范紅，張新波，薛李鵬

禹州市中心醫(yī)院CT室，河南 禹州 461670

近年來，肺癌的發(fā)病率逐漸升高，患者的生活質(zhì)量明顯下降，研究顯示，肺癌的發(fā)病原因比較復雜，病死率較高[1-2]。長期吸煙與肺癌的發(fā)生密不可分，城市大氣污染也促進了肺癌的發(fā)生。肺癌的臨床特征呈現(xiàn)多樣化，根據(jù)腫瘤生長部位、病理類型、轉(zhuǎn)移情況及患者耐受程度的不同，可出現(xiàn)不同的臨床癥狀[3-4]。正確評估疾病嚴重程度可以給予早期對癥或手術(shù)治療，對患者疾病恢復有重要意義。目前臨床中肺癌的診斷方法包括X線、支氣管鏡檢查等，以上方法雖然應用廣泛，但存在一定誤診風險，可能影響臨床醫(yī)師的診斷，延誤治療，而組織活檢會對患者機體造成損傷[5-6]。因此，臨床需要一種先進的影像技術(shù)來早期準確診斷肺癌并評估疾病嚴重程度[7]。64層螺旋CT是一種無創(chuàng)、精確的醫(yī)學影像技術(shù)，掃描速度快，每轉(zhuǎn)速度﹤0.35 s，時間分辨率更高、層厚更薄、輻射劑量更少，可掃描到的最薄層可達0.64 mm，圖像分辨率明顯提高，可為醫(yī)師提供更加清晰、立體的圖像[8-9]。本研究探討64層螺旋CT對肺部腫瘤良惡性的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月禹州市中心醫(yī)院收治的肺部腫瘤患者。納入標準：①符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[10]肺部腫瘤的診斷標準；②均接受64層螺旋CT檢查；③病歷資料完整；④年齡18～60歲。排除標準：①合并肝癌、腎癌等其他臟器惡性腫瘤；②妊娠期女性；③合并嚴重感染。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入106例肺部腫瘤患者，其中男55例，女 51例；體重（60.42±4.63）kg；年齡（45.72±4.60）歲；病程（3.72±0.49）個月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

所有患者均使用美國GE公司optima CT660螺旋CT機進行肺部掃描。掃描前，囑患者進行深呼吸訓練以便配合檢查，先深吸氣后屏氣，掃描范圍自肺尖部上端開始至膈肌。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流100 mA。隨后進行增強掃描，需調(diào)整層厚為3 mm，間距2.4 mm，視野300 mm×300 mm，掃描延遲5 s，共掃描30個周期。掃描完成后，需將原始數(shù)據(jù)上傳至工作站，使用配套的處理軟件進行處理，使用多平面重建技術(shù)進行腫瘤觀察，增強掃描部位選擇腫瘤中心部位，避開鈣化區(qū)。將同層面的主動脈作為參照血管，避開肺門區(qū)大血管、支氣管等，得出血容量、血流量、平均通過時間（mean transit time，MTT）、通透性等灌注參數(shù)。每例患者應進行3次測量，需由同一名醫(yī)師進行掃描操作，結(jié)果取平均值，以得到最準確數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標及評價標準

①以病理檢查結(jié)果為金標準，評估螺旋CT對肺部惡性腫瘤的診斷價值。②依據(jù)病理檢查結(jié)果，將106例肺部腫瘤患者分為良性組和惡性組，比較兩組患者肺內(nèi)病灶平掃CT值、增強峰值、強化增值。由于患者腫瘤種類不同，肺部惡性腫瘤患者平掃CT值應高于良性腫瘤患者，增強峰值、強化增值應低于良性腫瘤患者。③比較兩組患者的灌注參數(shù)，包括血容量、血流量、MTT、通透性。由于腫瘤特性，肺部惡性腫瘤患者上述指標均應高于良性腫瘤患者。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT檢查診斷肺部惡性腫瘤的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對照

病理檢查結(jié)果顯示，106例肺部腫瘤患者中，惡性53例，良性53例。螺旋CT檢查診斷肺部惡性腫瘤的靈敏度為88.68%（47/53），特異度為84.91%（45/53），準確度為86.79%（92/106）。（表1）

表1 螺旋CT檢查診斷肺部惡性腫瘤的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對照

2.2 平掃CT值、增強峰值、強化增值的比較

依據(jù)病理檢查結(jié)果，將106例肺部腫瘤患者分為良性組和惡性組，每組53例。惡性組患者的平掃CT值高于良性組，增強峰值、強化增值均低于良性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 良性組與惡性組肺部腫瘤患者平掃CT值、增強峰值、強化增值的比較（）

