉，生活上的扶持[6]，而未婚、喪偶、離婚或分居老年慢性病患者的日常生活缺乏照料和關(guān)心，往往感到孤單無(wú)助，增加負(fù)性情感體驗(yàn)，降低SWB水平，與史慧敏等[7]調(diào)查結(jié)果一致。(2)慢性病病程長(zhǎng)，療效慢，醫(yī)療費(fèi)用大，給家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家庭經(jīng)濟(jì)收入高且穩(wěn)定，可以減輕老年人的心理負(fù)擔(dān)和壓力，使老人感到病有所醫(yī)，增加老年人的正性情感體驗(yàn)，提高SWB水平，支持梁淵等[8]觀點(diǎn)。(3)家庭關(guān)系和睦能增強(qiáng)老年人的家庭歸屬感，減少病痛時(shí)的孤獨(dú)、煩躁和寂寞，明顯提高幸福度[7]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系和睦的老年慢性病患者SWB得分最高(27.75±4.76)?？梢?jiàn)家庭和睦是老年慢性病患者SWB的一個(gè)極為重要的影響因素。(4)慢性病老人對(duì)子女和親屬的情感依托十分強(qiáng)烈。孝順父母可增進(jìn)子女與老人之間的親情，使老年病痛的心情得以慰藉，提升老年慢性病患者的SWB水平。(5)老年慢性病患者更多希望得到家庭和社會(huì)在情感和精神上的關(guān)心和安慰，以及人格上的尊重，籍以減少自卑、憂慮、抑郁和焦慮，心情舒暢。因此，良好的社會(huì)支持可以提升主觀幸福度。(6)高質(zhì)量睡眠可以緩解病痛和心理壓力，同時(shí)可以恢復(fù)腦力和體力，提高機(jī)體免疫力，得以增強(qiáng)體質(zhì)，延年益壽，提高SWB水平。(7)慢性病直接影響老年人的衣食住行，若老年慢性病患者的日常生活能夠自理，一則減輕晚輩照料負(fù)擔(dān)，二則增加生存勇氣，對(duì)生活充滿希望和信心，提升幸福指數(shù)。(8)喝茶不僅可以清熱解暑、利尿排毒，而且具有降血脂、降血糖、降血壓等保健功效[9]，可以降低冠心病、腦卒中等心腦血管疾病患病率，提高老年人生活質(zhì)量。(9)少量飲酒可以舒經(jīng)活血，消除疲乏，除風(fēng)祛濕，減輕病痛，有利于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損等慢性病防治，從而提高老年慢性病患者SWB。

多因素分析結(jié)果顯示，各影響因素對(duì)老年慢性病患者SWB的作用從大到小依次為家庭關(guān)系、生活自理、睡眠質(zhì)量、喝茶習(xí)慣、社會(huì)支持，進(jìn)入回歸方程的影響因素與單因素分析結(jié)果不盡一致。提示人口社會(huì)學(xué)因素對(duì)SWB的影響，不僅是單獨(dú)作用，而且具有一定的交互作用，以及某些因素的單獨(dú)作用被其他2個(gè)或多個(gè)因素的聯(lián)合作用所替代[10]，從而說(shuō)明多因素線性回歸分析能較全面地分析了人口社會(huì)學(xué)特征對(duì)SWB的影響，值得推廣應(yīng)用。因此，可以根據(jù)逐步回歸分析結(jié)果所建立的多元線性回歸方程對(duì)貴州仫佬族農(nóng)村老年慢性病患者SWB進(jìn)行預(yù)測(cè)，為制定農(nóng)村老年慢性病患者SWB的干預(yù)對(duì)策與措施提供參考依據(jù)。

綜上所述，貴州仫佬族農(nóng)村老年慢性病患者的SWB處于中等水平，明顯低于非慢性病老人群，且受多種人口社會(huì)學(xué)因素的綜合影響。因此，應(yīng)針對(duì)主要影響因素，進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村老年人慢性病綜合防治，提高其生活質(zhì)量和SWB，促進(jìn)老年人身心健康，加快推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)[11-12]。