韋俊杰 甘曉琴 韋柳青 陳偉強(qiáng) 周子寒 邢照瓊 李秋林 余家華 容敏華曹驥 ，6，7 葛蓮英 余紅平 ，6，7， 周先果 唐衛(wèi)中

作者單位：530000 南寧 1廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；2賓陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心；3廣西癌癥中心；4廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤防控辦公室；5廣西衛(wèi)生健康委員會(huì)腫瘤分子醫(yī)學(xué)重點(diǎn)（培育）實(shí)驗(yàn)室；6區(qū)域性高發(fā)腫瘤早期防治研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；7廣西區(qū)域性高發(fā)腫瘤早期防治研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；8廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院實(shí)驗(yàn)研究部；9廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科

根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）估算的數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤目前是全球大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)人群的第一或第二位死因［1］。2017年廣西惡性腫瘤中標(biāo)發(fā)病率和死亡率分別為201.71/10萬(wàn)和117.81/10萬(wàn)，均高于2016年全國(guó)水平（187.48/10萬(wàn)和105.32/10萬(wàn)）［2-3］。廣西居民惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)也不容樂(lè)觀，2017年惡性腫瘤的傷殘調(diào)整壽命年（disability-adjusted life years，DALYs）率（2 155.86/10萬(wàn)人年）［2］高于2008—2013年廣西的平均水平（1791/10萬(wàn)人年）［4］，惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)較既往增加。廣西賓陽(yáng)縣位于廣西中南部，是廣西百萬(wàn)級(jí)人口大縣，目前尚缺乏針對(duì)該地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病、死亡和疾病負(fù)擔(dān)等相關(guān)分析和報(bào)道。本研究基于2014—2018年廣西賓陽(yáng)縣腫瘤登記數(shù)據(jù)，分析其惡性腫瘤發(fā)病、死亡和疾病負(fù)擔(dān)及其變化趨勢(shì)，以期為該縣科學(xué)制定腫瘤防治策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于2014—2018年廣西賓陽(yáng)縣上報(bào)廣西癌癥中心的腫瘤登記資料，包括惡性腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)以及各年齡段戶籍人口數(shù)據(jù)，人口資料來(lái)源于賓陽(yáng)縣公安局提供的2014—2018年戶籍人口。2014—2018年5年間賓陽(yáng)縣戶籍人口數(shù)分別為104.38萬(wàn)人，104.34萬(wàn)人，105.13萬(wàn)人，105.79萬(wàn)人和105.59萬(wàn)人。

1.2 質(zhì)量控制

《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)（2016）》［5］和IARC/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)（International Association of Cancer Registries，IACR）［6-8］對(duì)腫瘤登記數(shù)據(jù)的質(zhì)量要求，數(shù)據(jù)審核與評(píng)價(jià)指標(biāo)包括病理學(xué)診斷比例（MV%），只有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)比例（DCO%）和死亡/發(fā)病比（M/I），以及發(fā)病率、死亡率、發(fā)病和死亡率年度變化以及人口結(jié)構(gòu)的合理性等；同時(shí)考慮各指標(biāo)在不同登記地區(qū)的合理范圍，腫瘤登記數(shù)據(jù)的真實(shí)性、穩(wěn)定性和均衡性，并根據(jù)各登記地區(qū)特點(diǎn)，綜合評(píng)價(jià)該登記地區(qū)及全區(qū)匯總數(shù)據(jù)的質(zhì)量，以審核評(píng)價(jià)資料的可靠性、完整性、有效性。國(guó)家癌癥中心規(guī)定我國(guó)腫瘤登記資料的MV%在55%～95%之間，DCO%＜15%，M/I在0.55～0.85之間。2014—2018年賓陽(yáng)縣腫瘤登記處上報(bào)的數(shù)據(jù)質(zhì)量綜合評(píng)審結(jié)果如下：M/I為60.43%，MV%為60.20%，DCO%為0.09%，提示本數(shù)據(jù)符合國(guó)家的質(zhì)控要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用惡性腫瘤ICD-10分類統(tǒng)計(jì)表（大類）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類。使用SAS軟件（Version 9.4）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)計(jì)算粗發(fā)病率，粗死亡率，中標(biāo)發(fā)病率/死亡率（使用2000年中國(guó)人口普查標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算），世標(biāo)發(fā)病率/死亡率（采用Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算）等指標(biāo)描述惡性腫瘤的發(fā)病和死亡情況。采用美國(guó)國(guó)家惡性腫瘤研究所（National Cancer Institute，NCI）編制的Joinpoint Regression Program 4.9.0.0軟件估算發(fā)病率、死亡率和DALYs率的平均年度變化百分比（average annual percent change，AAPC），若AAPC大于0，表示分析指標(biāo)平均每年遞增，反之平均每年遞減。所有假設(shè)檢驗(yàn)均為雙側(cè)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

