范珂，楊淑媛，張倩，支慧#

1河南省人民醫(yī)院（鄭州大學人民醫(yī)院）麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科，鄭州 450003

2河南省胸科醫(yī)院內(nèi)科，鄭州 450003

隨著環(huán)境因素的改變，中國肺癌的發(fā)病率、病死率均較高[1]。肺癌好發(fā)于老年人群，且確診時多已處于中晚期，治療難度明顯增加[2]。目前，手術(shù)是早期肺癌的主要治療方法，能夠做到有效根治。但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，特別是對于老年患者，其本身的機體功能就已經(jīng)較差，手術(shù)會進一步影響治療效果[3]。因此，有效的護理有助于提高治療效果。心理干預是臨床常用的護理措施，但在處理患者不良事件中，效果差強人意[4]。人文關懷以患者為中心，尊重和愛護患者，對患者進行優(yōu)質(zhì)的護理[5]。本研究探討人文關懷結(jié)合心理干預在肺癌患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月河南省人民醫(yī)院收治的肺癌患者。納入標準：①符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[6]中關于肺癌的診斷標準，經(jīng)病理學檢查確診為肺癌；②年齡﹥65歲；③無精神類疾病，意識清醒，可正常溝通交流。排除標準：①合并肝、腎等功能障礙；②合并凝血功能障礙。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入132例肺癌患者，根據(jù)干預方式的不同分對照組和觀察組，每組66例，對照組患者給予心理干預，觀察組患者給予人文關懷聯(lián)合心理干預。對照組中男34例，女32例；年齡65～73歲；病理類型：鱗狀細胞癌35例，腺癌31例。觀察組中男35例，女31例；年齡66～74歲；病理類型：鱗狀細胞癌36例，腺癌30例。兩組患者性別、年齡、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者給予心理干預，術(shù)前安撫患者情緒，講解術(shù)中注意事項，術(shù)后通過心理干預了解患者的心理狀態(tài)，積極疏導患者的不良心理狀態(tài)，通過講解治療成功的方案、宣傳情緒宣泄的方法等，明顯改善患者的情緒。

觀察組患者給予人文關懷聯(lián)合心理干預，心理干預方法同對照組。建立聯(lián)合關懷干預小組，共由2名主治醫(yī)師、1名心理醫(yī)師、2名責任護士組成，干預前詳細了解患者的病情、急需解決的問題等，制訂個體化干預計劃。術(shù)前向患者講解注意事項，安撫患者情緒，加強與患者的溝通，耐心地關懷患者，以提高患者治療的信心。術(shù)中幫助醫(yī)師進行手術(shù)，由于肺癌手術(shù)的特殊性，手術(shù)涉及血管、主動脈等，為降低出血風險，術(shù)前應明確患者血型，保證血量充足。術(shù)后給予患者鼓勵和幫助，指導患者進行康復鍛煉?；颊叱霈F(xiàn)不適時應及時給予有效幫助，盡量滿足患者的需求，使患者感受到尊重及愛護。兩組均干預至患者出院3個月后。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者的術(shù)后恢復指標，包括首次下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間。②干預前，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評估兩組患者的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。③干預前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]評估兩組患者的睡眠質(zhì)量，總分為21分，評分越高睡眠質(zhì)量越差。④干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]評估兩組患者的負性情緒，滿分均為100分，SAS評分為50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，﹥69分表示重度焦慮；SDS評分為53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，﹥72分表示重度抑郁。⑤采用自制量表評估兩組患者的治療依從性，包括藥物使用、運動訓練、按時復診等維度，每個維度滿分均為20分，評分越高患者的依從性較好。該量表的信效度的Cronbach’s α系數(shù)為0.846。⑥采用自制量表評估兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表的信效度的Cronbach’s α系數(shù)為0.856，重測信度為0.832，內(nèi)容效度為0.817。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復指標的比較

