袁 媛,段登海,周再華,尹 平,王 婧,許曉東,革康成,郭興韜,譚 方,陳琰東

(云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院,云南 保山 678000)

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病之一,具有高致死率、高致殘率的特點[1]。隨著醫(yī)療水平的提高,腦卒中的致死率有所降低,但患者常發(fā)展為肢體痙攣性偏癱。相關研究表明,80%～90%的腦卒中后偏癱患者存在不同程度的痙攣[2]。目前,西醫(yī)治療本病以抗痙攣藥物、手術、神經封閉及康復鍛煉等方法為主,可以在不同程度上改善患者偏癱狀態(tài),但存在療程長、見效慢、成本高等不足[3]。本研究旨在探討頭針結合體針治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年5月就診于保山市中醫(yī)醫(yī)院的腦卒中后痙攣性偏癱患者60例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男16例,女14例;年齡36～85歲,平均(57.81±5.30)歲;病程25～76 d,平均(44.16±13.38)d。觀察組男17例,女13例;年齡35～85歲,平均(58.16±5.37)歲;病程25～75 d,平均(43.53±12.34)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 診斷標準 ①缺血性腦卒中診斷標準。急性發(fā)病的局灶性神經功能缺失,少數(shù)可為全面性神經功能缺失;頭顱CT/MRI證實腦部有相應梗死灶,或癥狀、體征持續(xù)24 h以上[4]。②出血性腦卒中診斷標準。突發(fā)局灶性神經功能缺失或頭痛、嘔吐、不同程度的意識障礙;頭顱CT/MRI顯示腦內出血病灶;排除其他病因導致的繼發(fā)性或外傷性腦出血[5]。③腦卒中后痙攣性偏癱診斷標準。偏側肢體癱瘓,呈痙攣性,關節(jié)僵硬或屈曲困難,肌張力升高,腱反射亢進,病理反射引出或未引出[6]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡35～85歲;患者意識清醒,無認知障礙,生命體征穩(wěn)定,治療依從性良好;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并其他嚴重神經、運動系統(tǒng)疾病,影響運動功能者;合并嚴重心、腦血管疾病者;存在針灸禁忌證,或不能接受針灸治療者;合并嚴重精神疾病者;同時接受其他治療者。

2 治療方法

2.1 基礎治療 兩組患者均給予腦卒中后常規(guī)治療,包括調控血壓、血脂、血糖及抗凝治療等。

2.2 對照組 給予體針治療。體針選穴:頭面部取百會、四神聰、水溝、頸夾脊,上肢取患側肩髎、臂臑、曲池、手三里、尺澤、合谷透后溪,下肢取患側秩邊、血海、伏兔、梁丘、足三里、陽陵泉、懸鐘、豐隆、丘墟透照海,軀干部取胸、腰夾脊穴。操作方法:選用0.30 mm×45 mm一次性無菌針灸針,穴區(qū)常規(guī)消毒后直刺進針,針刺得氣后行平補平瀉手法,留針30 min,15 min捻轉行針1次,每日1次,3周為1個療程。治療1個療程。

2.3 觀察組 給予頭針結合體針治療。頭針選穴:患側(偏癱肢體對側)頭部的頂中線、頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線、頂顳后斜線。操作方法:選用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,穴區(qū)常規(guī)消毒后平刺進針20～25 mm,快速刺入帽狀腱膜下層,針刺得氣后,平補平瀉,留針30 min,15 min捻轉行針1次,每日1次,3周為1個療程。治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)評分。FMA評分項目包括有無反射活動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴有協(xié)同運動的活動等,總計100分,評分越高表示患者肢體運動功能障礙越輕。②Barthel指數(shù)(BI)評分。BI評分項目包括如廁、進食、修飾、平地行走等,總計100分,評分越高表示患者生活自理能力越好。

3.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[7]。痊愈:偏癱肢體功能恢復正常,運動自如;顯效:偏癱肢體功能顯著改善,運動功能趨近正常;有效:偏癱肢體功能有所改善,運動功能部分恢復;無效:患者癥狀無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%(28/30),高于對照組的83.33%(25/30),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后痙攣性偏癱患者臨床療效比較

(2)FMA、BI評分比較 治療前,兩組患者FMA、BI評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FMA、BI評分均高于治療前,且觀察組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后痙攣性偏癱患者治療前后簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表評分、Barthel指數(shù)評分比較(分,±s)

