張艷迪 馮昌芬 崔淼 宋麗娟

1 材料與方法

1.1 一般資料納入2018年1月～2020年12月我院收治的80例骨性Ⅱ類高角前突型錯(cuò)畸形患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組中男22 例，女18 例，年齡7～16 歲，平均（13.25±1.68）歲；對(duì)照組中男26 例，女14 例，年齡7～16 歲，平均（13.60±1.14）歲。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理審查，患者均知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《口腔正畸學(xué)（第5 版）》[6]標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為骨性Ⅱ類高角前突型錯(cuò)畸形，凸面型；②恒牙列前突，上牙槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)角（ANB）大于5°并小于9°，SN-MP 大于40°；③除第三磨牙外無(wú)牙齒缺失，上下牙列均完整，均有唇傾，淺覆 ；④顳下頜的關(guān)節(jié)磨牙發(fā)生異常，磨牙呈輕度遠(yuǎn)中關(guān)系；⑤臨床資料完整；⑥診療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型錯(cuò)畸形或口腔畸形；②正在進(jìn)行正畸治療，或存在正畸治療史；③伴有牙周炎、牙體牙髓疾病、黏膜疾病等口腔疾?。虎苌舷卵懒袚頂D量≤4mm；⑤伴有惡性腫瘤、感染、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕疾病等；⑥意識(shí)障礙或精神異常。

1.3 方法兩組均拔除上頜第一前磨牙與下頜第二前磨牙，采用MBT 直絲弓矯治系統(tǒng)（3M 公司，0.022英寸托槽槽溝）矯治，在矯治初期，使用1mm 直徑的橫腭桿連接于雙側(cè)第一磨牙帶環(huán)腭側(cè)，保持橫腭桿距腭頂黏膜5mm。

觀察組：在排齊階段，于顴牙槽嵴區(qū)高位植入1.5mm×8mm 種植釘（臺(tái)灣Bio-Ray），種植釘植入4周后使用鏈狀橡皮圈開(kāi)始加載壓力，每側(cè)150g 壓力對(duì)上頜第一磨牙進(jìn)行壓低，待上磨牙有明顯壓低后，使用每側(cè)50～100g 壓力對(duì)上頜第二磨牙進(jìn)行壓低，每4 周更換1 次鏈狀橡皮圈。對(duì)照組：從矯治開(kāi)始，佩戴高位頭帽口外弓對(duì)上頜第一磨牙進(jìn)行壓低，每天佩戴時(shí)間需超過(guò)10h。兩組均使用0.019×0.025 英寸不銹鋼方鋼絲對(duì)上前牙進(jìn)行滑動(dòng)法內(nèi)收，對(duì)拔牙間隙進(jìn)行關(guān)閉，每側(cè)150g 水平向力；均未使用Ⅱ類牽引，避免矯治過(guò)度。兩組均矯治12個(gè)月。

1.4 垂直向控制效果的判定按照文獻(xiàn)報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)垂直向控制效果[7]。顯效：SN-MP＜0°，N-Me＜0mm，N-SGn＜0°，UO-PP＜0mm，U6M-PP＜0mm，牙齒覆蓋、咬合關(guān)系及面部輪廓均得到明顯改善。有效：SN-MP＜0°，N-Me＜0mm，N-SGn＜0°，UO-PP＜0mm，U6M-PP＜0mm，牙齒覆蓋、咬合關(guān)系及面部輪廓均得到基本改善，仍存在輕微不適感。無(wú)效：SN-MP≥0°，N-Me≥0mm，N-SGn≥0°，UO-PP≥0mm，U6M-PP≥0mm，牙齒覆蓋、咬合關(guān)系及面部輪廓無(wú)明顯改善，不適感強(qiáng)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo)①于治療前后，對(duì)兩組患者進(jìn)行頭顱側(cè)位X 線頭影測(cè)量，分析垂直向頭影測(cè)量參數(shù)：SN-MP、N-Me、N-SGn、UO-PP、U6M-PP，矯治后各參數(shù)降低表示具有治療效果，頭影測(cè)量參數(shù)定義見(jiàn)表1[8]；②觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況；③采用自制量表調(diào)查患者美學(xué)效果滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

表1 垂直向頭影測(cè)量參數(shù)定義

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組垂直向控制效果比較觀察組垂直向控制效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組垂直向控制效果比較[n（%）]

2.2 兩組垂直向頭影測(cè)量參數(shù)比較矯治前，兩組之 間SN-MP、N-Me、N-SGn、UO-PP、U6M-PP 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；矯治后，兩組SN-MP、N-Me、N-SGn、UO-PP、U6M-PP 均較矯治前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組垂直向頭影測(cè)量參數(shù)比較（±s）

