周偉，劉雨杭，詹文濤

1安康市中心醫(yī)院超聲科，陜西 安康 725000

2安康市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，陜西 安康 725000

甲狀腺乳頭狀癌是發(fā)病率增長率最快的惡性腫瘤之一，甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是臨床常見類型，好發(fā)于45歲以上人群，常見的轉(zhuǎn)移方式為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（micronodular goiter，MNG）是一種良性病變，屬于甲狀腺結(jié)節(jié)占位性病變，在彌漫性甲狀腺腫瘤晚期形成[2]。PTMC與MNG在治療方式上有一定區(qū)別，正確區(qū)分二者是治療方式選擇的前提。超聲檢查對軟組織的分辨率較高，且經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、無輻射，在臨床中廣泛應(yīng)用。但有研究指出，PTMC、MNG在超聲表現(xiàn)上有相似之處，易被誤診[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懗暀z查對PTMC和MNG的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年3月在安康市中心醫(yī)院行超聲檢查并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為甲狀腺微小結(jié)節(jié)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為PTMC或MNG；②均接受超聲檢查，結(jié)節(jié)直徑≤1 cm；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已行甲狀腺手術(shù)或甲狀腺放射性碘治療；②妊娠期女性；③合并甲狀腺功能亢進(jìn)；④合并其他部位腫瘤。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入184例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 超聲檢查方法

采用Philips Affiniti 50彩色超聲診斷儀對所有患者進(jìn)行超聲檢查，采用高頻線陣探頭，頻率為5～12 MHz?；颊卟扇⊙雠P位，充分暴露頸部，對患者甲狀腺左葉、右葉、峽部及頸部的淋巴結(jié)行多切面的掃查，觀察和記錄甲狀腺結(jié)節(jié)位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估超聲檢查對PTMC、MNG的診斷效能。比較PTMC與MNG患者的超聲征象，包括病變部位、結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、數(shù)目、邊界、內(nèi)部回聲情況、鈣化情況、縱橫比、血流情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；一致性使用 Kappa檢驗(yàn)（Kappa≥0.75為一致性較好，0.4≤Kappa﹤0.75為一致性一般，Kappa﹤0.40為一致性較差）；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查對PTMC、MNG的診斷效能

病理檢查結(jié)果顯示，PTMC患者95例，MNG患者89例。超聲檢查診斷PTMC的靈敏度為96.84%（92/95），特異度為82.02%（73/89），準(zhǔn)確度為89.67%（165/184）。超聲檢查診斷PTMC、MNG的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性均較好（Kappa=0.792、0.751，P﹤0.01）。（表1）

表1 超聲檢查診斷PTMC、MNG的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對照

2.2 PTMC與MNG患者超聲征象的比較

PTMC與MNG患者病變部位、結(jié)節(jié)大小、血流信號分級情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。PTMC與MNG患者結(jié)節(jié)數(shù)目、形態(tài)、邊界、回聲情況、鈣化情況、縱橫比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。PTMC患者共檢出135個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)多為單發(fā)、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、病灶內(nèi)部低回聲、微鈣化、縱橫比≥1；MNG患者共檢出152個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)多為多發(fā)、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、病灶內(nèi)部高回聲、邊緣鈣化、縱橫比﹤1。（表2）

表2 PTMC與MNG患者超聲征象的比較

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床中常見疾病，其病因較為復(fù)雜，包括飲食、遺傳、抑郁等。近年來隨著環(huán)境污染、醫(yī)學(xué)放射性損傷的增加，甲狀腺疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢[4]。甲狀腺疾病的早期診斷及其性質(zhì)鑒別對患者的預(yù)后有直接影響。

目前，臨床中甲狀腺腫瘤良惡性的鑒別主要通過CT、MRI、核素掃描、18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（position emission tomography，PET）等技術(shù)，超聲檢查、甲狀腺細(xì)針抽吸活檢、甲狀腺核素掃描等是甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別的主要技術(shù)[5-6]。超聲檢查作為一種無創(chuàng)檢查，對組織的分辨率較高，在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別、篩查中具有獨(dú)特優(yōu)勢[7]。且超聲檢查無輻射、無損傷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，更易被患者接受。既往研究提出，超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別的首要輔助手段[8]。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查診斷PTMC的準(zhǔn)確度為89.67%，超聲檢查診斷PTMC、MNG的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性均較高，提示超聲對二者均有一定的診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，71.58%的PTMC患者甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，67.37%的患者結(jié)節(jié)邊界模糊，而MNG患者的結(jié)節(jié)多形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，二者在結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)邊界方面存在差異，與既往研究結(jié)果相符[9]。這可能是因?yàn)镻TMC患者的結(jié)節(jié)生長速度不一致，導(dǎo)致其形態(tài)多不規(guī)則。研究顯示，PTMC在超聲檢查中可見其周圍有米粒狀突起或毛刺征，且病灶邊緣模糊，周圍無完整聲暈，這些征象與良性病灶相比存在明顯差異[10]。也有研究指出，良性病灶也可出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則與邊界模糊的情況，因此，在臨床診斷中需要綜合其他臨床特征進(jìn)行分析[11-12]。本研究結(jié)果顯示，PTMC患者以低回聲為主，MNG患者以高回聲為主。既往研究認(rèn)為，低回聲診斷甲狀腺癌的特異度較高，由于甲狀腺癌細(xì)胞多為重疊存在，分化程度較低，因此透聲性好，在超聲圖像中并未出現(xiàn)強(qiáng)烈的反射界面[13]。溫智峰等[14]的研究指出，不僅結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲可對結(jié)節(jié)性質(zhì)做出預(yù)測，其后方回聲出現(xiàn)明顯衰減也是惡性腫瘤的特征性表現(xiàn)。研究表明，微鈣化是提示甲狀腺惡性腫瘤的重要超聲征象，其病理基礎(chǔ)為沙粒體，在乳頭狀甲狀腺癌中較多見[15]。本研究中，PTMC患者以微鈣化為主，MNG患者以邊緣鈣化為主，這主要是由PTMC過度增生、過度復(fù)舊導(dǎo)致。有研究認(rèn)為，縱橫比≥1對PTMC具有重要的診斷價(jià)值，靈敏度和陰性預(yù)測值分別為68.0%、87.7%[16]。本研究結(jié)果顯示，PTMC患者縱橫比≥1的比例明顯高于MNG患者，與上述研究結(jié)果相符。PTMC的血流信號很少，MNG的血流信號亦較少，以Ⅰ/Ⅱ級血流信號為主，故二者的血流信號并無明顯差異[17]，與本研究結(jié)果一致。本研究的病例數(shù)量有限、年齡分層不夠細(xì)致，有待于今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，超聲檢查對PTMC、MNG的診斷價(jià)值較高，二者的超聲征象存在一定的差異，超聲檢查可為二者早期診斷、治療方案的選擇提供參考。