潘成瓊,張志宏,劉靖袆,金晶,呂靜,劉海君

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)口腔醫(yī)學(xué)中心,合肥 230001

骨性Ⅱ類成年患者常因前突的軟組織側(cè)貌而尋求正畸治療,正畸醫(yī)生如何設(shè)計(jì)上前牙的合理移動從而盡可能改善患者前突的側(cè)貌是矯正中的一大難點(diǎn)[1]。Fuhrmann等[2]研究表明正畸中不當(dāng)?shù)难例X移動易誘發(fā)骨量喪失,繼而引發(fā)牙齦退縮,骨開窗,骨開裂及牙根吸收等一系列副效應(yīng),此類副效應(yīng)的出現(xiàn)又與牙槽骨解剖形態(tài)密切相關(guān),因此上前牙區(qū)牙槽骨的解剖形態(tài)直接影響骨性Ⅱ類患者正畸方案的制定,上前牙移動量的預(yù)判以及對應(yīng)生物力學(xué)的設(shè)計(jì)。本研究旨在評估不同垂直骨面型骨性Ⅱ類成年患者的上切牙區(qū)牙槽骨形態(tài),以期為此類患者的臨床治療提供參考。

1 對象與方法

1.2 研究方法

1.2.1 錐體束CT(CBCT)拍攝及數(shù)據(jù)處理 所有患者正畸前均采用美亞CBCT儀(中國合肥美亞光電技術(shù)股份有限公司)拍攝CBCT,數(shù)據(jù)以DICOM 格式存儲,應(yīng)用Dolphin Imaging Version 11.8 (Dolphin Imaging & Management Solutions,America)軟件對CBCT數(shù)據(jù)進(jìn)行校準(zhǔn)及三維測量。

1.2.2 測量方法 將3組患者的CBCT數(shù)據(jù)均導(dǎo)入Dolphin軟件,并建立三維坐標(biāo)體系:水平面為腭平面,矢狀面為通過前鼻棘點(diǎn)(ANS)-后鼻棘點(diǎn)(PNS)并垂直于腭平面的平面,冠狀面為垂直于水平面和矢狀面的平面(見圖1)。在過右上中切牙根尖點(diǎn)并通過其牙體長軸的矢狀參考平面內(nèi),根尖點(diǎn)所在水平面為根尖平面。測量項(xiàng)目(見圖2):(1) 唇舌側(cè)牙槽嵴頂間距T1;(2)根尖平面牙槽骨厚度T2;(3)根尖點(diǎn)到腭平面的垂直距離T3;(4)上中切牙長軸與腭平面的夾角θ1;(5)牙槽嵴頂唇腭側(cè)連線的垂線與腭平面的夾角θ2。

圖1 經(jīng)Dolphin軟件確定水平面-矢狀面-冠狀面3個基準(zhǔn)平面,構(gòu)建三維測量坐標(biāo)系

圖2 上中切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)測量項(xiàng)目示意圖

2 結(jié)果

2.1 不同垂直骨面型組上中切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)測量值比較 上中切牙根尖平面牙槽骨厚度(T2)均值為低角組>均角組>高角組,3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根尖點(diǎn)到腭平面的垂直距離(T3)均值為低角組<均角組<高角組,3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而3組間唇舌側(cè)牙槽嵴頂間距(T1)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者上中切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)測量值比較

2.2 牙槽骨形態(tài)測量參數(shù)與FMA之間的相關(guān)性 FMA與根尖平面牙槽骨厚度(T2)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.488,P<0.05);FMA與根尖點(diǎn)到腭平面的垂直距離(T3)呈正相關(guān)(r=0.537,P<0.05);FMA與唇舌側(cè)牙槽嵴頂間距(T1)、上中切牙長軸與腭平面的夾角(θ1)、牙槽嵴頂唇腭側(cè)連線的垂線與腭平面的夾角(θ2)無相關(guān)性(P值均>0.05)。

