范紅，張新波，薛李鵬

禹州市中心醫(yī)院CT室，河南 禹州 461670

近年來，肺癌的發(fā)病率逐漸升高，患者的生活質(zhì)量明顯下降，研究顯示，肺癌的發(fā)病原因比較復雜，病死率較高[1-2]。長期吸煙與肺癌的發(fā)生密不可分，城市大氣污染也促進了肺癌的發(fā)生。肺癌的臨床特征呈現(xiàn)多樣化，根據(jù)腫瘤生長部位、病理類型、轉(zhuǎn)移情況及患者耐受程度的不同，可出現(xiàn)不同的臨床癥狀[3-4]。正確評估疾病嚴重程度可以給予早期對癥或手術治療，對患者疾病恢復有重要意義。目前臨床中肺癌的診斷方法包括X線、支氣管鏡檢查等，以上方法雖然應用廣泛，但存在一定誤診風險，可能影響臨床醫(yī)師的診斷，延誤治療，而組織活檢會對患者機體造成損傷[5-6]。因此，臨床需要一種先進的影像技術來早期準確診斷肺癌并評估疾病嚴重程度[7]。64層螺旋CT是一種無創(chuàng)、精確的醫(yī)學影像技術，掃描速度快，每轉(zhuǎn)速度﹤0.35 s，時間分辨率更高、層厚更薄、輻射劑量更少，可掃描到的最薄層可達0.64 mm，圖像分辨率明顯提高，可為醫(yī)師提供更加清晰、立體的圖像[8-9]。本研究探討64層螺旋CT對肺部腫瘤良惡性的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月禹州市中心醫(yī)院收治的肺部腫瘤患者。納入標準：①符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[10]肺部腫瘤的診斷標準；②均接受64層螺旋CT檢查；③病歷資料完整；④年齡18～60歲。排除標準：①合并肝癌、腎癌等其他臟器惡性腫瘤；②妊娠期女性；③合并嚴重感染。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入106例肺部腫瘤患者，其中男55例，女 51例；體重（60.42±4.63）kg；年齡（45.72±4.60）歲；病程（3.72±0.49）個月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

所有患者均使用美國GE公司optima CT660螺旋CT機進行肺部掃描。掃描前，囑患者進行深呼吸訓練以便配合檢查，先深吸氣后屏氣，掃描范圍自肺尖部上端開始至膈肌。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流100 mA。隨后進行增強掃描，需調(diào)整層厚為3 mm，間距2.4 mm，視野300 mm×300 mm，掃描延遲5 s，共掃描30個周期。掃描完成后，需將原始數(shù)據(jù)上傳至工作站，使用配套的處理軟件進行處理，使用多平面重建技術進行腫瘤觀察，增強掃描部位選擇腫瘤中心部位，避開鈣化區(qū)。將同層面的主動脈作為參照血管，避開肺門區(qū)大血管、支氣管等，得出血容量、血流量、平均通過時間（mean transit time，MTT）、通透性等灌注參數(shù)。每例患者應進行3次測量，需由同一名醫(yī)師進行掃描操作，結果取平均值，以得到最準確數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標及評價標準

①以病理檢查結果為金標準，評估螺旋CT對肺部惡性腫瘤的診斷價值。②依據(jù)病理檢查結果，將106例肺部腫瘤患者分為良性組和惡性組，比較兩組患者肺內(nèi)病灶平掃CT值、增強峰值、強化增值。由于患者腫瘤種類不同，肺部惡性腫瘤患者平掃CT值應高于良性腫瘤患者，增強峰值、強化增值應低于良性腫瘤患者。③比較兩組患者的灌注參數(shù)，包括血容量、血流量、MTT、通透性。由于腫瘤特性，肺部惡性腫瘤患者上述指標均應高于良性腫瘤患者。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT檢查診斷肺部惡性腫瘤的結果與病理檢查結果的對照

病理檢查結果顯示，106例肺部腫瘤患者中，惡性53例，良性53例。螺旋CT檢查診斷肺部惡性腫瘤的靈敏度為88.68%（47/53），特異度為84.91%（45/53），準確度為86.79%（92/106）。（表1）

表1 螺旋CT檢查診斷肺部惡性腫瘤的結果與病理檢查結果的對照

2.2 平掃CT值、增強峰值、強化增值的比較

依據(jù)病理檢查結果，將106例肺部腫瘤患者分為良性組和惡性組，每組53例。惡性組患者的平掃CT值高于良性組，增強峰值、強化增值均低于良性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 良性組與惡性組肺部腫瘤患者平掃CT值、增強峰值、強化增值的比較（）

