王一然，吳梅紅，彭小波，王斌，馮丹，唐淑慧，湛先保

［作者單位］ 200433 上海，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科

我國的腫瘤的發(fā)病率不斷升高，2014 年全國惡性腫瘤發(fā)病率為278.1/10 萬（男性301.7/10 萬，女性253.3/10 萬），全國惡性腫瘤死亡率為168.0/10 萬（男性207.2/10 萬，女性126.5/10 萬）［1］。其中男女性最常見的腫瘤分別是肺癌和乳腺癌，同時(shí)肺癌是腫瘤患者最常見的死亡原因，居同期惡性腫瘤死亡原因第1 位［2］。在軍隊(duì)醫(yī)院，腫瘤防治也是醫(yī)療保障的重要組成部分，涉及非戰(zhàn)斗減員以及醫(yī)療保障負(fù)擔(dān)等多方面的因素。但是由于軍隊(duì)的人員構(gòu)成，性別年齡分布以及醫(yī)保政策的不同，所以有必要專門研究軍人腫瘤的臨床資料，為進(jìn)一步改進(jìn)當(dāng)前軍人腫瘤的防治措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院信息科收集2015 年1 月1 日至2021 年10 月1 日在醫(yī)院腫瘤科住院治療的現(xiàn)役軍人腫瘤患者共14 人，累計(jì)住院99 例次。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在腫瘤科住院且身份為現(xiàn)役軍人；（2）住院時(shí)間為2015 年1 月至2021 年10 月；（3）病理診斷為惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未在海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行抗腫瘤治療，僅行住院復(fù)查或者體檢；（2）退休已經(jīng)移交地方不享受軍隊(duì)免費(fèi)醫(yī)療的人。統(tǒng)計(jì)分析所有患者年齡、性別、診斷、住院次數(shù)以及住院費(fèi)用和住院時(shí)間等信息。見表1。

表1 14 例軍人惡性腫瘤患者的臨床資料（例）

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2016 軟件對資料進(jìn)行整理并通過SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述性數(shù)據(jù)以例次或百分比表示。

2 結(jié)果

2015 年1 月1 日至2021 年10 月1 日海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科收治的軍人惡性腫瘤患者共14 人，累計(jì)住院99 例次，其中男9 人，住院59 例次（59.60%），女5 人，住院40 例次（40.40%）；平均年齡55.14 歲。單次平均住院時(shí)間7.01 d，單人平均累計(jì)住院時(shí)間48.82 d。各類型腫瘤病人數(shù)量依次為胰腺癌（3 例）、胃癌（3 例）、乳腺癌（2 例）、黑色素瘤（1 例）、鼻咽癌（1 例）、肺癌（1 例）、結(jié)腸癌（1 例）、空腸惡性腫瘤（1 例）和膀胱癌（1 例），見表1。各類型腫瘤化療例次占比由高到低依次為黑色素瘤（33 例次）、乳腺癌（25 例次）、胃癌（20 例次）、鼻咽癌（12 例次）、胰腺癌（3 例次）、肺癌（2 例次）、膀胱癌（2 例次）、結(jié)腸癌（1 例次）、空腸惡性腫瘤（1 例次）。不同病種均次住院費(fèi)用見表2。

表2 不同類型腫瘤患者均次住院費(fèi)用（元）

3 討論

3.1 應(yīng)該關(guān)注男性軍人的腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn) 我國男性女性腫瘤發(fā)病率接近于1∶1，但是軍人群體的男性腫瘤患者占相對多數(shù)。主要和軍隊(duì)中男性多于女性的比例基數(shù)有關(guān)系。這提示在軍隊(duì)腫瘤的預(yù)防保健中，和男性相關(guān)的腫瘤需要更多的關(guān)注。

3.2 50 歲以上或者師級以上干部是軍人腫瘤患者的發(fā)病主體 人口老齡化是腫瘤發(fā)病率和死亡率提升的原因之一，年齡越大，腫瘤發(fā)病率越高［3］。此次統(tǒng)計(jì)顯示，接近60%的患者是在50 歲以上發(fā)病，說明中年以后的軍人腫瘤預(yù)防是重點(diǎn)，在健康體檢中，腫瘤的篩查不可或缺。在部隊(duì)體制中，年齡和級別與腫瘤發(fā)病率具有一定的相關(guān)性，50 歲以上的這部分人和師級及以上干部有部分重合。所以對于50 歲以上或者師級及以上干部這一重點(diǎn)人群中開展全面的腫瘤體檢，比如增加胃鏡和腸鏡等更加全面的檢查等。同時(shí)隨著生活方式以及外界環(huán)境的改變，腫瘤的發(fā)病年齡也在提前［4］。低于40 歲的患者，發(fā)病年齡較早，這提示也應(yīng)該關(guān)注年輕軍人的身體健康，他們原本是家庭和工作中的重要力量，患病后對于本人、家庭和組織都是巨大的損失。及早預(yù)防腫瘤，發(fā)現(xiàn)腫瘤，治療腫瘤對于挽救家庭和減少非戰(zhàn)斗減員有重要意義。

