鄭俊麗，葉利軍，吳玲玲

鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護病區(qū)，鄭州 450052

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及病死率，近年來，隨著環(huán)境污染、吸煙人數(shù)增加，肺癌的發(fā)病率逐年上升[1]。外科手術是治療肺癌的主要方法，通常采用肺葉、全肺切除術等，手術過程中需切除肺組織，且手術過程較其他手術復雜，患者術后肺容積減小，可導致肺功能和運動耐力下降，若護理不當，可造成患者病情加重，術后并發(fā)癥發(fā)生率升高，影響患者生活質量[2-3]。因此，對肺癌術后患者實施合理的干預方案是相當重要的。精細化干預是一種新型的護理方式，可根據(jù)具體病情、手術方案等制訂相應的針對性護理措施，提高臨床護理效果，促進患者術后恢復[4]。本研究旨在探討精細化干預對肺癌術后患者肺功能、活動耐力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年4月至2022年1月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的行肺癌手術患者的病歷資料。納入標準：符合《中國臨床腫瘤學會肺癌診療指南（2018版）更新解讀》[5]中肺癌的診斷標準；經(jīng)病理學檢查確診為肺癌；未接受放化療。排除標準：腫瘤擴散轉移；合并凝血功能障礙；合并精神、溝通障礙；合并心、肝等器官功能障礙。根據(jù)納入、排除標準，共納入106例肺癌患者，按干預方式不同分為對照組（n=53）和觀察組（n=53）。對照組患者采取常規(guī)干預，觀察組患者在對照組的基礎上采用精細化干預。對照組中，男29例，女24例；年齡49～76歲，平均（59.42±5.29）歲；文化程度：小學23例，中學14例，大學16例；腫瘤類型：腺癌25例，鱗狀細胞癌24例，腺鱗癌4例。觀察組中，男30例，女23例；年齡50～76歲，平均（59.29±5.31）歲；文化程度：小學24例，中學15例，大學14例；腫瘤類型：腺癌24例，鱗狀細胞癌24例，腺鱗癌5例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組予以常規(guī)干預：健康教育、術前常規(guī)檢查、健康監(jiān)測、用藥指導、飲食指導等。觀察組在對照組的基礎上予以精細化干預：①護理人員培訓。對相關護理人員進行培訓，包括精細化護理概念、護理方法、護理技巧以及護理中的注意事項，并進行考核，根據(jù)臨床護理內容設定相應護理考核標準、效果評價標準等。護理人員需要結合患者實際情況，有針對性地制訂護理計劃以及康復計劃，并對患者情況做好記錄。②術前干預。入院后通過視頻、健康講座等手段對患者進行健康教育，使患者對疾病以及手術有一定的認知；多與患者溝通交流，善于傾聽，緩解患者術前緊張情緒；術前1天告知患者及家屬手術前需要做的準備、手術注意事項等。③術中干預。指導患者擺正體位，注意術中保暖，密切注意患者生命體征以及病情變化，手術結束后將患者安全送達病房。④術后干預。術后密切監(jiān)測患者生命體征，為患者按摩身體受壓部位以及下肢，預防血栓形成；協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢，同時注意保持切口干燥衛(wèi)生，切口有異常情況及時進行處理。同時需要注意患者心理情緒變化，多與患者溝通，使患者感受到人文主義關懷，消除患者不良情緒。⑤康復干預。術后1天囑咐患者食用流質食物，排氣后多食用高蛋白、高維生素食物，避免油膩辛辣食物，對患者身體情況進行評估，在患者身體允許情況下由護理人員陪同適當進行運動鍛煉，增強體質，加快恢復。⑥出院指導。要求患者養(yǎng)成科學健康的飲食習慣，適量鍛煉，養(yǎng)成良好生活習慣，按時來院復診，囑患者如果身體不適要及時就診。

1.3 觀察指標

①手術相關指標：包括下床時間、術后排氣時間及術后住院時間。②肺功能：分別在干預前后，使用PHALCON MSPFT-B型肺功能檢測儀檢測兩組患者用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1），并計算FEV1/FVC。③活動耐力：分別在干預前后測定兩組患者的6分鐘步行試驗距離（six minutes walk test distance，6MWTD）[6]，在安靜、安全、空氣流通、長30 m走廊上進行測試，測試前向患者示范測試方法，做好記錄，過程中若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等情況需要終止測試并找出原因；干預前后采用改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表（modified Medical Research Council dyspnea scale，MMRC）[7]評定兩組患者呼吸困難情況。④并發(fā)癥發(fā)生情況：治療第4周，觀察并記錄兩組患者肺不張、肺部感染、胃腸道反應、呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

觀察組患者下床時間、術后排氣時間及術后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（）

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值29.31±3.02 20.34±2.45 16.792<0.01 48.39±4.92 33.45±3.58 17.875<0.01 12.76±2.12 9.35±1.74 9.052<0.01下床時間（h）術后排氣時間（h）術后住院時間（d）

