范珂，楊淑媛，張倩，支慧#

1河南省人民醫(yī)院（鄭州大學(xué)人民醫(yī)院）麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，鄭州 450003

2河南省胸科醫(yī)院內(nèi)科，鄭州 450003

隨著環(huán)境因素的改變，中國肺癌的發(fā)病率、病死率均較高[1]。肺癌好發(fā)于老年人群，且確診時(shí)多已處于中晚期，治療難度明顯增加[2]。目前，手術(shù)是早期肺癌的主要治療方法，能夠做到有效根治。但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，特別是對(duì)于老年患者，其本身的機(jī)體功能就已經(jīng)較差，手術(shù)會(huì)進(jìn)一步影響治療效果[3]。因此，有效的護(hù)理有助于提高治療效果。心理干預(yù)是臨床常用的護(hù)理措施，但在處理患者不良事件中，效果差強(qiáng)人意[4]。人文關(guān)懷以患者為中心，尊重和愛護(hù)患者，對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[5]。本研究探討人文關(guān)懷結(jié)合心理干預(yù)在肺癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月河南省人民醫(yī)院收治的肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》[6]中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌；②年齡﹥65歲；③無精神類疾病，意識(shí)清醒，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等功能障礙；②合并凝血功能障礙。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入132例肺癌患者，根據(jù)干預(yù)方式的不同分對(duì)照組和觀察組，每組66例，對(duì)照組患者給予心理干預(yù)，觀察組患者給予人文關(guān)懷聯(lián)合心理干預(yù)。對(duì)照組中男34例，女32例；年齡65～73歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌35例，腺癌31例。觀察組中男35例，女31例；年齡66～74歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌36例，腺癌30例。兩組患者性別、年齡、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予心理干預(yù)，術(shù)前安撫患者情緒，講解術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)后通過心理干預(yù)了解患者的心理狀態(tài)，積極疏導(dǎo)患者的不良心理狀態(tài)，通過講解治療成功的方案、宣傳情緒宣泄的方法等，明顯改善患者的情緒。

觀察組患者給予人文關(guān)懷聯(lián)合心理干預(yù)，心理干預(yù)方法同對(duì)照組。建立聯(lián)合關(guān)懷干預(yù)小組，共由2名主治醫(yī)師、1名心理醫(yī)師、2名責(zé)任護(hù)士組成，干預(yù)前詳細(xì)了解患者的病情、急需解決的問題等，制訂個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃。術(shù)前向患者講解注意事項(xiàng)，安撫患者情緒，加強(qiáng)與患者的溝通，耐心地關(guān)懷患者，以提高患者治療的信心。術(shù)中幫助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，由于肺癌手術(shù)的特殊性，手術(shù)涉及血管、主動(dòng)脈等，為降低出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)明確患者血型，保證血量充足。術(shù)后給予患者鼓勵(lì)和幫助，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉?；颊叱霈F(xiàn)不適時(shí)應(yīng)及時(shí)給予有效幫助，盡量滿足患者的需求，使患者感受到尊重及愛護(hù)。兩組均干預(yù)至患者出院3個(gè)月后。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括首次下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間。②干預(yù)前，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[7]評(píng)估兩組患者的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。③干預(yù)前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量，總分為21分，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差。④干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[10]評(píng)估兩組患者的負(fù)性情緒，滿分均為100分，SAS評(píng)分為50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，﹥69分表示重度焦慮；SDS評(píng)分為53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，﹥72分表示重度抑郁。⑤采用自制量表評(píng)估兩組患者的治療依從性，包括藥物使用、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、按時(shí)復(fù)診等維度，每個(gè)維度滿分均為20分，評(píng)分越高患者的依從性較好。該量表的信效度的Cronbach’s α系數(shù)為0.846。⑥采用自制量表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表的信效度的Cronbach’s α系數(shù)為0.856，重測信度為0.832，內(nèi)容效度為0.817。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