表3 兩組垂直向頭影測(cè)量參數(shù)比較（±s）

注：與同組矯治前比較，aP＜0.05

組別 n SN-MP（°） N-Me（mm） N-SGn（°） UO-PP（mm） U6M-PP（mm）矯治前 矯治后 矯治前 矯治后 矯治前 矯治后 矯治前 矯治后 矯治前 矯治后觀察組40 43.78±2.26 41.21±1.17a 132.59±2.27 130.16±1.02a 76.80±2.59 74.22±1.15a 30.53±2.70 28.25±1.08a 24.33±2.46 22.10±1.13a對(duì)照組40 43.55±2.13 42.86±1.42a 132.60±2.59 131.85±1.44a 76.74±2.43 75.93±1.52a 30.47±2.66 29.50±1.17a 24.40±2.51 23.67±1.16a t 0.528 2.813 0.693 2.796 0.806 2.875 0.638 2.904 0.475 2.946 P 0.472 0.020 0.407 0.022 0.294 0.017 0.362 0.015 0.526 0.010

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組發(fā)生1 例牙周炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組發(fā)生2 例軟組織水腫，3 例牙周炎，2 例牙齒松動(dòng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者美學(xué)效果滿意度比較觀察組患者美學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者美學(xué)效果滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著口腔種植技術(shù)的快速發(fā)展，種植釘即微螺釘支抗系統(tǒng)在口腔正畸中的應(yīng)用具有重要意義；種植釘?shù)某霈F(xiàn)使僅通過(guò)矯治器無(wú)法實(shí)現(xiàn)的牙齒移動(dòng)過(guò)程變?yōu)榭赡埽彩剐枰獜?fù)雜裝置才能實(shí)現(xiàn)的牙齒移動(dòng)過(guò)程大大簡(jiǎn)化[9]；微種植體支抗為正畸治療提供了絕對(duì)的骨支抗，微種植體可植于牙槽及頜骨的任意部位，可提供不同方向的支抗力，應(yīng)用范圍較廣[10]。岳莉等[11]研究表明，微螺釘種植體支抗能夠明顯改善青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)畸形患者頭顱與牙齒的X 線指標(biāo)，提高矯治效果；周明智等[12]研究顯示，植體支抗能夠?qū)Π彩息蝾? 分類舌傾患者的上中切牙進(jìn)行有效的真性壓低，改善矯治效果。辛策等[13]研究表明，顴牙種植釘能夠顯著改善高角骨性Ⅱ類前突型錯(cuò)畸形患者的矯治效果，垂直向效果明顯。本研究中，觀察組垂直向控制效果優(yōu)于對(duì)照組，垂直向頭影測(cè)量參數(shù)SN-M、N-Me、N-SGn、UO-PP、U6M-PP 均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，患者美學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組，提示顴牙槽嵴區(qū)高位種植釘有助于改善骨性Ⅱ類高角前突型錯(cuò)畸形患者的垂直向位移，提高矯治效果，改善患者側(cè)貌，美學(xué)效果好，安全性高，與相關(guān)研究一致[8，14]。而以往研究顯示[15]，與正常 相比，骨性Ⅱ類高角錯(cuò)畸形患者上頜牙平面存在明顯的陡峭。若有效控制 平面，則需對(duì)切牙長(zhǎng)度進(jìn)行垂直向的調(diào)整及控制，顴牙槽嵴區(qū)高位種植釘對(duì)骨性Ⅱ類高角前突型錯(cuò)畸形患者 平面的控制效果比較理想，上下頜磨牙的垂直高差值得到有效矯正，穩(wěn)定性好。

在正畸臨床治療中，種植體支抗要進(jìn)行垂直向控制必須在特定牙齒上施加垂直方向的力。種植體支抗根據(jù)其發(fā)揮作用的不同可分為：①直接支抗：作為直接支抗的種植體通過(guò)鏈狀圈或螺旋彈簧與弓絲或弓絲上的牽引鉤直接相連以產(chǎn)生力值，從而對(duì)相應(yīng)牙齒進(jìn)行垂直向控制[16]；②間接支抗：作為間接支抗的種植體通過(guò)連接并固定作為支抗的牙齒，與其作為整體支抗控制相應(yīng)牙齒的垂直運(yùn)動(dòng)。間接支抗并不直接對(duì)特定牙齒產(chǎn)生力值，相對(duì)直接支抗更加靈活[17]。雖然種植體支抗在垂直向控制中應(yīng)用效果明顯，但同時(shí)也存在可能伴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[18，19]：①炎癥及感染：注意保持口腔衛(wèi)生，定時(shí)使用氯己定漱口水，對(duì)于已發(fā)生炎癥或感染者，及時(shí)抗炎；②損傷鄰近組織：此種損傷發(fā)生率很低，若發(fā)生必須將種植體取出；③松動(dòng)或脫落：種植體松動(dòng)或脫落的原因很多，若發(fā)生必須重新選擇位置再次植入；④折斷：可能由于頸部過(guò)窄導(dǎo)致，需對(duì)種植體直徑及螺紋厚度進(jìn)行選擇。

綜上所述，顴牙槽嵴區(qū)高位種植釘聯(lián)合橫腭桿矯治骨性Ⅱ類高角前突型錯(cuò)畸形的垂直向效果顯著，側(cè)貌改善明顯，不良反應(yīng)少，患者美學(xué)效果滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。