劉宇嫣,劉赟,梅玲玲,李春,夏余群,吳芬

麗水市中心醫(yī)院(浙江大學(xué)麗水醫(yī)院)感染科,麗水323000

老年人抵抗力及身體素質(zhì)不斷降低,患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者越來越多[1]。呼吸系統(tǒng)疾病會造成肺功能降低，呼吸道內(nèi)黏液纖毛運(yùn)動不斷變?nèi)?呼吸道免疫防御功能損傷,易引起感染[2]。由于年齡、病情等因素對身心狀態(tài)的影響,加之對陌生環(huán)境的不適應(yīng)感等共同作用,老年呼吸系統(tǒng)疾病住院患者易發(fā)生跌倒,跌倒后不僅會造成身體損傷,還會延長病程[3]。集約化管理模式是以高效、約束為主要價值取向的新型管理學(xué)模式,構(gòu)建預(yù)防老年呼吸系統(tǒng)疾病患者院內(nèi)感染及跌倒的集約化管理模式,護(hù)理管理者可集中物力、人力等管理要素降低院內(nèi)感染及跌倒發(fā)生率[4]。無縫式陪護(hù)是以患者為中心開展的護(hù)理服務(wù),在護(hù)理過程中不斷改進(jìn)護(hù)理方案,通過無縫隙、細(xì)致化護(hù)理干預(yù),做到護(hù)理過程中無空缺,從而預(yù)防患者跌倒[5]?，F(xiàn)階段臨床尚無關(guān)于集約化管理模式結(jié)合無縫式陪護(hù)在老年呼吸系統(tǒng)疾病住院患者中應(yīng)用的報道,基于此,本研究觀察集約化管理模式聯(lián)合無縫式陪護(hù)用于老年呼吸系統(tǒng)疾病住院患者對院內(nèi)感染及跌倒的預(yù)防效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇麗水市中心醫(yī)院2020年6月至2021年6月92例老年呼吸系統(tǒng)疾病住院患者。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(46例)和對照組(46例)。觀察組男27例,女19例,年齡(71.0±4.2)歲;對照組男25例,女21例,年齡(71.4±4.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷為呼吸系統(tǒng)疾病;②年齡≥60歲;③住院時間≥1周;④病情及生命體征穩(wěn)定;⑤患者簽署知情同意書;⑥思維正常,具備基本表達(dá)及溝通能力,能配合完成量表及問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①聽力及語言功能障礙者;②精神、認(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p傷者;③住院前存在感染者;④合并惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;⑤自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者;⑥臨床資料不全者。2組性別、年齡、吸煙史、嗜酒史、受教育程度、合并疾病等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)麗水市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對照組使用常規(guī)護(hù)理,包括飲食管理、健康宣教、運(yùn)動指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上使用集約化管理模式聯(lián)合無縫式陪護(hù):①集約化管理模式。a.護(hù)理人員對既往老年住院患者發(fā)生院內(nèi)感染及跌倒的原因進(jìn)行分類總結(jié),老年患者自理能力較差,口、鼻腔分泌物無法自主清理干凈,易引起肺部感染;護(hù)理人員對患者應(yīng)用特殊藥物時指導(dǎo)錯誤或監(jiān)管疏忽,而且有些藥物的使用會造成感染。b.保持患者口腔清潔,護(hù)理人員定時用漱口水清理口腔,囑患者堅持每日早晚刷牙1次,刷牙時注意力度適中,避免口腔黏膜損傷,若患者存在口腔潰瘍,可給予含有制霉素的漱口水或蒙脫石散輕輕涂抹于潰瘍處;保持皮膚清潔干燥,臥床患者定時變換體位,防止皮膚壓瘡感染;及時清潔床單,保持創(chuàng)面清潔柔軟,防止對皮膚長時間壓迫造成損傷。c.護(hù)理人員根據(jù)具體病情實(shí)施針對性的護(hù)理防御,對感染者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定,并依據(jù)鑒定結(jié)果遵醫(yī)囑給予患者抗生素。d.添加“防院內(nèi)感染”“防跌倒”等防跌倒標(biāo)志,分發(fā)相關(guān)宣傳圖冊,強(qiáng)化患者認(rèn)知,加強(qiáng)對護(hù)理人員防院內(nèi)感染及跌倒的安全意識,改善患者住院環(huán)境。e.邀請有跌倒史的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享,增強(qiáng)其自我防范能力。f.對于使用降壓利尿劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、鎮(zhèn)痛藥等藥物的患者,需安排家屬或陪護(hù)人員陪護(hù),告知其藥物可能造成的不良反應(yīng);對于視力障礙者,必要情況下申請24 h照看。②無縫式陪護(hù)。護(hù)理人員通過與患者交流、分析既往病歷等方式尋找現(xiàn)有的服務(wù)縫隙:a.排班不合理。護(hù)士長根據(jù)實(shí)際情況對護(hù)理人員排班進(jìn)行優(yōu)化,實(shí)施彈性排班,依據(jù)患者的護(hù)理需求及護(hù)理工作難度調(diào)整人員結(jié)構(gòu),保證患者時刻有護(hù)理人員陪護(hù)。b.護(hù)理人員分工模糊及護(hù)理責(zé)任不明確。護(hù)理人員實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理,護(hù)理人員負(fù)責(zé)陪護(hù)患者住院期間所有的護(hù)理工作,及時主動為患者提供持續(xù)性的全面護(hù)理。c.缺乏持續(xù)監(jiān)控。護(hù)士長建立三級質(zhì)控體系,進(jìn)行全程無縫隙監(jiān)控,同時引進(jìn)分層負(fù)責(zé)、分級檢查、分項(xiàng)落實(shí)的督導(dǎo)機(jī)制。d.忽略患者心理狀態(tài)。護(hù)理人員定期與患者進(jìn)行溝通,并采取暗示、引導(dǎo)式交流等方法鼓勵患者述說內(nèi)心真實(shí)感受,采用口頭贊揚(yáng)、鼓掌及眼神肯定等方式給予患者安撫和鼓勵,激發(fā)患者正性心理,使其積極配合護(hù)理和治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①院內(nèi)感染情況。②跌倒效能評分及跌倒情況。在干預(yù)前后采用跌倒效能量表[6]評估2組跌倒效能,該量表包括室外活動(5項(xiàng))和室內(nèi)活動(9項(xiàng)),每項(xiàng)0～10分,總分0～140分,分值越高,跌倒效能越高。③生活質(zhì)量。在干預(yù)前后,以生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]為標(biāo)準(zhǔn)評估2組生活質(zhì)量,該問卷包括社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能等4個維度,每個維度采用百分制計分,分值越高說明生活質(zhì)量越高。④護(hù)理質(zhì)量。在干預(yù)后采用本院自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表評估2組護(hù)理質(zhì)量,該量表由護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、服務(wù)水平、溝通交流等4個維度組成,每個維度滿分25分,分值越高說明護(hù)理質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組院內(nèi)感染情況比較 觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為8.69%,低于對照組的23.91%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者院內(nèi)感染情況比較[例(%)]