表2 良性組與惡性組肺部腫瘤患者平掃CT值、增強峰值、強化增值的比較（）

組別惡性組（n=53）良性組（n=53）t值P值29.86±10.02 25.64±9.55 2.219 0.029 78.66±18.69 92.11±23.54 3.258 0.002 40.21±12.87 75.63±18.69 11.363 0.000平掃CT值（Hu） 增強峰值 強化增值（Hu）

2.3 灌注參數(shù)的比較

惡性組肺部腫瘤患者血容量、血流量、MTT、通透性均明顯高于良性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表3）

表3 良性組與惡性組肺部腫瘤患者灌注參數(shù)的比較（）

表3 良性組與惡性組肺部腫瘤患者灌注參數(shù)的比較（）

組別惡性組（n=53）良性組（n=53）t值P值8.63±2.46 4.54±1.53 10.278 0.000 72.47±19.66 58.54±15.48 4.053 0.000 8.65±2.48 6.54±1.54 5.262 0.000 14.69±4.54 6.36±1.85 12.370 0.000血容量（ml/100 ml）血流量[ml/（100 ml·min）]MTT（s）通透性[ml/（100 ml·min）]

3 討論

肺癌為呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且肺癌的發(fā)病率和病死率逐年升高，其典型臨床癥狀包括咳嗽、咳痰等。目前臨床常用的肺部腫瘤診斷方法較多，如CT、腫瘤標志物檢測等，但這兩種方法易與其他肺部腫瘤、結(jié)節(jié)等相混淆，穿刺活檢或支氣管鏡活檢的診斷準確度較高，但該檢查為有創(chuàng)檢查，會給患者帶來明顯的痛苦，因此，尋找一種準確度高、操作簡便的影像學檢查技術(shù)來確診肺癌有重要的臨床意義[11-13]。

不同肺癌患者早期影像特征的差異較大，缺乏典型特征，容易誤診，且誤診會影響患者的臨床療效，因此需要診斷準確度較高的方法[14]。螺旋CT檢查可以對區(qū)域內(nèi)組織進行連續(xù)動態(tài)檢查，得到微血管在腫瘤部位的分布情況，根據(jù)灌注參數(shù)定量評估腫瘤部位的血流動力學指標，圖像清晰度和分辨率均較高，可為臨床醫(yī)師診斷肺癌提供依據(jù)，且操作簡便、無創(chuàng)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT檢查診斷肺部惡性腫瘤的靈敏度為88.68%，特異度為84.91%，準確度為86.79%，表明螺旋CT檢查對肺部惡性腫瘤的診斷價值較高。相關(guān)研究表明，CT平掃對肺癌的診斷準確度較高，對肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準確度超過93%，靈敏度為69%[17-19]。有研究表明，螺旋CT檢查對肺癌診斷符合率超過96%，特別是對周圍型肺癌，診斷符合率高達100%，與病理檢查結(jié)果一致[20]。

血容量反映病灶血流灌注情況，通常血容量不僅受組織血管數(shù)量的影響，還受組織耗氧量、血管回流血量以及血流量的影響，由于腫瘤細胞生長速度快，需要大量的血液灌注，導致腫瘤組織周圍有大量毛細血管，因此，患者惡性腫瘤處毛細血管越多，血容量、血流量越大。但也有數(shù)據(jù)表明，肺部良性腫瘤與惡性腫瘤患者血容量、血流量差異不明顯，這可能與患者具體情況、納入樣本量不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，惡性組肺部腫瘤患者血容量、血流量、MTT、通透性均明顯高于良性組，表明血容量、血流量、MTT、通透性等灌注參數(shù)對肺部惡性腫瘤的診斷價值較高。

螺旋CT檢查可得出時間-密度曲線（time-density curve，TDC），反映腫瘤生長隨時間的動態(tài)改變過程[21-22]。本研究結(jié)果顯示，惡性組患者的平掃CT值高于良性組，增強峰值、強化增值均低于良性組，表明CT增強掃描對肺癌轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯大血管、侵犯氣管等具有較高的診斷價值，可為后期臨床制訂治療方案，評估患者的預后提供重要依據(jù)[23]。有研究表示，螺旋CT檢查的強化增值﹥60 Hu可能為炎性病變，20～60 Hu提示惡性病變，但由于劑量和速率的影響，容易產(chǎn)生一定的差異[17]。

由于肺癌早期缺乏明顯的特征，早期診斷肺癌對患者的預后十分重要[24]。宋江斌[25]的研究表明，螺旋CT對肺部腫瘤有重要的診斷價值，診斷效能較高。今后應加大樣本量、嚴謹研究過程，進一步深入研究。

綜上所述，螺旋CT對肺部惡性腫瘤的診斷價值較高，可通過平掃CT值、增強峰值、強化增值及灌注參數(shù)來輔助診斷。