郭鳳麗 強(qiáng)萬敏 王盈

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

惡性腫瘤的患病率和病死率呈逐年上升趨勢[1]，在腫瘤的治療過程中，對腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士的專業(yè)要求逐漸提高，提高腫瘤?？谱o(hù)士的工作能力非常必要[2-3]。腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士的工作能力主要體現(xiàn)在其核心能力[4]，包括：基本護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、有實施整體護(hù)理的能力、病情觀察能力、應(yīng)急及配合搶救的能力、專業(yè)化發(fā)展的能力[5]。評估腫瘤?？漆t(yī)院臨床護(hù)士核心能力，可發(fā)現(xiàn)護(hù)士能力短板，優(yōu)化護(hù)士能力結(jié)構(gòu)，提高腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理工作環(huán)境是通過授權(quán)使護(hù)士擁有更多的自主性、對工作的控制權(quán)和責(zé)任感的工作環(huán)境[6]。護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)士的工作效率、離職率等密切相關(guān)，正向的護(hù)理工作環(huán)境可提高護(hù)士工作滿意度，減輕工作倦怠感，改善護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理人員流失[7]。本研究以腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士為研究對象，旨在了解腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士工作環(huán)境和核心能力的現(xiàn)狀，并探討護(hù)理工作環(huán)境對核心能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選擇天津市某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院的在職護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②現(xiàn)從事臨床護(hù)理工作；③正在參加并將繼續(xù)參加護(hù)理繼續(xù)教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、退休返聘護(hù)士。所有研究對象均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 主要包括護(hù)士的科室、性別、年齡、工作年限、職稱與護(hù)士層級等。

1.2.1.2 注冊護(hù)士核心能力量表（CIRN） 該量表由LIU等[8]在中國注冊護(hù)士核心能力質(zhì)性研究框架基礎(chǔ)上編制。量表共7個維度，分別為：評判性思維／科研能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理／法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育／咨詢。量表共58個條目，采用Likert 5級評分法，其中“沒有能力”為0分，“有一點(diǎn)能力”為1分，“有一些能力”為2分，“有足夠的能力”為3分，“很有能力”為4分。得分越高，說明具有越高且全面的護(hù)士核心能力（總分＜116分為低能力，116～173分為中等能力，174分～232分為高能力）。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.89，各維度Cronbach’sα系數(shù)在0.791～0.860之間。兩周間隔重測信度相關(guān)系數(shù)為0.83。CIRN量表總內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為1，條目內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.85。量表信度、效度較好。

1.2.1.3 護(hù)士工作環(huán)境量表（the Practice Environment Scale of the Nursing Word Index,PES-NWI） 量 表由賓夕法尼亞大學(xué)LAKE[9]在AIKEN所修訂的護(hù)理工作指標(biāo)修訂量表的基礎(chǔ)上編制，中文版本由王麗等[10]修訂。主要用于測量護(hù)士所處醫(yī)院護(hù)理工作環(huán)境的特征。共5個維度31條目，每個條目4個選項，其中“完全不同意”計1分，“不同意”計2分，同意”計3分，“完全同意”計4分。量表總分為各條目得分總和，得分越高表示護(hù)理工作環(huán)境越好，且護(hù)士工作環(huán)境得分＞2.5分，說明護(hù)士認(rèn)可其所處的工作環(huán)境。該量表信效度良好，量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.91，各維度Cronbach’sα系數(shù)在0.67～0.79之間。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，通過“問卷星”對符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。采用匿名方式，通過手機(jī)填寫問卷，共回收有效問卷745份，剔除信息不全、統(tǒng)一性作答、明顯有誤的問卷，共獲得有效問卷693份，有效率為93.02%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一般資料采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同一般資料護(hù)士核心能力得分比較采用t檢驗及方差分析。采用Pearson相關(guān)分析核心能力與工作環(huán)境的相關(guān)性，采用多重線性回歸分析護(hù)士核心能力的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征護(hù)士核心能力得分情況 693名護(hù)士年齡20～53（33.57±7.12）歲；參加工作時間1～34（11.39±8.03）年。不同年齡、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、受聘方式、輪轉(zhuǎn)科室數(shù)目、職稱、層級、最高學(xué)歷、是否熱愛護(hù)理事業(yè)、是否帶教、外出學(xué)習(xí)的護(hù)士核心能力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征護(hù)士核心能力得分比較（n=693）

2.2 護(hù)士核心能力得分情況 護(hù)士核心能力總分為（157.12±35.54）分，條目均分為（2.71±0.61）分。各維度得分見表2。

表2 護(hù)士核心能力各維度得分（n=693）

2.3 護(hù)士工作環(huán)境得分情況 護(hù)士工作環(huán)境總分為（96.27±10.40）分，條目均分為（3.11±0.34）分。各維度得分見表3。

表3 護(hù)士工作環(huán)境各維度得分（n=693）

2.4 護(hù)士工作環(huán)境與核心能力的相關(guān)性 護(hù)理工作環(huán)境與核心能力呈正相關(guān)（r=0.385，P＜0.01），與評判性思維/科研能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理/法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢7個維度呈正相關(guān)（r值分別為0.265、0.350、0.358、0.345、0.419、0.397、0.347，P＜0.01）。