DALYs結(jié)合了過(guò)早死亡損失壽命年（years of life lost，YLLs）和傷殘損失壽命年（years of lived with disability，YLDs），是綜合評(píng)估疾病負(fù)擔(dān)的重要指標(biāo)［9］，其計(jì)算公式為DALYs=YLLs+YLDs。YLDs采用間接法計(jì)算，計(jì)算公式為YLDs目標(biāo)（ij）=YLLs目標(biāo)（ij）/YLLs參照（ij）×YLDs參照（ij）（i為年齡，j為性別），參照組數(shù)據(jù)采用WHO公布的2019年中國(guó)惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)［10］。DALYs率（/10萬(wàn)人年）=DALYs/N×100 000，N為對(duì)應(yīng)的總?cè)四陻?shù)。DALYs實(shí)際計(jì)算與整理采用WHO網(wǎng)站National tools中提供的DALYs計(jì)算表。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤發(fā)病情況

2.1.1 惡性腫瘤發(fā)病率及其趨勢(shì)分析 2014—2018年賓陽(yáng)縣共報(bào)告惡性腫瘤新發(fā)病例11536例（男性6880例，女性4 656例），粗發(fā)病率為219.64/10萬(wàn)（男性246.30/10萬(wàn)，女性189.35/10萬(wàn)），中標(biāo)發(fā)病率為180.25/10萬(wàn)（男性208.97/10萬(wàn)，女性153.42/10萬(wàn)）。2014—2018年賓陽(yáng)縣惡性腫瘤粗發(fā)病率從2014年的178.87/10萬(wàn)上升至2018年的234.87/10萬(wàn)，平均每年增長(zhǎng)9.88%（AAPC=9.88%，t=2.11，P=0.125），男性平均每年增長(zhǎng)7.98%（AAPC=7.98%，t=1.84，P=0.163），女性平均每年增長(zhǎng) 12.61%（AAPC=12.61%，t=2.38，P=0.098），但變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2014—2018年賓陽(yáng)縣惡性腫瘤不同性別發(fā)病率情況（1/10萬(wàn)）Tab.1 Incidence rate of cancer by gender in Binyang county,2014—2018(1/105)

2.1.2 年齡別發(fā)病率 2014—2018年賓陽(yáng)縣惡性腫瘤粗發(fā)病率總體隨年齡的增長(zhǎng)而增加，男性和女性惡性腫瘤粗發(fā)病率均在50～54歲組出現(xiàn)一個(gè)增長(zhǎng)峰，之后持續(xù)快速上升，并在80～84歲組達(dá)到最高峰，分別為1 087.94/10萬(wàn)和563.60/10萬(wàn)，隨后在85歲及以上組出現(xiàn)下降。50歲以后男性惡性腫瘤粗發(fā)病率明顯高于女性。見(jiàn)圖1。

圖1 2014—2018年賓陽(yáng)縣惡性腫瘤年齡別發(fā)病率Fig.1 Age-specific incidence of cancer in Binyang county,2014—2018

2.1.3 發(fā)病率前10位惡性腫瘤 2014—2018年賓陽(yáng)縣總體惡性腫瘤發(fā)病率前10位依次為肝癌、肺癌、女性乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮頸癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、腦瘤和甲狀腺癌，前10位發(fā)病合計(jì)占全部惡性腫瘤的81.33%。男性惡性腫瘤發(fā)病率前10位依次為肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、腦瘤、前列腺癌、白血病和膀胱癌，前10位發(fā)病合計(jì)占男性全部惡性腫瘤的87.35%。女性惡性腫瘤發(fā)病率前10位依次為乳腺癌、肺癌、肝癌、子宮頸癌、結(jié)直腸癌、胃癌、鼻咽癌、子宮體癌、甲狀腺癌和卵巢癌，前10位發(fā)病合計(jì)占女性全部惡性腫瘤的82.50%。見(jiàn)圖2～3。