表2 良性組與惡性組肺部腫瘤患者平掃CT值、增強峰值、強化增值的比較（）

組別惡性組（n=53）良性組（n=53）t值P值29.86±10.02 25.64±9.55 2.219 0.029 78.66±18.69 92.11±23.54 3.258 0.002 40.21±12.87 75.63±18.69 11.363 0.000平掃CT值（Hu） 增強峰值 強化增值（Hu）

2.3 灌注參數(shù)的比較

惡性組肺部腫瘤患者血容量、血流量、MTT、通透性均明顯高于良性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表3）

表3 良性組與惡性組肺部腫瘤患者灌注參數(shù)的比較（）

表3 良性組與惡性組肺部腫瘤患者灌注參數(shù)的比較（）

組別惡性組（n=53）良性組（n=53）t值P值8.63±2.46 4.54±1.53 10.278 0.000 72.47±19.66 58.54±15.48 4.053 0.000 8.65±2.48 6.54±1.54 5.262 0.000 14.69±4.54 6.36±1.85 12.370 0.000血容量（ml/100 ml）血流量[ml/（100 ml·min）]MTT（s）通透性[ml/（100 ml·min）]

3 討論

肺癌為呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且肺癌的發(fā)病率和病死率逐年升高，其典型臨床癥狀包括咳嗽、咳痰等。目前臨床常用的肺部腫瘤診斷方法較多，如CT、腫瘤標志物檢測等，但這兩種方法易與其他肺部腫瘤、結節(jié)等相混淆，穿刺活檢或支氣管鏡活檢的診斷準確度較高，但該檢查為有創(chuàng)檢查，會給患者帶來明顯的痛苦，因此，尋找一種準確度高、操作簡便的影像學檢查技術來確診肺癌有重要的臨床意義[11-13]。

不同肺癌患者早期影像特征的差異較大，缺乏典型特征，容易誤診，且誤診會影響患者的臨床療效，因此需要診斷準確度較高的方法[14]。螺旋CT檢查可以對區(qū)域內(nèi)組織進行連續(xù)動態(tài)檢查，得到微血管在腫瘤部位的分布情況，根據(jù)灌注參數(shù)定量評估腫瘤部位的血流動力學指標，圖像清晰度和分辨率均較高，可為臨床醫(yī)師診斷肺癌提供依據(jù)，且操作簡便、無創(chuàng)[15-16]。本研究結果顯示，螺旋CT檢查診斷肺部惡性腫瘤的靈敏度為88.68%，特異度為84.91%，準確度為86.79%，表明螺旋CT檢查對肺部惡性腫瘤的診斷價值較高。相關研究表明，CT平掃對肺癌的診斷準確度較高，對肺癌淋巴結轉(zhuǎn)移的診斷準確度超過93%，靈敏度為69%[17-19]。有研究表明，螺旋CT檢查對肺癌診斷符合率超過96%，特別是對周圍型肺癌，診斷符合率高達100%，與病理檢查結果一致[20]。

血容量反映病灶血流灌注情況，通常血容量不僅受組織血管數(shù)量的影響，還受組織耗氧量、血管回流血量以及血流量的影響，由于腫瘤細胞生長速度快，需要大量的血液灌注，導致腫瘤組織周圍有大量毛細血管，因此，患者惡性腫瘤處毛細血管越多，血容量、血流量越大。但也有數(shù)據(jù)表明，肺部良性腫瘤與惡性腫瘤患者血容量、血流量差異不明顯，這可能與患者具體情況、納入樣本量不同有關。本研究結果顯示，惡性組肺部腫瘤患者血容量、血流量、MTT、通透性均明顯高于良性組，表明血容量、血流量、MTT、通透性等灌注參數(shù)對肺部惡性腫瘤的診斷價值較高。

螺旋CT檢查可得出時間-密度曲線（time-density curve，TDC），反映腫瘤生長隨時間的動態(tài)改變過程[21-22]。本研究結果顯示，惡性組患者的平掃CT值高于良性組，增強峰值、強化增值均低于良性組，表明CT增強掃描對肺癌轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯大血管、侵犯氣管等具有較高的診斷價值，可為后期臨床制訂治療方案，評估患者的預后提供重要依據(jù)[23]。有研究表示，螺旋CT檢查的強化增值﹥60 Hu可能為炎性病變，20～60 Hu提示惡性病變，但由于劑量和速率的影響，容易產(chǎn)生一定的差異[17]。

由于肺癌早期缺乏明顯的特征，早期診斷肺癌對患者的預后十分重要[24]。宋江斌[25]的研究表明，螺旋CT對肺部腫瘤有重要的診斷價值，診斷效能較高。今后應加大樣本量、嚴謹研究過程，進一步深入研究。

綜上所述，螺旋CT對肺部惡性腫瘤的診斷價值較高，可通過平掃CT值、增強峰值、強化增值及灌注參數(shù)來輔助診斷。