陳丹丹，楊青，楊楊

河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，鄭州 450000

宮頸癌是指發(fā)生于子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是女性第二大常見腫瘤。中國(guó)每年新發(fā)宮頸癌病例14萬例，約占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28.8%，宮頸癌嚴(yán)重威脅女性的生命健康[1-2]。臨床上常根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)宮頸癌進(jìn)行分期，明確患者疾病分期有利于選擇合適的治療方法[3]。目前手術(shù)切除、淋巴結(jié)清掃和放化療均是宮頸癌的主要治療手段，由于手術(shù)和放化療均會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等情緒，可能會(huì)對(duì)治療效果造成一定的影響，需采取一定的干預(yù)措施緩解患者的不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)[4]。量化評(píng)估干預(yù)可對(duì)患者的實(shí)際情況和不良心理狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果劃分疾病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，優(yōu)化護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，相較于常規(guī)護(hù)理措施更加科學(xué)合理[5]。本研究探討量化評(píng)估干預(yù)在宮頸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年7月至2020年5月于河南省人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的宮頸癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《宮頸病變的診斷與治療》[6]中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；②接受宮頸癌根治術(shù)；③無其他腹部手術(shù)史；④FIGO分期為ⅠA～ⅡB期；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾?。虎诤喜⒛δ苷系K；③合并精神障礙。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入121例患者。根據(jù)干預(yù)方式的不同將患者分為觀察組（n=61）和對(duì)照組（n=60），對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行量化評(píng)估干預(yù)。觀察組患者的年齡為31～53歲，平均（42.03±2.56）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌49例，腺癌12例；分化程度：高分化10例，中分化28例，低分化23例；臨床分期：ⅠA期9例，ⅠB期18例，ⅡA期19例，ⅡB期15例。對(duì)照組患者的年齡為31～53歲，平均（41.87±2.74）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌48例，腺癌12例；分化程度：高分化9例，中分化29例，低分化22例；臨床分期：ⅠA期8例，ⅠB期19例，ⅡA期19例，ⅡB期14例。兩組患者的年齡、病理類型、分化程度及臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前例行健康檢查，并給予心理指導(dǎo)，使患者身心放松，做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)控患者的生命體征，術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組患者進(jìn)行量化評(píng)估干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①入院評(píng)估，患者入院時(shí)由專業(yè)護(hù)師進(jìn)行評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，評(píng)估內(nèi)容主要包括患者的生命體征、陰道流血量和情緒狀態(tài)等。生命體征平穩(wěn)計(jì)1分，異常計(jì)2分；24 h陰道流血量﹤50 ml計(jì)1分，50～100 ml計(jì)2分，﹥100 ml計(jì)3分；焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]評(píng)分﹤50分計(jì) 1分，50～69分計(jì)2分，≥70分計(jì)3分；抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評(píng)分﹤53分計(jì)1分，53～72分計(jì)2分，﹥72分計(jì)3分?？偡?1分，4分為低風(fēng)險(xiǎn)，5～8分為中等風(fēng)險(xiǎn)，9～11分為高風(fēng)險(xiǎn)。②護(hù)理人員分配，依據(jù)量化評(píng)估結(jié)果配置相應(yīng)手術(shù)室護(hù)理人員，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考護(hù)理人員職稱和工作經(jīng)驗(yàn)。一級(jí)為主管護(hù)師，二級(jí)為工作年限﹥3年的護(hù)士，三級(jí)為工作年限﹥1年且≤3年的護(hù)士。高風(fēng)險(xiǎn)患者配備一、二、三級(jí)護(hù)理人員，中等風(fēng)險(xiǎn)患者配備二、三級(jí)護(hù)理人員，低風(fēng)險(xiǎn)患者配備三級(jí)護(hù)理人員。③術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1天護(hù)理人員進(jìn)入病房對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過視頻向患者及其家屬詳細(xì)講解宮頸癌相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬的認(rèn)知水平；講解手術(shù)的重要性、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施等，減輕患者疑惑，提高患者對(duì)手術(shù)的接受程度。對(duì)于中、高風(fēng)險(xiǎn)患者，通過交談的方式進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，保持最佳心態(tài)。④術(shù)中措施，護(hù)理人員率先核對(duì)患者信息，確保無誤后主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，安撫其緊張、恐懼情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸。將手術(shù)室溫度控制在24℃左右，濕度控制在55%左右，光源調(diào)至合適強(qiáng)度，遮蓋暴露處皮膚進(jìn)行保暖；術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者可進(jìn)行肢體按摩，以促進(jìn)血液流通。⑤術(shù)后措施，告知患者手術(shù)完畢，并囑患者保持健康積極的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括術(shù)后清醒時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間。②采用應(yīng)激反應(yīng)問卷（stress response questionnaire，SRQ）[9]評(píng)價(jià)術(shù)前30 min兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)，該量表包括軀體反應(yīng)、情緒反應(yīng)和行為反應(yīng)3個(gè)維度共28個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，評(píng)分越低表明患者的應(yīng)激反應(yīng)越輕。③比較入院時(shí)、術(shù)前30 min和術(shù)后3天兩組患者的心理狀態(tài)，包括SAS和SDS評(píng)分。④采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[10]評(píng)價(jià)出院時(shí)兩組患者的護(hù)理滿意度，該量表總分為19～95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，19～56分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸梗阻、尿潴留、創(chuàng)口感染、尿路感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件-對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的術(shù)后清醒時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)的比較