圖2 2014—2018年賓陽(yáng)縣發(fā)病和死亡前10位惡性腫瘤Fig.2 Ten leading cancer types for the incidence and mortality in Binyang county,2014—2018

圖3 2014—2018年賓陽(yáng)縣男女性發(fā)病和死亡前10位惡性腫瘤Fig.3 Ten leading cancer types for the incidence and mortality by sex in Binyang county,2014—2018

2.2 惡性腫瘤死亡情況

2.2.1 惡性腫瘤死亡率及其趨勢(shì)分析 2014—2018年賓陽(yáng)縣共報(bào)告惡性腫瘤死亡病例6970例（男性4 857例，女性2 113例），粗死亡率為132.70/10萬(wàn)（男性173.88/10萬(wàn)，女性85.93/10萬(wàn)），中標(biāo)死亡率為103.44/10萬(wàn)（男性144.70/10萬(wàn)，女性61.50/10萬(wàn)）。賓陽(yáng)縣惡性腫瘤粗死亡率從2014年的103.08/10萬(wàn)上升至2018年的149.35/10萬(wàn)，平均每年增長(zhǎng)10.83%（AAPC=10.83%，t=4.03，P=0.027），變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)論男女性，惡性腫瘤粗死亡率均呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，男性平均每年增長(zhǎng)8.50%（AAPC=8.50%，t=3.57，P=0.038），女性平均每年增長(zhǎng)15.98%（AAPC=15.98%，t=3.52，P=0.039），惡性腫瘤粗死亡率的年均增長(zhǎng)速度較快。見(jiàn)表2。

表2 2014—2018年賓陽(yáng)縣惡性腫瘤不同性別死亡率情況（1/10萬(wàn)）Tab.2 Mortality rate of cancer by gender in Binyang county,2014—2018(1/105)

2.2.2 年齡別死亡率 2014—2018年賓陽(yáng)縣惡性腫瘤粗死亡率總體隨年齡的增長(zhǎng)而增加，男性和女性惡性腫瘤死亡率均在50～54歲組出現(xiàn)一個(gè)增長(zhǎng)峰，之后持續(xù)快速上升，并在85歲及以上年齡組達(dá)到死亡率最高峰，分別為981.45/10萬(wàn)和496.89/10萬(wàn)。5歲以后男性惡性腫瘤粗死亡率高于女性，并在20歲以后可觀察到明顯差異。見(jiàn)圖4。

圖4 2014—2018年賓陽(yáng)縣惡性腫瘤年齡別死亡率Fig.4 Age-specific mortality of cancer in Binyang county,2014—2018

2.2.3 死亡率前10位惡性腫瘤 2014—2018年賓陽(yáng)縣總體惡性腫瘤死亡率前10位依次為肝癌、肺癌、胃癌、女性乳腺癌、結(jié)直腸癌、鼻咽癌、子宮頸癌、食管癌、腦瘤和白血病，前10位惡性腫瘤死亡合計(jì)占全部惡性腫瘤的86.11%。男性惡性腫瘤死亡率前10位依次為肝癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、鼻咽癌、食管癌、腦瘤、白血病、骨瘤和淋巴瘤，前10位死亡合計(jì)占男性全部惡性腫瘤的90.07%。女性惡性腫瘤死亡率前10位依次為肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮頸癌、腦瘤、鼻咽癌、子宮體癌和白血病，前10位死亡合計(jì)占女性全部惡性腫瘤的83.14%。見(jiàn)圖2～3。

2.3 惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)分析

2.3.1 2014—2018年惡性腫瘤YLLs、YLDs和DALYs分析 2014—2018年賓陽(yáng)縣惡性腫瘤所造成的DALYs共108 848.61人年（男性75 340.31人年，女性33 508.30人年），YLLs共106 007.57人年（男性73 641.98人年，女性 32 365.59人年），YLDs共2 841.04人年（男性1 698.33人年，女性1 142.71人年）。惡性腫瘤早死造成的YLLs和傷殘?jiān)斐傻腨LDs占DALYs的比例分別為97.39%和2.61%。惡性腫瘤所造成的總DALYs率為2 072.40/10萬(wàn)人年（男性2 697.10/10萬(wàn)人年，女性1 362.73/10萬(wàn)人年）。賓陽(yáng)縣惡性腫瘤DALYs率從2014年的1 637.17/10萬(wàn)人年上升至2018年的2 366.51/10萬(wàn)人年，平均每年增長(zhǎng)10.87%（AAPC=10.87%，t=4.72，P=0.018），變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)論男女性，惡性腫瘤DALYs率均呈顯著上升趨勢(shì)，男性平均每年增長(zhǎng)8.63%（AAPC=8.63%，t=5.35，P=0.013），女性平均每年增長(zhǎng)15.68%（AAPC=15.68%，t=3.34，P=0.044），惡性腫瘤DALYs率的年均增長(zhǎng)速度較快。見(jiàn)表3。