表2 兩組腦卒中后痙攣性偏癱患者治療前后簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表評分、Barthel指數(shù)評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表評分 Barthel指數(shù)評分觀察組 30 治療前 66.70±17.41 60.30±10.36治療后 88.86±7.48△▲ 86.45±8.36△▲對照組 30 治療前 66.64±17.53 60.10±11.43治療后 80.53±7.15△ 78.63±7.21△

4 討論

痙攣性偏癱是腦卒中后常見的伴隨癥狀之一,現(xiàn)代醫(yī)學認為本病是由大腦高級神經中樞,尤其是支配運動的神經中樞受損,導致低位中樞控制下的異常運動模式被激活,肢體肌群協(xié)調失衡,肌張力異常升高,出現(xiàn)的運動功能障礙。痙攣性偏癱的治療是通過不同方式刺激患者大腦皮層對感覺的應答,促進大腦的功能重建及對側皮層的功能代償,促進和活化神經發(fā)育,抑制和調控下運動神經元的活動,誘發(fā)分離運動,抑制異常的運動模式,從而促進正常運動模式建立,重塑高級中樞神經系統(tǒng)對肢體的支配能力及神經再發(fā)育而發(fā)揮殘余功能[8]。西醫(yī)治療本病以抗痙攣藥物、手術、神經封閉及康復鍛煉等方法為主,并輔以物理治療、音樂療法等,但整體療效不甚滿意[9]。近年來,康復醫(yī)學界普遍認可針灸療法在腦卒中后遺癥治療中的作用,并將其作為一種常用的治療方法[10]。對于腦部疾患,針刺能促進血液循環(huán),增加腦灌注,增加腦氧含量,促進受損腦細胞恢復,重塑運動神經支配功能,解除患肢痙攣偏癱[11]。相關研究表明,針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱療效確切[12]。

腦卒中后痙攣性偏癱屬中醫(yī)“筋病”“痙證”范疇,以筋肉拘急、肢體攣縮、屈伸活動不利等為主要臨床表現(xiàn)[13]。中醫(yī)認為本病的病機主要是中風后氣血陰陽失調,腦絡閉阻,經氣逆亂,氣虛血瘀,筋脈弛張,血不榮筋,氣不養(yǎng)絡,發(fā)為本病[14]。因此,體針治療首選手足陽明經穴,陽明經多氣多血,針刺陽明經穴可化氣生血,使氣血運行于周身,補腦充髓。督脈為陽脈之海,督脈與夾脊穴經氣相通,針刺夾脊穴可激發(fā)陽氣,平衡陰陽。百會、四神聰位于顛頂,通督脈入絡腦,醒腦開竅,止痙寧神。筋會陽陵泉,總攬諸筋,針刺該穴可解痙止痙。

頭針治療主要選取大腦皮層運動中樞在頭部的體表投影區(qū),包括頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂中線、頂旁1線及頂旁2線。相關研究表明,頭針治療能增強大腦皮層特定區(qū)域血流量,改善大腦皮層缺血缺氧狀態(tài),激活中樞神經系統(tǒng)可塑性,促進受損神經細胞修復及神經突觸再生,恢復運動神經功能,重新支配肢體運動功能,改善肢體痙攣性偏癱狀態(tài)[15]。慎宰瑩[16]應用功能磁共振成像技術研究頭針治療腦卒中后偏癱的作用機制,研究結果顯示,頭針刺激后,支配運動功能網絡的各區(qū)域出現(xiàn)功能連接增強現(xiàn)象,表明頭針對重建運動功能網絡、重塑大腦功能具有重要作用。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05);治療后,兩組患者FMA、BI評分均高于治療前,且觀察組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),表明頭針結合體針治療腦卒中后痙攣性偏癱療效確切,通過對頭部及偏癱患肢產生雙重刺激,激發(fā)中樞神經系統(tǒng)可塑性,快速啟動中樞神經系統(tǒng)的自我修復能力,恢復肢體運動功能,解除肢體偏癱狀態(tài),值得臨床推廣。本研究存在樣本量小,觀察指標單一等不足,今后研究需要擴大樣本量,完善觀察指標,以期為臨床治療本病提供更加科學的參考依據(jù)。