2.2 肺功能指標的比較

干預前，兩組患者 FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均較本組干預前升高，且觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者肺功能指標的比較

2.3 活動耐力的比較

干預前，兩組患者6MWTD及MMRC評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者6MWTD及MMRC評分均較本組干預前降低，但觀察組患者6MWTD高于對照組，MMRC評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者 6MWTD及MMRC評分的比較（）

表3 干預前后兩組患者 6MWTD及MMRC評分的比較（）

注：*與本組干預前比較，P<0.05

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值416.31±27.03 416.74±27.08 0.082 0.935 336.42±22.18*376.45±23.45*9.029<0.01 2.34±0.35 2.32±0.32 0.307 0.759 2.06±0.19*1.76±0.20*7.917<0.01 6MWTD（m）干預前 干預后MMRC評分干預前 干預后

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

干預后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為1.89%（1/53），低于對照組患者的15.09%（8/53），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.371，P﹤0.05）。（表4）

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

肺癌手術患者通常行單肺通氣，其單側肺組織相對過度通氣，可加重術后肺損傷；患者由于自身免疫力、器官功能降低，再加上手術創(chuàng)傷、麻醉氣管置管等影響，造成患者術后創(chuàng)口疼痛，導致呼吸功能減退，若不進行有效的干預，會造成肺不張、肺部感染、胃腸道反應、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生心理情緒障礙，影響患者術后恢復[8-10]。

隨著醫(yī)學技術及護理理念的不斷進步，人們對護理的要求也越來越高，傳統(tǒng)的護理方案無法滿足患者的需求[11]。常規(guī)護理中醫(yī)護人員多處于被動工作狀態(tài)，護理質量低下，護理模式缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范化，面對肺癌等重癥疾病時，護理方法不夠全面、細致的弊端就凸顯而出，難以滿足患者的護理需求[12]。本研究中，觀察組患者實行精細化干預，以患者為中心，按照“以人為本”的服務宗旨，對患者進行術前健康教育，術中配合醫(yī)師完成手術，術后指導呼吸功能鍛煉、緩解患者心理狀態(tài)等，指導患者出院后自我護理，實施細致化、全面化、人性化的優(yōu)質護理，全面提高護理質量，盡可能滿足患者的護理需求[13-14]。

精細化干預充分尊重肺癌術后患者的個體差異性，根據(jù)患者的實際情況與具體需求，為患者制訂個性化干預方案，使護理更具科學性、合理性，全面保證患者的心理、生理安全，使患者積極配合治療，逐步改善患者的生活質量[15]。本研究以肺癌患者為中心，在術前、術中、術后為患者制訂精細化干預措施，使患者得到優(yōu)質護理，保證患者的護理質量。本研究結果顯示，觀察組患者下床時間、術后排氣時間及術后住院時間均明顯短于對照組；干預后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均較本組干預前升高，且觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組；干預后，兩組患者6MWTD及MMRC評分均較本組干預前降低，但觀察組患者6MWTD高于對照組，MMRC評分低于對照組；干預后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組患者。表明精細化干預能夠提高肺癌術后患者的肺功能和運動耐力，縮短患者的下床時間、排氣時間及住院時間，降低患者并發(fā)癥總發(fā)生率，與袁永霞等[16]的研究結果相符。

肺癌患者術后由于手術創(chuàng)傷，導致創(chuàng)口疼痛、呼吸功能降低、運動耐受性降低等，嚴重影響患者術后恢復。精細化干預時對患者的實際情況進行評估，進行針對性干預，術前進行健康教育，提高患者對疾病、手術的認知，對患者講解實際病例，緩解患者的心理障礙，增強患者信心，使患者積極配合治療；術中注意患者生命體征，密切關注引流管情況，配合醫(yī)師完成手術，盡量減少術中出血；術后注重患者的心理護理，加強與患者溝通交流，配合家屬多鼓勵患者，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，提高患者的依從性等；時刻監(jiān)測患者的生命體征，服用擴冠、鎮(zhèn)痛等藥物，改善患者的心肌供血功能及呼吸功能[17-18]。精細化干預指導患者進行呼吸功能鍛煉，增加了膈肌的活動度，增加通氣量、換氣量，鍛煉胸腹呼吸能力，促進患者術后早期活動，提高患者的運動耐受性等[19-21]。精細化干預為患者制訂規(guī)范化的康復鍛煉指導，可促進術側肺泡的復張，提高了肺泡交換氣量，能夠減少術后肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等的發(fā)生。預防并發(fā)癥的發(fā)生，需要嚴密監(jiān)測患者的生理指標，一旦出現(xiàn)相應的癥狀，及時進行有關干預，注意患者的飲食及活動管理，提高患者免疫力[22]。

綜上所述，精細化干預能夠提高肺癌術后患者的肺功能和運動耐力，縮短患者的下床時間、排氣時間及住院時間，降低患者并發(fā)癥總發(fā)生率。