表3 2014—2018年賓陽(yáng)縣惡性腫瘤YLLs、YLDs和DALYs情況Tab.3 YLLs,YLDs and DALYs of cancer in Binyang county,2014—2018

2.3.2 年齡別DALYs率 2014—2018年賓陽(yáng)縣總體惡性腫瘤年齡別DALYs率在0～29歲年齡段處于較低水平，之后隨年齡增長(zhǎng)明顯增加，并在60～69歲組達(dá)到高峰，為5 884.82/10萬(wàn)人年。男女性年齡別DALYs率變化與總體變化情況基本相似，DALYs率高峰均在60～69歲組，分別為8 092.81/10萬(wàn)人年和3 633.28/10萬(wàn)人年。在所有年齡分組中男性DALYs率高于女性。見(jiàn)表4。

表4 2014—2018年賓陽(yáng)縣惡性腫瘤年齡別YLLs、YLDs和DALYs情況Tab.4 Age-specific YLLs,YLDs and DALYs of cancer in Binyang county,2014—2018

2.3.3 DALYs率前10位惡性腫瘤 2014—2018年賓陽(yáng)縣惡性腫瘤DALYs率前10位惡性腫瘤依次為肝癌、肺癌、女性乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、鼻咽癌、子宮頸癌、腦瘤、白血病和子宮體癌，前10位惡性腫瘤造成的DALYs占總體惡性腫瘤DALYs的84.70%。前10位惡性腫瘤中，除乳腺癌、子宮頸癌和子宮體癌，男性的DALYs率均高于女性。見(jiàn)表5。

表5 2014—2018年賓陽(yáng)縣DALYs率前10位惡性腫瘤Tab.5 The top 10 DALYs rate of cancers in Binyang county,2014—2018

3 討論

本研究基于2014—2018年廣西賓陽(yáng)縣上報(bào)的惡性腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)，分析賓陽(yáng)縣惡性腫瘤的發(fā)病、死亡和疾病負(fù)擔(dān)及其時(shí)間變化趨勢(shì)。結(jié)果顯示，賓陽(yáng)縣2014—2018年惡性腫瘤中標(biāo)發(fā)病率為180.25/10萬(wàn)，低于 2017年廣西（201.71/10萬(wàn)）［2］和 2016年全國(guó)（183.3/10萬(wàn)）［3］水平，但高于2016年西安市（92.45/10萬(wàn)）［11］，2010—2016 年瓊海市（155.16/10萬(wàn)）［12］和2018年湖南?。?72.27/10萬(wàn)）［13］等地區(qū)水平。惡性腫瘤中標(biāo)死亡率為103.44/10萬(wàn)，低于2017年廣西（117.89/10 萬(wàn)）［2］和 2016 年全國(guó)（104.50/10 萬(wàn)）［3］水平，但高于2016年浙江省（94.46/10萬(wàn)）［14］，2017年廣東省珠江三角洲地區(qū)（102.37/10萬(wàn)）［15］和2018年湖南?。?6.03/10萬(wàn)）［13］等地區(qū)水平。賓陽(yáng)縣 2014—2018年惡性腫瘤粗發(fā)病率年均增長(zhǎng)9.88%，變化差異不顯著，但該地區(qū)粗死亡率年均增長(zhǎng)趨勢(shì)顯著，平均每年增長(zhǎng)達(dá)10.83%。賓陽(yáng)縣2014—2018年惡性腫瘤造成的總DALYs約為10.88萬(wàn)人年，DALYs率為2 072.40/10萬(wàn)人年，低于2017年廣西（2 155.86/10萬(wàn)人年）［2］與2020年全國(guó)（3 411.12/10萬(wàn)人年）［16］水平，但高于2016年新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（1 730/10萬(wàn)人年）［17］和2013—2017年四川省（1 555/10萬(wàn)人年）［18］等西部地區(qū)水平。而且，賓陽(yáng)縣2014—2018年惡性腫瘤DALYs率年均呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，平均每年增長(zhǎng)達(dá)10.87%。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，賓陽(yáng)縣因惡性腫瘤早死造成的YLLs占DALYs的97.39%，提示廣西賓陽(yáng)縣惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)主要是由早死造成的壽命年損失。上述結(jié)果說(shuō)明，賓陽(yáng)縣惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率和DALYs率處于較高水平，且死亡率和DALYs率均呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。

