韓永平

(山西省大同市天鎮(zhèn)縣中醫(yī)醫(yī)院,山西 大同 038200)

慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜嚴(yán)重受損導(dǎo)致的固有腺體萎縮為主要特征的慢性消化系統(tǒng)疾病,臨床主要表現(xiàn)為腹部隱隱作痛、噯氣、惡心等癥狀[1]。臨床治療慢性萎縮性胃炎以西藥為主,但療效一般,且存在一定的不良反應(yīng)。慢性萎縮性胃炎可歸于中醫(yī)“胃痞”“虛痞”等范疇,其中脾胃濕熱證是慢性萎縮性胃炎的常見(jiàn)證型之一[2]。半夏瀉心湯是治療脾胃濕熱證的常用方劑之一,具有調(diào)和肝脾、平調(diào)寒熱、散結(jié)消痞之功。本研究主要探討半夏瀉心湯加減對(duì)脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎臨床療效及炎癥因子水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月大同市天鎮(zhèn)縣中醫(yī)醫(yī)院收治的120例脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組男29例,女31例;年齡28～65歲,平均(44.17±5.16)歲;病程0.4～3.0年,平均(1.78±0.33)年。觀察組男32例,女28例;年齡26～64歲,平均(43.29±5.41)歲;病程0.4～3.0年,平均(1.85±0.43)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):20180828)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》中慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。臨床表現(xiàn)為腹痛、消化不良、食欲不振、飽脹等癥狀,經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為慢性萎縮性胃炎。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》中慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。主癥:胃脘痞脹或疼痛,舌質(zhì)紅,苔黃厚或膩。次癥:口苦口臭,惡心或嘔吐,胃脘灼熱,大便黏滯或稀溏,脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡26～65歲;患者及其家屬同意參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并先天性免疫性疾病者;合并心腦血管、肝腎疾病者;既往有精神病史者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 常規(guī)藥物治療。蘭索拉唑片(成都華西藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030658,30 mg/片)空腹口服,每次30 mg,每日1次;阿莫西林膠囊(昆明貝克諾頓制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H53021880,0.5 g/粒)飯后口服,每次0.5 g,每日2次;克拉霉素膠囊(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058223,0.25 g/粒)飯后口服,每次0.25 g,每日2次。連續(xù)治療8周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯加減治療。方藥組成:法半夏12 g,人參片9 g,黃連片3 g,黃芩片9 g,黨參片8 g,大棗4枚,干姜9 g,炙甘草8 g。水煎服,每日1劑,每日2次。連續(xù)治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀積分。分別于治療前后評(píng)估兩組患者胃脹、反酸、噯氣及口苦口干的嚴(yán)重程度,分為輕、中、重3個(gè)等級(jí),分別計(jì)0、1、2分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。②炎癥因子水平。分別于治療前后取兩組患者清晨空腹靜脈血5 m L,離心分離上清液,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)水平,ELISA試劑盒購(gòu)自深圳晶美生物制劑公司。③生活質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用健康調(diào)查量表36(SF-36)評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量,從生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等方面進(jìn)行評(píng)估,總分100分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越佳。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者胃脹、反酸、噯氣及口干的中醫(yī)癥狀積分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 胃脹積分 反酸積分觀察組 60 治療前 1.69±0.23 1.56±0.26治療后 0.94±0.12△▲ 0.99±0.19△▲對(duì)照組 60 治療前 1.63±0.21 1.58±0.27治療后 1.17±0.13△ 1.16±0.18△組別 例數(shù) 時(shí)間 噯氣積分 口苦口干積分觀察組 60 治療前 1.62±0.24 1.53±0.20治療后 1.02±0.21△▲ 0.94±0.16△▲對(duì)照組 60 治療前 1.60±0.25 1.55±0.21治療后 1.19±0.22△ 1.13±0.19△

(2)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者IL-6、TNF-α及IL-2水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者IL-6、TNF-α及IL-2水平均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者治療前后炎癥因子水平比較(pg/mL,±s)

表2 兩組脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者治療前后炎癥因子水平比較(pg/mL,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 白細(xì)胞介素-6 腫瘤壞死因子-α 白細(xì)胞介素-2觀察組 60 治療前 51.36±5.26 2.65±0.31 21.69±3.67治療后 32.35±4.17△▲ 1.41±0.22△▲ 11.44±2.52△▲對(duì)照組 60 治療前 51.71±5.19 2.62±0.28 21.73±3.46治療后 41.48±4.62△ 1.83±0.25△ 15.64±2.64△

(3)生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分觀察組 60 63.78±16.97 88.75±20.13△▲對(duì)照組 60 66.89±16.84 75.46±18.91△

4 討論

慢性萎縮性胃炎是一種臨床常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病,西醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎多由幽門(mén)螺桿菌引起的炎癥、血管活性因子和細(xì)胞因子改變、機(jī)體自身免疫失衡等因素所致,臨床治療以抑制胃酸、清除幽門(mén)螺桿菌和保護(hù)胃黏膜為主要治療方法[5]。

慢性萎縮性胃炎患者常表現(xiàn)為脾胃濕熱證,脾胃為后天之本,本病初期多為輕癥,日久則氣機(jī)失衡,濕濁內(nèi)阻,郁而化熱,發(fā)為本病。本病病程較長(zhǎng),病因包括飲食不節(jié)、情志不暢、久病體虛等,病位在胃,與肝、脾相關(guān),臨床主要表現(xiàn)為噯氣、胃部隱痛、胃脘腹脹,少數(shù)可見(jiàn)上腹部疼痛、痞滿不適,若未得到有效治療,會(huì)引發(fā)胃出血、胃潰瘍、貧血及癌前病變等疾病,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎以調(diào)和脾胃為治療根本,遵循補(bǔ)脾腎、復(fù)升降、除寒熱的治療原則。半夏瀉心湯具有調(diào)和肝脾、平調(diào)寒熱、散結(jié)消痞之效,可用于治療寒熱錯(cuò)雜之痞證。方中半夏性溫味辛,具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之效,黃芩、黃連俱為苦寒之品,均有除熱散痞之功,干姜辛熱,可溫中散寒,以上四味共奏調(diào)和寒熱、止嘔消痞之功。人參、大棗有益氣補(bǔ)虛之功,與半夏相配伍,可發(fā)揮平調(diào)寒熱的作用。甘草補(bǔ)脾益氣,兼能調(diào)和諸藥。諸藥共奏陰陽(yáng)互補(bǔ)、寒熱平衡、調(diào)和肝脾、除痞消滿之效。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者胃脹、反酸、噯氣及口苦口干的中醫(yī)癥狀積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05),表明半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎在改善癥狀方面療效顯著。

幽門(mén)螺桿菌感染引發(fā)的炎性反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎較為明確的發(fā)病原因之一。相關(guān)研究表明,半夏瀉心湯加減方中的黃芩、黃連對(duì)幽門(mén)螺桿菌具有較強(qiáng)的抑制效果[6];黨參能抗菌、抗病毒,具有治療胃潰瘍、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、提高機(jī)體消化能力等藥理作用[7]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者IL-6、TNF-α及IL-2水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05),表明半夏瀉心湯加減可以減輕機(jī)體炎性反應(yīng),與王雪梅等[8]研究結(jié)果類(lèi)似。另外,本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05),表明半夏瀉心湯加減可有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述,采用半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎,可以減輕機(jī)體炎性反應(yīng),改善患者臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。本研究存在樣本量較少、觀察時(shí)間較短等不足,后續(xù)研究應(yīng)增加樣本量并延長(zhǎng)觀察時(shí)間,以進(jìn)一步驗(yàn)證半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的有效性。