2.2 2組干預(yù)前后跌倒效能評分及跌倒情況比較 2組干預(yù)前跌倒效能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后跌倒效能評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組(P<0.001)。觀察組跌倒發(fā)生率為4.35%低于對照組17.39%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后跌倒效能評分及跌倒情況比較

2.3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前,2組社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能等維度評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能等維度評分高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分)

2.4 2組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、服務(wù)水平、溝通交流等維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理質(zhì)量比較分)

3 討論

老年患者由于免疫功能衰退、身體素質(zhì)降低等相關(guān)原因,在就診及住院治療期間易發(fā)生院內(nèi)感染,進(jìn)而加重病情,影響預(yù)后[8-9]。此外,老年呼吸系統(tǒng)疾病患者在疾病影響下,器官功能明顯降低,感覺遲鈍,極易出現(xiàn)意外跌傷[10-11]。隨著社會老齡化的到來,老年呼吸系統(tǒng)疾病患者院內(nèi)感染及跌倒已成為臨床重要的安全問題。

有研究[12]認(rèn)為,采用多元化干預(yù)手段是預(yù)防老年呼吸系統(tǒng)疾病患者院內(nèi)感染及跌倒的最有效措施。既往研究發(fā)現(xiàn),無縫式陪護(hù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果良好,可以有效降低患者感染率[13]。本研究中觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組,表明集約化管理模式結(jié)合無縫式陪護(hù)可以減少院內(nèi)感染。集約化管理模式通過清理患者口、鼻腔分泌物,避免肺部感染;通過指導(dǎo)患者正確用藥,避免不當(dāng)用藥引起的感染;通過保持患者皮膚清潔干燥及變換體位,防止皮膚壓瘡感染。無縫式陪護(hù)以患者為中心,尋找常規(guī)護(hù)理中存在的漏洞,避免患者接觸院內(nèi)感染的危險因素,從而減少院內(nèi)感染。

跌倒是威脅住院患者安全的重要因素,有調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)院報告的不良事件中40%為跌倒[3]。國內(nèi)研究[14]發(fā)現(xiàn),無縫式陪護(hù)可以降低老年住院患者跌倒、摔傷等意外事件發(fā)生率,確保患者安全。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后跌倒效能評分高于對照組,跌倒發(fā)生率低于對照組,提示集約化管理模式結(jié)合無縫式陪護(hù)能提高患者跌倒效能,有效預(yù)防跌倒。集約化管理模式要求護(hù)理人員分發(fā)相關(guān)宣傳圖冊,并添加“防院內(nèi)感染”“防跌倒”等防跌倒標(biāo)志,提高患者預(yù)防院內(nèi)感染及跌倒的安全意識,同時邀請有跌倒史的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享,增加其自我防范能力,有利于降低跌倒發(fā)生率。此外,集約化管理模式對使用降壓利尿劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、鎮(zhèn)痛藥等藥物治療的患者,告知藥物可能造成的不良反應(yīng),并安排家屬或陪護(hù)人員陪護(hù);無縫式陪護(hù)要求護(hù)士長根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施彈性排班,依據(jù)患者的護(hù)理需求及護(hù)理工作難度調(diào)整人員結(jié)構(gòu),保證患者時刻有護(hù)理人員陪護(hù),從而降低跌倒發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組,提示集約化管理模式結(jié)合無縫式陪護(hù)可以提高生活質(zhì)量。集約化管理模式結(jié)合無縫式陪護(hù)使患者得到了及時、主動的全方面護(hù)理,能促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù),使其積極配合治療及護(hù)理,有利于改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、服務(wù)水平、溝通交流等維度評分均高于對照組,證實(shí)了集約化管理模式結(jié)合無縫式陪護(hù)能提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述,集約化管理模式聯(lián)合無縫式陪護(hù)能有效預(yù)防老年呼吸系統(tǒng)疾病住院患者院內(nèi)感染及跌倒,提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量。