賓陽(yáng)縣2014—2018年惡性腫瘤的粗發(fā)病率、粗死亡率和DALYs率均隨年齡的增長(zhǎng)而增加，男女性惡性腫瘤粗發(fā)病率均在80～84歲組達(dá)到高峰，粗死亡率均在85歲及以上年齡組達(dá)到高峰，DALYs率均在60～69歲組達(dá)到高峰，與廣西［2］和全國(guó)［16］的流行情況基本相似，提示老年人群惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)較重。賓陽(yáng)縣2014—2018年不同性別惡性腫瘤的發(fā)病譜、死亡譜和DALYs率順位有所差異，在男性中，肝癌均居所有惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率和DALYs率的首位，而在女性中，乳腺癌居所有惡性腫瘤發(fā)病率的首位，肺癌則居所有惡性腫瘤死亡率和DALYs率的首位。男性惡性腫瘤的發(fā)病率、死亡率和DALYs均高于女性?？傮w而言，賓陽(yáng)縣2014—2018年肝癌、肺癌、女性乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、鼻咽癌和子宮頸癌具有較高的發(fā)病率、死亡率和DALYs率，其中肝癌與胃癌的DALYs率高于2017年的廣西水平［2］，疾病負(fù)擔(dān)較重。

肝癌是我國(guó)第三大常見(jiàn)惡性腫瘤，也是廣西惡性腫瘤發(fā)病第二位和死亡第一位惡性腫瘤［2］。本研究中，2014—2018年賓陽(yáng)縣肝癌在惡性腫瘤發(fā)病譜、死亡譜和DALYs率順位上均居首位。2014—2018年賓陽(yáng)縣肝癌的中標(biāo)發(fā)病率與中標(biāo)死亡率分別為41.14/10萬(wàn)與34.39/10萬(wàn)，均高于2016年全國(guó)（17.7/10萬(wàn)和15.2/10萬(wàn)）［3］和2017年廣西（34.28/10萬(wàn)和29.86/10萬(wàn)）［2］水平。2014—2018年賓陽(yáng)縣肝癌造成的DALYs為37 117.42人年，占全部惡性腫瘤DALYs的34.10%，DALYs率為706.69/10萬(wàn)人年，高于2017年廣西（580.50/10萬(wàn)人年）［2］與2010—2017年柳州市（409/10萬(wàn)人年）［19］的平均水平，說(shuō)明該縣惡性腫瘤造成的疾病負(fù)擔(dān)較嚴(yán)重。由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）引起的慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、脂肪性肝炎、攝入受黃曲霉毒素污染的食物、糖尿病和肥胖癥等均是肝癌的危險(xiǎn)因素。隨著我國(guó)乙肝疫苗的免費(fèi)接種，乙肝在肝癌中的歸因占比逐漸下降，但目前HBV感染仍是我國(guó)肝癌最主要的病因［20-22］。與此同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展和生活方式的改變，飲酒和非酒精性脂肪性肝炎等其他原因引起的肝癌也需加以警惕和重視［20-21］。因此，在繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)高危人群乙肝疫苗接種的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)一步重視對(duì)肝癌危險(xiǎn)因素的防控，積極開(kāi)展健康教育活動(dòng)，加大健康宣教力度。