2.5 護(hù)士核心能力影響因素的回歸分析 將護(hù)士核心能力作為因變量，護(hù)士一般資料及工作環(huán)境的各維度作為自變量進(jìn)行多因素逐步回歸分析，設(shè)α入=0.05，α出=0.10。自變量中連續(xù)變量（年齡、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、高質(zhì)量服務(wù)的基礎(chǔ)、醫(yī)護(hù)合作）原值代入；分類變量賦值見表4。結(jié)果顯示，護(hù)士層級、是否熱愛護(hù)理事業(yè)及護(hù)士工作環(huán)境中的護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、高質(zhì)量服務(wù)的基礎(chǔ)、醫(yī)護(hù)合作維度影響護(hù)士的核心能力。見表5。

表4 自變量賦值表

表5 護(hù)士核心能力影響因素分析（n=693）

3 討論

3.1 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士認(rèn)可其工作環(huán)境 本研究中，腫瘤?？谱o(hù)士對其整體工作環(huán)境持認(rèn)可態(tài)度。在護(hù)理工作環(huán)境的各維度中，“高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)”得分最高，與武寧等[11]的研究結(jié)果一致，其原因可能是，近年來國家護(hù)理質(zhì)量控制程序不斷優(yōu)化、結(jié)構(gòu)不斷完善，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷改善。但維度“充足的人力和物力”得分最低，這與劉聞捷等[12]學(xué)者的研究結(jié)果一致。腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士對醫(yī)院的人力、物力資源配置滿意度低，分析原因可能是：惡性腫瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢，腫瘤患者不斷增多，對腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士的人力需求也越來越高，而短期內(nèi)醫(yī)院的資源配置、醫(yī)護(hù)比難以隨之提升。提示醫(yī)院管理者在適當(dāng)?shù)那闆r下，應(yīng)合理調(diào)整人力、物力等的資源配備，增加護(hù)理人力資源，完善護(hù)理工作模式，改善腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士的工作環(huán)境。

3.2 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士核心能力處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士核心能力為（157.12±35.54）分，處于中等水平。各維度得分由高到低依次是倫理/法律實踐、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育/咨詢、臨床護(hù)理、評判性思維/科研能力。得分最高的是倫理/法律實踐維度，與田靜[13]的研究結(jié)果一致，其原因可能是隨著我國社會的進(jìn)步，立法的逐漸完善，護(hù)士在法律素養(yǎng)和法律知識方面加大學(xué)習(xí)力度，逐步改變傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)理念，尊重患者的知情同意權(quán)，保護(hù)患者的合法權(quán)益，因而倫理/法律實踐得分較高。部分維度的核心能力仍有待加強(qiáng)，如評判性思維/科研能力，這與韋迪等[14]的研究結(jié)果一致。究其原因，可能是國內(nèi)護(hù)理院校對評判性思維相關(guān)的教育開展較晚，沒有針對性的課程設(shè)置，未將評判性思維納入護(hù)士的必備技能。此外，護(hù)理高等教育開展較晚，臨床護(hù)理工作任務(wù)重，護(hù)理科研在臨床開展存在難度。

3.3 護(hù)士核心能力影響因素分析 結(jié)果顯示，護(hù)士層級、是否熱愛護(hù)理事業(yè)與護(hù)士的核心能力相關(guān)。侯冉等[15]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士層級越高，其核心能力得分越高，這與本研究結(jié)果類似。原因可能為，護(hù)士核心能力的提高，是以臨床工作為基礎(chǔ)，在工作中逐漸培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，積累經(jīng)驗，隨著工作時間的延長，能力逐漸提高。是否熱愛護(hù)理事業(yè)，是預(yù)測護(hù)士核心能力的因素。護(hù)理人員對待護(hù)理事業(yè)的態(tài)度和信念可看做是專業(yè)價值觀的一部分，積極正確的職業(yè)價值觀使護(hù)士有更好的專業(yè)認(rèn)可度，積極主動地學(xué)習(xí)、實踐，提升自己的核心能力[16]。

護(hù)士工作環(huán)境影響護(hù)士核心能力，護(hù)士對醫(yī)院事物的參與度越高，醫(yī)院的管理模式、護(hù)理質(zhì)量控制程序、護(hù)理理念、培訓(xùn)計劃等越完善、醫(yī)護(hù)配合度越高，工作環(huán)境越好，護(hù)士核心能力越好。提示醫(yī)院管理者應(yīng)完善醫(yī)院護(hù)理控制程序，形成明確的護(hù)理管理理念，注重對護(hù)理人員授權(quán)，讓護(hù)士有機(jī)會參與到醫(yī)院及護(hù)理管理工作中，與醫(yī)生密切配合協(xié)同工作，激發(fā)護(hù)士的工作熱情和潛能，提高護(hù)士的信心和工作積極性，不斷完善分層次規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)理專業(yè)健康發(fā)展、保持護(hù)理隊伍穩(wěn)定、增強(qiáng)護(hù)理人才的培養(yǎng)，從而改善護(hù)士的職業(yè)環(huán)境，增強(qiáng)護(hù)士核心能力，使其為患者提供更好的服務(wù)。

4 小結(jié)

腫瘤?？漆t(yī)院的護(hù)士核心能力處于中等水平，護(hù)士層級、是否熱愛護(hù)理事業(yè)及護(hù)士參與醫(yī)院事物、高質(zhì)量服務(wù)的基礎(chǔ)、醫(yī)護(hù)合作等工作環(huán)境，對核心能力有一定的預(yù)測性，護(hù)理管理者可通過改善工作環(huán)境來提高護(hù)士的核心能力水平。