3 討論

骨性Ⅱ類成年患者在矯治中通常上前牙需要較大范圍的內(nèi)收移動,牙齒的移動是通過包繞牙根的牙槽骨對正畸力的適應(yīng)性骨改建實(shí)現(xiàn)的[4],在前牙內(nèi)收時牙槽骨的骨改建吸收量大于骨增生量[5]。而安全的牙移動應(yīng)當(dāng)在松質(zhì)骨中進(jìn)行,上前牙的內(nèi)收移動范圍受限于其根尖1/3處的牙槽骨形態(tài)[6],只有對上前牙區(qū)的牙槽骨形態(tài)有清晰的認(rèn)知,才能最大限度地保證上前牙在內(nèi)收移動中位于松質(zhì)骨之內(nèi),從而盡可能避免牙齦退縮,牙根吸收,骨開裂,骨開窗等情況發(fā)生。研究[7-8]表明,上前牙區(qū)牙槽骨厚度與垂直骨面型密切相關(guān),即低角型人群的牙槽骨厚度顯著大于高角型人群。本研究結(jié)果中,根尖區(qū)牙槽骨厚度(T2)均值為低角組大于高角組,根尖點(diǎn)到腭平面的垂直距離(T3)均值為低角組小于高角組,由此可知骨性Ⅱ類低角患者的上前牙區(qū)牙槽骨形態(tài)偏寬短,高角患者的牙槽骨形態(tài)則偏窄長。孫偉等[9]研究結(jié)果也證實(shí)了在高角型人群中以上切牙區(qū)頜骨厚度較窄,高度較大,根尖距腭骨板較遠(yuǎn)的瘦長形態(tài)多見,而低角型則以上切牙區(qū)頜骨高度較小,根尖接近腭骨板的寬短形態(tài)多見。以上形態(tài)特征提示對于低角患者正畸中上前牙內(nèi)收具有更大的移動空間,而高角患者內(nèi)收中需密切關(guān)注上前牙的牙根形態(tài)、內(nèi)收量及轉(zhuǎn)矩控制。

Nahás-Scocate等[10]研究表明讓牙齒移至理想位置的同時最大限度減小對牙根及牙周支持組織的損害,需要正畸醫(yī)生根據(jù)患者本身的牙槽骨情況來確定最佳的矯治方案,亦需配合合適的牙移動生物力學(xué)類型。非控制性傾斜移動時牙齒的旋轉(zhuǎn)中心位于牙齒阻抗中心與牙根之間,牙冠移動量大于牙根移動量,若牙冠過量腭側(cè)移動易造成牙槽嵴頂?shù)钠茐奈誟11],牙根過量唇向移動易接觸唇側(cè)皮質(zhì)骨造成牙根吸收、骨開窗。本研究中FMA與根尖平面牙槽骨厚度呈負(fù)相關(guān),與根尖點(diǎn)到腭平面的垂直距離呈正相關(guān),表明骨性Ⅱ類高角患者在上前牙根尖區(qū)的骨厚度偏窄,而在牙槽骨垂直向發(fā)育偏長。因此高角患者上前牙內(nèi)收更適合控制性傾斜移動,并需加強(qiáng)對牙齒移動的轉(zhuǎn)矩控制,注意復(fù)診監(jiān)控,必要時行上前牙的整體移動或控根移動。與Garib等[12]提倡對于高角患者以根尖為旋轉(zhuǎn)中心的牙齒控制性傾斜移動更有利于保證牙根位于牙槽骨之中的觀點(diǎn)相類似。針對具有露齦笑或者前牙深覆牙合需要壓低上前牙的高角患者,其窄長的牙槽骨形態(tài)要求上前牙的壓低輕力需盡可能平行于牙槽基骨長軸,以免出現(xiàn)牙齦退縮、牙根吸收、骨開裂、骨開窗等副效應(yīng)。FMA與唇舌側(cè)牙槽嵴頂間距(T1)、上中切牙長軸與腭平面的夾角(θ1)、牙槽嵴頂唇腭側(cè)連線的垂線與腭平面的夾角(θ2)無相關(guān)性,表明本研究中骨性Ⅱ 類患者的牙槽嵴頂形態(tài)、上前牙唇傾度、牙槽嵴傾斜度與垂直骨面型無線性相關(guān)性。

綜上所述,不同垂直骨面型對上前牙區(qū)的牙槽骨形態(tài)有著重要影響,對于骨性Ⅱ類尤其是高角型患者,在正畸前拍攝CBCT應(yīng)納入常規(guī)檢查。只有掌握牙槽骨的形態(tài)特征,明確牙齒移動的解剖界限,才能實(shí)現(xiàn)患者的個性化診斷,從而制定適宜的正畸方案,并在治療過程中進(jìn)行合理的生物力學(xué)設(shè)計(jì)和牙齒、牙周組織的健康狀況監(jiān)測。