2.2 疼痛程度和睡眠質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者VAS、PSQI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者VAS、PSQI評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者VAS、PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表2）

2.3 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表3）

2.4 治療依從性的比較

干預(yù)后，觀察組患者藥物使用、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、按時(shí)復(fù)診評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表4）

表4 干預(yù)后兩組患者治療依從性評(píng)分的比較

2.5 護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度為93.94%（62/66），明顯高于對(duì)照組患者的77.27%（51/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.439，P=0.006）。（表5）

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

肺癌的發(fā)病原因較多，電離輻射、吸煙、大氣污染等均可導(dǎo)致肺癌，少數(shù)患者可因遺傳導(dǎo)致[11]。肺癌是常見的惡性腫瘤，隨著近年來環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，中國肺癌的發(fā)病率、病死率均明顯上升，嚴(yán)重威脅居民的生命健康[12]。肺癌好發(fā)于老年患者，雖然手術(shù)治療的效果確切，但老年患者的身體機(jī)能較差，手術(shù)對(duì)老年患者的影響較大[13]。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)使胸腔壓力發(fā)生變化，易引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[14]，有效的護(hù)理干預(yù)措施有助于減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激刺激。人文關(guān)懷通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可明顯提高治療依從性，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[15]。

疼痛是術(shù)后的常見并發(fā)癥，可明顯影響患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，影響治療效果[16]。因此，采取有效措施減輕患者的疼痛程度，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，提高治療效果[17]。睡眠障礙是老年肺癌患者的突出癥狀，在臨床上較為常見。失眠多夢、精神緊張及機(jī)體免疫力下降是睡眠障礙的主要表現(xiàn)，可直接影響患者的治療依從性[18]。睡眠對(duì)維持循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能有重要作用，良好的睡眠能夠減輕機(jī)體負(fù)擔(dān)，提高治療依從性[19]。本研究結(jié)果顯示，接受人文關(guān)懷聯(lián)合心理干預(yù)的觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，VAS、PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明人文關(guān)懷結(jié)合心理干預(yù)可明顯促進(jìn)老年肺癌患者的術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量。

老年肺癌患者多伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，但在臨床上沒有引起重視[20]。多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為抑郁是患者得知病情后的自然反應(yīng)，或認(rèn)為是治療的不良反應(yīng)，容易被忽視。嚴(yán)重的抑郁會(huì)導(dǎo)致患者的治療依從性下降，并產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。焦慮可引起胸痛，導(dǎo)致呼吸困難，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，焦慮患者的血漿炎性標(biāo)志物會(huì)明顯升高[21]。本研究結(jié)果顯示，接受人文關(guān)懷結(jié)合心理干預(yù)的觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明人文關(guān)懷結(jié)合心理干預(yù)可以明顯改善老年肺癌患者的負(fù)性情緒。

研究顯示，人文關(guān)懷結(jié)合心理干預(yù)可有效改善肺癌患者的治療依從性，有助于促進(jìn)老年患者的恢復(fù)[22]。手術(shù)對(duì)老年肺癌患者的創(chuàng)傷較大，會(huì)明顯影響患者的治療依從性[23]。肺癌患者多伴有負(fù)性情緒，情感功能、認(rèn)知功能及軀體功能等均明顯下降，可明顯影響治療依從性[24]。治療依從性的下降會(huì)導(dǎo)致老年肺癌患者不能及時(shí)回歸正常生活，康復(fù)時(shí)間較長[25]。本研究結(jié)果顯示，接受人文關(guān)懷結(jié)合心理干預(yù)患者的藥物使用、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、按時(shí)復(fù)診評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明人文關(guān)懷結(jié)合心理干預(yù)能夠明顯提高肺癌患者的治療依從性。

綜上所述，人文關(guān)懷結(jié)合心理干預(yù)能夠促進(jìn)老年肺癌患者的術(shù)后恢復(fù)，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量和治療依從性。