觀察組患者首次下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者術(shù)后恢復指標的比較

2.2 疼痛程度和睡眠質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者VAS、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者VAS、PSQI評分均明顯低于本組干預前，且觀察組患者VAS、PSQI評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表2）

2.3 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表3）

2.4 治療依從性的比較

干預后，觀察組患者藥物使用、運動訓練、按時復診評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表4）

表4 干預后兩組患者治療依從性評分的比較

2.5 護理滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度為93.94%（62/66），明顯高于對照組患者的77.27%（51/66），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.439，P=0.006）。（表5）

表5 兩組患者的護理滿意度[n（%）]

3 討論

肺癌的發(fā)病原因較多，電離輻射、吸煙、大氣污染等均可導致肺癌，少數(shù)患者可因遺傳導致[11]。肺癌是常見的惡性腫瘤，隨著近年來環(huán)境污染的日益嚴重，中國肺癌的發(fā)病率、病死率均明顯上升，嚴重威脅居民的生命健康[12]。肺癌好發(fā)于老年患者，雖然手術(shù)治療的效果確切，但老年患者的身體機能較差，手術(shù)對老年患者的影響較大[13]。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，會使胸腔壓力發(fā)生變化，易引起強烈的應激反應[14]，有效的護理干預措施有助于減輕手術(shù)帶來的應激刺激。人文關懷通過與患者建立良好的護患關系，對患者進行心理疏導，可明顯提高治療依從性，促進患者的術(shù)后恢復[15]。

疼痛是術(shù)后的常見并發(fā)癥，可明顯影響患者的術(shù)后康復進程，影響治療效果[16]。因此，采取有效措施減輕患者的疼痛程度，有助于患者的術(shù)后恢復，提高治療效果[17]。睡眠障礙是老年肺癌患者的突出癥狀，在臨床上較為常見。失眠多夢、精神緊張及機體免疫力下降是睡眠障礙的主要表現(xiàn)，可直接影響患者的治療依從性[18]。睡眠對維持循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能有重要作用，良好的睡眠能夠減輕機體負擔，提高治療依從性[19]。本研究結(jié)果顯示，接受人文關懷聯(lián)合心理干預的觀察組患者首次下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間均明顯短于對照組，VAS、PSQI評分均明顯低于對照組，表明人文關懷結(jié)合心理干預可明顯促進老年肺癌患者的術(shù)后恢復，減輕疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量。

老年肺癌患者多伴有焦慮、抑郁等負性情緒，但在臨床上沒有引起重視[20]。多數(shù)醫(yī)師認為抑郁是患者得知病情后的自然反應，或認為是治療的不良反應，容易被忽視。嚴重的抑郁會導致患者的治療依從性下降，并產(chǎn)生明顯的不良反應。焦慮可引起胸痛，導致呼吸困難，相關研究發(fā)現(xiàn)，焦慮患者的血漿炎性標志物會明顯升高[21]。本研究結(jié)果顯示，接受人文關懷結(jié)合心理干預的觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，表明人文關懷結(jié)合心理干預可以明顯改善老年肺癌患者的負性情緒。

研究顯示，人文關懷結(jié)合心理干預可有效改善肺癌患者的治療依從性，有助于促進老年患者的恢復[22]。手術(shù)對老年肺癌患者的創(chuàng)傷較大，會明顯影響患者的治療依從性[23]。肺癌患者多伴有負性情緒，情感功能、認知功能及軀體功能等均明顯下降，可明顯影響治療依從性[24]。治療依從性的下降會導致老年肺癌患者不能及時回歸正常生活，康復時間較長[25]。本研究結(jié)果顯示，接受人文關懷結(jié)合心理干預患者的藥物使用、運動訓練、按時復診評分均明顯高于對照組，表明人文關懷結(jié)合心理干預能夠明顯提高肺癌患者的治療依從性。

綜上所述，人文關懷結(jié)合心理干預能夠促進老年肺癌患者的術(shù)后恢復，改善焦慮、抑郁等負性情緒，提高睡眠質(zhì)量和治療依從性。