陳 莉,吳昔鈞

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無錫 214000)

發(fā)熱是小兒上呼吸道感染的常見臨床癥狀之一,約90%的小兒發(fā)熱由病毒感染所致[1]。臨床治療小兒發(fā)熱以物理退熱為主,當(dāng)患兒肛溫大于39.0℃時(shí)可采用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行對(duì)癥退熱,但使用不規(guī)范可引發(fā)體溫不升、粒細(xì)胞下降、虛脫等不良反應(yīng)[2]。小兒推拿療法作為一種中醫(yī)外治法,退熱效果顯著。李易真等[3]研究并分析9部明清時(shí)期推拿專著發(fā)現(xiàn),清天河水、水底撈月、退六腑、推脊4種手法均可應(yīng)用于小兒發(fā)熱。臨床上,推拿治療小兒外感發(fā)熱以清天河水手法為主[4],應(yīng)用推脊手法治療小兒發(fā)熱的臨床報(bào)道相對(duì)較少。本研究旨在觀察重推脊柱手法治療小兒病毒感染性發(fā)熱的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年6月無錫市中醫(yī)醫(yī)院小兒推拿門診收治的病毒感染性發(fā)熱患兒65例,按照就診先后順序分為對(duì)照組32例和觀察組33例。對(duì)照組男17例,女15例,平均年齡(2.99±1.57)歲,平均病程(2.48±1.12)d。觀察組男22例,女11例,平均年齡(2.14±1.15)歲,平均病程(2.39±1.08)d。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《診斷學(xué)基礎(chǔ)》中的病毒感染性發(fā)熱及《小兒推拿學(xué)》中小兒外感發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:年齡0～7歲;體溫37.5～41.0℃;中性粒細(xì)胞≤40%,淋巴細(xì)胞≥40%,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏云?全身伴隨癥狀:鼻塞流涕,頭身疼痛,咳嗽,口干咽痛,舌苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)[5-6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒及其家屬同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌感染性發(fā)熱者;合并急性支氣管炎、肺炎者;已接受藥物退熱治療者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患兒取仰臥位,醫(yī)生先實(shí)施開天門(用雙手拇指交替從眉心向上推至前發(fā)際線)、推坎宮(用雙手拇指從眉頭向眉梢直推)及揉太陽(用中指按揉太陽穴)手法,開天門、推坎宮、揉太陽各12次為1組,共操作3組;再實(shí)施清肺經(jīng)(握住患兒無名指,從指尖向指根方向直推)手法300次。每日1次,3次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程。兩組患兒均不使用藥物退熱。

2.2 對(duì)照組 給予清天河水手法治療?；純喝⊙雠P位,以涼水為介質(zhì),醫(yī)生用食、中指螺紋面著力,從患兒腕橫紋中點(diǎn)推向肘橫紋中點(diǎn),連續(xù)推300次左右。每日1次,3次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程。

2.3 觀察組 給予重推脊柱手法治療?；純喝「┡P位,以涼水為介質(zhì),醫(yī)生將食、中、無名指并攏,用螺紋面著力,沿脊柱自上而下直推,力量以患兒能忍受為度,推至皮膚潮紅。每日1次,3次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①腋下體溫。分別于治療前及首次治療后30 min測量兩組患兒腋下體溫。②中醫(yī)癥狀積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[7]。分別于治療前及治療1個(gè)療程后對(duì)兩組患兒各項(xiàng)中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分,主癥為發(fā)熱,次癥包括惡寒、鼻塞流涕、咳嗽、納差,根據(jù)各癥狀嚴(yán)重程度分為正常、輕、中、重4個(gè)級(jí)別,主癥分別計(jì)0、2、4、6分,次癥分別計(jì)0、1、2、3分,總積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[7]。痊愈:患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間≤24 h;顯效:24 h＜患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間≤48 h;有效:48 h＜患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間≤72 h;無效:患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間＞72 h?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為90.90%(30/33),高于對(duì)照組的84.38%(27/33),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組病毒感染性發(fā)熱患兒臨床療效比較

(2)腋下體溫比較 治療前,兩組患兒腋下體溫比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。首次治療30 min后,兩組患兒腋下體溫均低于治療前(P＜0.05),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組病毒感染性發(fā)熱患兒治療前及首次治療30 min后腋下體溫比較(℃,±s)

表2 兩組病毒感染性發(fā)熱患兒治療前及首次治療30 min后腋下體溫比較(℃,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前體溫 首次治療30 min后體溫觀察組 33 38.48±0.50 38.14±0.52△對(duì)照組 32 38.55±0.46 38.20±0.47△

(3)中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1個(gè)療程后,兩組患兒中醫(yī)癥狀積分均低于治療前(P＜0.05),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組病毒感染性發(fā)熱患兒治療前及治療1個(gè)療程后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表3 兩組病毒感染性發(fā)熱患兒治療前及治療1個(gè)療程后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療1個(gè)療程后積分觀察組 33 10.57±2.97 6.69±2.87△對(duì)照組 32 10.25±3.52 7.22±2.83△

