楊志軍，薛紅紅，李愛利

西電集團醫(yī)院1超聲科，3婦產(chǎn)科，西安 710077

2延安大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 延安 716000

卵巢癌作為發(fā)病率高、病死率高的惡性腫瘤之一，早期臨床癥狀無特異性，多數(shù)患者確診時病情已進(jìn)展至中晚期，周圍血管已受到侵襲，錯失了最佳手術(shù)時機，生存率明顯下降[1]。相關(guān)研究表明，針對周圍血管并未侵襲、病灶組織未轉(zhuǎn)移且腫瘤包膜完整的患者，對其開展手術(shù)治療可取得顯著效果，通過評估卵巢癌周圍血管的侵襲程度，可及時明確其可切除性[2]。既往臨床多采用二維超聲或X線檢查卵巢癌的周圍血管侵襲程度，但檢查過程中易受到多種因素的影響，導(dǎo)致其靈敏度下降，診斷準(zhǔn)確性較差[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，彩色多普勒超聲逐漸在臨床中被廣泛應(yīng)用，該技術(shù)具有成像清晰度高、可重復(fù)性好等特點，同時還能提供血流圖像，可為周圍血管侵襲程度的評估提供更有力的證據(jù)[4]?；诖?，本研究就彩色多普勒超聲檢查對卵巢癌周圍血管侵襲的診斷價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年12月至2021年12月西電集團醫(yī)院收治的卵巢癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南（第四版）》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病理組織學(xué)檢查可見明顯腫瘤細(xì)胞浸潤；人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）、甲胎蛋白（α-fetal protein，AFP）、乳酸脫氫酶（lactic dehydrogenase，LDH）等實驗室檢查指標(biāo)水平升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙；因患有精神疾病無法完全配合；肝腎功能障礙；存在彩色多普勒超聲檢查禁忌證。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入65例卵巢癌患者，年齡28～70歲，平均（42.65±4.24）歲；體重指數(shù) 20.5～28.2 kg/m2，平均（24.12±0.54）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用GE E8型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，將探頭頻率調(diào)節(jié)為5～9 MHz，并將一次性安全套套入探頭。檢查前讓患者排空尿液，取膀胱截石位，將探頭置入陰道穹隆處，探查其子宮及附件區(qū)域，記錄卵巢癌病灶的部位、大小、邊緣情況、內(nèi)部血流情況、數(shù)目等，并查看脈管是否存在癌栓，同時觀察卵巢癌周圍血管侵襲程度及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨后采用頻譜多普勒測量腫瘤內(nèi)血流參數(shù)，待血流頻譜圖像穩(wěn)定后，連續(xù)在3個穩(wěn)定周期對其動脈血管舒張末期流速（end-diastolic velocity，EDV）、搏動指數(shù)（pulsation index，PI）、峰值流速（peak systolic velocity，PSV）和阻力指數(shù)（resistance index，RI）進(jìn)行測定，并取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

①將病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲檢查對周圍血管侵襲的診斷價值。卵巢癌周圍血管侵襲標(biāo)準(zhǔn)：血管內(nèi)存在成團腫瘤細(xì)胞，周圍血管內(nèi)皮環(huán)繞。②以臨床最終是否進(jìn)行手術(shù)切除為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲檢查對卵巢癌可切除狀況的診斷價值。卵巢癌可手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤包膜完整，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤組織未侵犯周圍血管，未形成癌栓或大血管侵襲。③檢測可切除患者和不可切除患者的超聲血流頻譜，包括EDV、PSV、PI和RI。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示；診斷價值分析包括靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確度，靈敏度=真陽性例數(shù)（/真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)（/真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)（/真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)（/真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陰性+真陽性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查對周圍血管侵襲的診斷價值

病理檢查結(jié)果顯示，65例患者中，受侵襲患者40例，未受侵襲患者25例；彩色多普勒超聲檢查顯示，受侵襲患者41例，未受侵襲患者24例；彩色多普勒超聲檢查診斷周圍血管侵襲的靈敏度為97.50%（39/40），特異度為 92.00%（23/25），陽性預(yù)測值為95.12%（39/41），陰性預(yù)測值為95.83%（23/24），準(zhǔn)確度為95.38%（62/65）。（表1）

表1 彩色多普勒超聲檢查診斷周圍血管侵襲與病理檢查結(jié)果的對照

2.2 彩色多普勒超聲檢查對可切除狀況的診斷價值

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，65例患者中，可切除患者22例，實際進(jìn)行手術(shù)切除患者24例。彩色多普勒超聲檢查診斷卵巢癌可切除性的靈敏度為91.67%（22/24），特異度為100%（41/41），準(zhǔn)確度為 96.92%（63/65）。（表2）

表2 彩色多普勒超聲檢查診斷可切除狀況與病理檢查結(jié)果的對照

2.3 彩色多普勒超聲血流頻譜參數(shù)的比較

可切除卵巢癌患者的EDV、PSV均明顯低于不可切除患者，PI、RI均明顯高于不可切除患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。（表3）

表3 可切除與不可切除卵巢癌患者彩色多普勒超聲血流頻譜參數(shù)的比較（x± s）

3 討論

卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤，在中國的發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、腹部疼痛以及乏力等癥狀，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要與遺傳、內(nèi)分泌、生育等因素有關(guān)[6]。數(shù)據(jù)顯示，60%左右的卵巢癌在中晚期才被確診，該時期的患者多存在周圍血管侵襲和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，對其生存率造成了巨大的影響[7]。既往臨床主要采用二維超聲或X線檢查卵巢癌周圍血管侵襲情況，二維超聲是臨床常用于檢查婦科疾病的影像學(xué)技術(shù)，該檢查方法具有操作簡單、可實時動態(tài)呈現(xiàn)臟器形態(tài)等特點，但其檢查圖像較難區(qū)分卵巢癌及周邊血管的差別，因此極易出現(xiàn)誤診的情況，診斷準(zhǔn)確度較低[8-9]。X線檢查具有操作簡單、價格低廉等特點，但輻射性較高，檢查時極易對患者的身體造成傷害，再加上其圖像質(zhì)量較差，較難明確卵巢癌是否受到周圍血管侵襲[10]。

彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)性、無輻射性的影像學(xué)檢查技術(shù)，主要通過超聲波物理特性和人體組織聲學(xué)參數(shù)共同成像，其成像清晰度較高[11]。相較于傳統(tǒng)二維超聲和X線檢查，彩色多普勒超聲檢查更方便接近卵巢組織，經(jīng)陰道檢查的方式可直接明確卵巢組織內(nèi)部的血流情況，尤其是卵巢癌局部組織的血供異常狀況[12-13]。通過經(jīng)陰道檢查的方式，在檢查過程中可避免受到腹壁脂肪、腸道氣體的影響，可在一定程度上提高成像的清晰度，且根據(jù)彩色多普勒超聲可獲取血流頻譜參數(shù)的變化情況，還能通過獲取血管圖像評估卵巢癌周圍血管的解剖信息，有助于進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確度[14-15]。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查診斷卵巢癌周圍血管侵襲的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度分別為97.50%、92.00%、95.12%、95.83%、95.38%。提示彩色多普勒超聲檢查在卵巢癌周圍血管侵襲診斷中具有較高的靈敏度和特異度，可及時明確患者的周圍血管侵襲程度。此外，彩色多普勒超聲檢查通過觀察卵巢癌組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍血供特點的方式，還能更好地明確病灶組織結(jié)構(gòu)特點，從而根據(jù)其病灶結(jié)構(gòu)為后續(xù)治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。外科手術(shù)切除是臨床常用于治療卵巢癌的方法，但手術(shù)切除屬于侵入性操作，風(fēng)險較大，且多數(shù)晚期卵巢癌已受到周圍血管的侵襲，同時還可能伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，手術(shù)不僅無法完全切除腫瘤組織，還有可能加大術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，安全性較低[16-17]。若無法完全切除腫瘤組織，手術(shù)治療的意義也會下降，因此在術(shù)前評估其可切除性十分必要。彩色多普勒超聲檢查可準(zhǔn)確顯示出卵巢癌供血血管及其形態(tài)特點，同時還能根據(jù)血管圖像呈現(xiàn)出來的信息準(zhǔn)確評估卵巢癌是否受到周圍血管侵襲及被侵襲的部位等，有利于指導(dǎo)手術(shù)治療[18-19]。本研究中，彩色多普勒超聲檢查診斷卵巢癌可切除性的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為91.67%、100%、96.92%。由此可見，采用彩色多普勒超聲對卵巢癌患者進(jìn)行檢查，其靈敏度和特異度均較高，檢查后可明確患者是否能夠接受手術(shù)切除治療。由于惡性腫瘤的新生血管主要以樹枝樣延伸，且具有生長迅速等特點，因此隨著疾病的進(jìn)展，新生血管會逐漸生長至瘤體內(nèi)部，并在瘤體內(nèi)部呈現(xiàn)出團簇樣，為瘤體提供養(yǎng)分，因此臨床認(rèn)為利用超聲彩色血流成像對腫瘤內(nèi)部血管的分布情況進(jìn)行觀察，可對腫瘤的良惡性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，同時還能明確其疾病嚴(yán)重程度[20-21]。EDV、PSV、PI、RI是彩色多普勒超聲檢查中常用于判斷正常卵巢組織和卵巢癌組織血流情況的血流頻譜參數(shù)，卵巢癌細(xì)胞在增殖和分化過程中會生成大量新生血管，其新生血管會影響血管阻力和血流灌注，從而使血管阻力進(jìn)一步下降，而血流灌注則會因為新生血管的大量生成而增加，且隨著疾病的進(jìn)展，PI和RI也會因為卵巢癌分期的增高而呈現(xiàn)出逐步下降的趨勢，因此臨床常根據(jù)血流阻力的下降情況評估患者的疾病嚴(yán)重程度[22-23]。本研究發(fā)現(xiàn)，與不可切除的患者相比，接受手術(shù)切除患者的EDV、PSV明顯更低，PI、RI明顯更高（P﹤0.01）。提示通過彩色多普勒超聲檢查的方式，可根據(jù)卵巢癌患者的血流頻譜情況評估患者的疾病嚴(yán)重程度，進(jìn)而為后續(xù)治療提供更為科學(xué)的參考依據(jù)。彩色多普勒超聲檢查成本低廉，且可重復(fù)性高，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查充分提高了圖像的清晰度和分辨率，可避免檢查過程中受到腹壁脂肪和腸道氣體的影響，在明確卵巢癌周圍血管侵襲方面作用顯著，故而可將其作為卵巢癌周圍血管侵襲診斷的首選檢查方法。

綜上所述，彩色多普勒超聲在卵巢癌檢查中具有較高的靈敏度和特異度，采用該技術(shù)對卵巢癌患者進(jìn)行檢查，不僅能夠明確其周圍血管侵襲情況，而且還能根據(jù)患者的血流頻譜參數(shù)評估其侵襲程度，從而明確患者是否能夠接受手術(shù)切除治療，有助于進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。由于本研究納入樣本量較少，且未與其他影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，研究結(jié)果極有可能存在偏差，臨床還需在后續(xù)研究中加大樣本量，并與其他影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，才能進(jìn)一步提高結(jié)果的真實性和可靠性。