肺癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡順位第一位，其DALYs率呈現(xiàn)長(zhǎng)期增長(zhǎng)趨勢(shì)［23］，疾病負(fù)擔(dān)水平依然很高。2014—2018年賓陽(yáng)縣肺癌總體中標(biāo)發(fā)病率和中標(biāo)死亡率分別為29.58/10萬(wàn)和22.94/10萬(wàn)，均位居第二，但低于2017年廣西水平（34.28/10萬(wàn)和26.93/10萬(wàn)）［2］。肺癌造成的DALYs為22 106.25人年，占全部惡性腫瘤DALYs的20.31%。流行病學(xué)證據(jù)表明，吸煙是肺癌的首要危險(xiǎn)因素［1，23-24］，其與全球80%～85%的肺癌發(fā)生有關(guān)［1］。根據(jù)2017年廣西居民煙草使用的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，廣西15歲以上居民的吸煙率為25.2%，其中男性居民吸煙率達(dá)48.7%，處于較高水平；同時(shí)二手煙的暴露情況嚴(yán)重，非吸煙者的二手煙暴露概率達(dá)71.3%［25］。因此，為了降低賓陽(yáng)縣肺癌疾病負(fù)擔(dān)水平，應(yīng)重視并積極開(kāi)展健康宣傳教育，增強(qiáng)居民對(duì)吸煙有害健康的認(rèn)識(shí)，倡導(dǎo)居民戒煙?！对l(fā)性肺癌診療指南（2022年版）》［26］建議將符合以下條件之一的定義為肺癌高危人群：⑴吸煙，即吸煙包年數(shù)≥30包年，包括曾經(jīng)吸煙≥30包年，但戒煙不足15年。⑵被動(dòng)吸煙，即與吸煙者共同生活或同室工作≥20年。⑶患有慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）。⑷有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年。⑸有一級(jí)親屬確診肺癌。同時(shí)指出，低劑量螺旋CT是當(dāng)前臨床常用的肺癌早期診斷和篩查方法，可降低20%的肺癌死亡，減輕肺癌的疾病負(fù)擔(dān)［26］。因此，今后仍需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)賓陽(yáng)縣肺癌高危人群進(jìn)行肺癌防治核心知識(shí)的健康宣教，同時(shí)定期開(kāi)展健康體檢和肺癌篩查，以減輕肺癌疾病負(fù)擔(dān)。

胃癌居廣西惡性腫瘤發(fā)病譜第六位，死亡譜第四位以及DALYs率第三位［2］。本研究中，胃癌居賓陽(yáng)縣惡性腫瘤發(fā)病率第六位，死亡率第三位，DALYs率第四位，發(fā)病率和DALYs率順位與2017年廣西順位相似［2］。賓陽(yáng)縣2014—2018年胃癌的中標(biāo)發(fā)病率與DALYs率分別為12.00/10萬(wàn)和157.61/10萬(wàn)人年，均高于2017年廣西水平（11.47/10萬(wàn)和146.90/10萬(wàn)人年）［2］，但中標(biāo)死亡率（8.62/10萬(wàn)）略低于2017年廣西水平（8.74/10萬(wàn)）［2］。胃癌是多因素共同作用的結(jié)果，幽門(mén)螺桿菌感染、吸煙、飲酒、食用腌制食品、進(jìn)食不規(guī)律和情緒焦慮等均可增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［27-28］。幽門(mén)螺桿菌被認(rèn)為是Ⅰ類致癌因子，是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的關(guān)鍵因素［29］。一項(xiàng)薈萃分析顯示，我國(guó)居民幽門(mén)螺桿菌的感染率約為44.2%［30］，在人群中開(kāi)展根除幽門(mén)螺桿菌工作可以使我國(guó)居民非賁門(mén)性胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低約77%［31］。幽門(mén)螺桿菌主要經(jīng)口-口傳播。圍桌合餐是我國(guó)的傳統(tǒng)聚餐習(xí)慣，但是筷勺上黏附的唾液所攜帶的病原微生物易通過(guò)合餐進(jìn)入口腔而引起交叉感染，從而帶來(lái)健康隱患。因此，應(yīng)提倡該縣廣大居民積極響應(yīng)文明飲食新風(fēng)尚，提倡分餐、使用公勺公筷，以預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染。此外，有研究報(bào)道，開(kāi)展胃鏡早期篩查可降低40%的胃癌死亡風(fēng)險(xiǎn)［32］，因此還應(yīng)引導(dǎo)居民重視胃鏡篩查，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

綜上所述，2014—2018年廣西賓陽(yáng)縣惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率和DALYs率較高，死亡率和DALYs率年增長(zhǎng)趨勢(shì)顯著，肝癌、肺癌、女性乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、鼻咽癌和子宮頸癌等惡性腫瘤是防治的重點(diǎn)。因此，今后仍需進(jìn)一步加強(qiáng)惡性腫瘤的防治工作，采取針對(duì)性措施，堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的策略，同時(shí)加強(qiáng)人群健康教育，提倡和推廣健康生活方式，進(jìn)一步提高惡性腫瘤篩查和早診早治水平，以降低惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)。

致謝：由衷感謝廣西賓陽(yáng)縣腫瘤登記處全體工作人員在資料收集和整理中的辛勤付出！