術(shù)前30 min，觀察組患者SRQ各維度評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 術(shù)前30 min兩組患者SRQ評(píng)分的比較

2.3 心理狀態(tài)的比較

入院時(shí)，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；術(shù)前30 min和術(shù)后3天，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于本組入院時(shí)，且觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者SAS和SDS評(píng)分的比較

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度為91.80%（56/61），高于對(duì)照組患者的76.67%（46/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.236，P=0.022）。（表4）

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]*

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生腸梗阻1例，尿潴留1例，創(chuàng)口感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.92%（3/61）；對(duì)照組發(fā)生腸梗阻2例，尿潴留1例，創(chuàng)口感染2例，尿路感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%（6/60）。兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.517，P=0.472）。

3 討論

目前，女性生殖系統(tǒng)健康已引起了廣泛關(guān)注，宮頸癌因其高發(fā)病率和高病死率，嚴(yán)重威脅全球女性的身心健康。發(fā)展中國(guó)家因醫(yī)療水平較為落后、生活條件有限等因素，每年因?qū)m頸癌死亡的女性約20萬例，在一定程度上反映了宮頸癌篩查的重要性[11]。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展與個(gè)人生活習(xí)慣有關(guān)，主要包括多次分娩史、人工流產(chǎn)史、多個(gè)性伴侶、不衛(wèi)生的性行為等[12]。由于正常宮頸發(fā)生癌變是一個(gè)漫長(zhǎng)且可以逆轉(zhuǎn)的過程，因此定期體檢可有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。預(yù)防宮頸癌的首要任務(wù)是在全國(guó)范圍內(nèi)宣傳和普及宮頸癌相關(guān)知識(shí)，提高女性群體的警惕性。同時(shí)還要加強(qiáng)青春期女生的性教育，避免過早進(jìn)行性行為，降低人為流產(chǎn)的次數(shù)[13-14]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，早期宮頸癌患者能夠獲得較高的治愈率，可達(dá)85%以上，且多采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療[15]。相關(guān)研究顯示，絕大多數(shù)宮頸癌患者具有嚴(yán)重的負(fù)性情緒，不僅容易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，也降低了患者的生活質(zhì)量[16]。因此，采用適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理對(duì)促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)均具有重要意義。本研究中，觀察組患者的術(shù)后清醒時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P﹤0.01），表明量化評(píng)估干預(yù)措施是切實(shí)有效的，可促進(jìn)宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)。手術(shù)過程中，患者體溫降低，導(dǎo)致凝血減慢，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，患者切口暴露越久，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間就越長(zhǎng)。觀察組術(shù)中采取一系列措施確?；颊唧w征平穩(wěn)，如調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度、調(diào)整光源、按摩患者四肢等，均對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有重要作用[17-18]。術(shù)前30 min，觀察組患者SRQ各維度評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組（P﹤0.01）；術(shù)前30 min和術(shù)后3天，觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P﹤0.01），表明量化評(píng)估干預(yù)可有效緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)和不良情緒，與宋菲等[19]研究結(jié)果一致。量化評(píng)估干預(yù)通過評(píng)估患者病情對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，并根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分配相應(yīng)等級(jí)的護(hù)理人員，合理應(yīng)用醫(yī)療資源，配合術(shù)前針對(duì)性健康宣教和心理疏導(dǎo)、術(shù)中主動(dòng)與患者溝通等措施，使護(hù)理干預(yù)更加科學(xué)、高效[20-21]。術(shù)前減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)不僅有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，還對(duì)改善術(shù)后相關(guān)指標(biāo)具有重要作用，患者生命體征越穩(wěn)定，恢復(fù)效果越好，其焦慮、抑郁等情緒也會(huì)隨之減輕[22]。觀察組患者的護(hù)理總滿意度為91.80%，高于對(duì)照組患者的76.67%（P﹤0.05），表明量化評(píng)估干預(yù)措施更貼合患者的需求，這是對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)可。雖然目前有關(guān)宮頸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理措施的研究較多，但量化評(píng)估干預(yù)措施以入院時(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果為基礎(chǔ)，以分層護(hù)理干預(yù)為中心，具有一定的新穎性，且有助于改善患者預(yù)后，可通過制訂完善的干預(yù)措施和推廣計(jì)劃、開展培訓(xùn)和考核等方法進(jìn)一步在臨床中推廣。

綜上所述，量化評(píng)估干預(yù)可有效促進(jìn)宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，減輕其術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，緩解焦慮、抑郁情緒，提高患者的護(hù)理滿意度，可在臨床廣泛應(yīng)用。