4 討論

發(fā)熱是在致熱原的作用下,體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移引起的體溫調(diào)節(jié)性升高的一種機(jī)體反應(yīng)[8]。上呼吸道感染是引起發(fā)熱的常見原因之一,可分為病毒性感染和細(xì)菌性感染,其中呼吸道合胞病毒和鼻病毒是較為常見的外源性致熱原。由于小兒免疫功能不完善,易受病菌入侵,進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)熱。目前,臨床尚無特效藥物治療病毒性感染發(fā)熱,以對(duì)癥治療為主。

中醫(yī)認(rèn)為小兒發(fā)熱主要分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱,小兒病毒性感染發(fā)熱可歸屬于中醫(yī)“外感發(fā)熱”范疇。小兒“陽常有余,陰常不足”,易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,加之小兒形氣不足,機(jī)體稚嫩,易受外邪侵襲,風(fēng)邪自口鼻、皮毛而入,客于肺衛(wèi),易致衛(wèi)外之陽郁閉,正邪交爭而發(fā)熱[9]。臨床治療以疏風(fēng)解表、發(fā)散外邪為主,正勝邪退則熱解。小兒推拿可通過手法作用于特定穴位,調(diào)動(dòng)患兒自身抵抗力,扶正祛邪,平衡陰陽,從而達(dá)到治療疾病的目的。

天河水位于前臂掌側(cè)正中,從腕橫紋到肘橫紋呈一直線,具有解表清熱之功,是小兒推拿常用的退熱穴[10]。然而筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn),重推脊柱的退熱效果亦顯著。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為高于對(duì)照組(P＜0.05);首次治療30 min后,兩組患兒腋下體溫均低于治療前(P＜0.05),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療1個(gè)療程后,兩組患兒中醫(yī)癥狀積分均低于治療前(P＜0.05),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明重推脊柱手法與清天河水手法對(duì)小兒病毒感染性發(fā)熱的即時(shí)退熱效果及癥狀改善效果相當(dāng),且重推脊柱手法對(duì)小兒病毒感染性發(fā)熱的完全退熱時(shí)間更短。

對(duì)于重推脊柱的退熱作用機(jī)制,筆者從取穴和手法操作兩方面分析:脊柱穴位于背部正中,大椎至長強(qiáng)呈一直線,屬督脈。督脈統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣,調(diào)節(jié)陽經(jīng)經(jīng)氣,循于體表可衛(wèi)外御邪,通達(dá)于內(nèi)可溫經(jīng)通脈,故脊柱穴有調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、培元?dú)獾墓π6]。推脊柱可調(diào)動(dòng)全身陽氣,奮起抵御外邪侵襲,正勝邪退則體溫恢復(fù)正常。在推脊柱的過程采用重刺激手法直推,方向自上而下,從大椎推至長強(qiáng),以皮膚潮紅、微汗為度。根據(jù)迎隨補(bǔ)瀉理論,自上而下逆督脈經(jīng)氣循行方向而推脊,是為瀉法[3]。姚笑[11]通過研究不同方向推脊對(duì)家兔體溫的影響后發(fā)現(xiàn),自上而下推脊有降溫作用,而自下而上推脊有升溫作用,與傳統(tǒng)理論相印證。此外,手法刺激量也可能是影響退熱療效的因素之一。相關(guān)研究表明,重、急、短、快且有間斷的刺激對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)為興奮性刺激,對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)則為抑制性刺激[12]。與清天河水相比,重推脊柱的手法刺激量較大,以小兒皮膚潮紅、微汗為度,某種程度上類似于刮痧,因小兒皮膚嬌嫩,為防止皮膚出血損傷,故以指代替刮痧板。刮痧可以通過刺激體表經(jīng)絡(luò)、穴位,將與之相關(guān)聯(lián)的內(nèi)臟邪氣呈現(xiàn)于表、通達(dá)于外,從而達(dá)到祛除邪氣、調(diào)動(dòng)衛(wèi)氣的作用[13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,刮痧療法可以激活超氧化物歧化酶,調(diào)控白細(xì)胞介素及白細(xì)胞等,提高機(jī)體抗病毒及其他免疫功能[14]。

綜上所述,重推脊柱手法治療小兒病毒感染性發(fā)熱療效確切,可以改善患兒癥狀,與清天河水手法的即時(shí)退熱效果相當(dāng),且完全退熱時(shí)間更短,具有臨床推廣價(jià)值。雖然小兒推拿療法的退熱效果顯著,但缺乏作用機(jī)制研究。此外,不同推拿流派對(duì)于手法操作的認(rèn)識(shí)不同,尚未形成規(guī)范化的診療方案。今后應(yīng)開展更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?使小兒推拿療法更好地應(yīng)用于臨床。