3.3 軍隊(duì)腫瘤發(fā)病有特殊性，需要關(guān)注特殊軍事環(huán)境相關(guān)的腫瘤 根據(jù)此次統(tǒng)計(jì)，住院例次從高到底的腫瘤依次是黑色素瘤、乳腺癌、胃癌、鼻咽癌、胰腺癌、膀胱癌、肺癌、結(jié)腸癌和空腸惡性腫瘤。和當(dāng)前全國的流行病統(tǒng)計(jì)相比，相同之處在于消化道腫瘤屬于常見腫瘤，不同之處在于黑色素瘤占據(jù)第一位，發(fā)病特點(diǎn)可能和特殊軍事作業(yè)環(huán)境相關(guān)［5］。黑色素瘤在西方發(fā)病率較高，有研究指出，在熱帶作戰(zhàn)的士兵黑色素瘤發(fā)病率高于溫帶或者寒帶作戰(zhàn)的士兵；并且空軍黑色素瘤發(fā)病率高于其他軍種，推測日光照射更多并且缺乏相應(yīng)的防曬措施可能是黑色素瘤高發(fā)的原因之一［6］。和國外軍隊(duì)報(bào)道的資料相對比，美國海軍進(jìn)行的一項(xiàng)962 人的5 年隨訪調(diào)查研究，肺癌的發(fā)病患者數(shù)最多為42 例（4.4%）［4］。由于病例數(shù)相對較少，這樣的結(jié)果有一定的偶然性，但這也提示了軍隊(duì)醫(yī)院的腫瘤科需要提升所有實(shí)體瘤的診治水平，既要關(guān)注常見腫瘤比如消化和呼吸腫瘤的臨床診治，也需要關(guān)注少見腫瘤的診治策略，才能更好的為部隊(duì)官兵服務(wù)。

3.4 住院費(fèi)用高于地方患者平均值 軍人實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，消除了軍人治病的經(jīng)濟(jì)顧慮，在有適應(yīng)證的前提下，使用靶向治療和免疫治療的比例更高，進(jìn)一步提升了治療效果，延長了生存期；從另一個(gè)角度看，和地方患者費(fèi)用相比較，目前軍人腫瘤患者的治療費(fèi)用較高［7-8］，也進(jìn)一步增加了相關(guān)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障負(fù)擔(dān)。美國的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，美軍乳腺癌患者在診斷后3.31 年內(nèi)的治療費(fèi)用達(dá)66 300 美元［9］。從美國的經(jīng)驗(yàn)看，我國軍人的腫瘤診療相關(guān)的費(fèi)用可能還會(huì)繼續(xù)增加，這對于我國的軍人醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)預(yù)算具有重要參考意義。

4 結(jié)論

惡性腫瘤是威脅軍人健康的重要因素，需要做好腫瘤相關(guān)知識的科普，以降低腫瘤的發(fā)病率。做好體格檢查，在發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)早診早治。在治療中，綜合多種治療措施為軍人醫(yī)療保障提供最佳選擇，促進(jìn)軍人健康，減少非戰(zhàn)斗減員，保障軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力。作為一家部隊(duì)醫(yī)院，在對軍人腫瘤患者的關(guān)注上不斷改進(jìn)。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)歸有客觀規(guī)律，這更需要醫(yī)護(hù)人員給予腫瘤患者更多關(guān)懷，在實(shí)際診療中，認(rèn)真踐行“五個(gè)零和六優(yōu)先”，及時(shí)保證軍人腫瘤患者每個(gè)周期住院化療住院需求。安排資深的醫(yī)生和護(hù)士，關(guān)心患者開導(dǎo)患者，減輕心理壓力，使患者重新樹立信心，積極配合治療。

本研究存在一定局限性。軍人健康資料因?yàn)楸Ｃ軐傩?，在調(diào)取的過程中困難重重。這一方面的確保護(hù)了信息安全，但是也不利于大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析和有效利用。本次收集的病例僅來自于一家醫(yī)院的腫瘤科，多屬于晚期，只包括在腫瘤科行化療等全身治療的軍人患者，不包含就診于其他科室的早期病人，覆蓋面有限。這也提示有必要建立一套覆蓋全國軍人身體健康信息的數(shù)據(jù)庫，更加便捷以及精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)軍人健康狀況，更加精準(zhǔn)調(diào)整醫(yī)療保健政策，更加高效地為軍人服務(wù)。美軍建立了覆蓋全部軍人的“軍人健康系統(tǒng)”（US military health system，MHS），可以進(jìn)行健康數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，也可以為患病軍人提供軍隊(duì)內(nèi)部醫(yī)療資源或者購買軍隊(duì)外的醫(yī)療服務(wù)，提高了軍人醫(yī)療保障的效率［10］，而且便利的數(shù)據(jù)管理有利于腫瘤患者的隨訪［11］。此外，這些軍人患者的總生存期尚需進(jìn)一步密切隨訪。本課題組將會(huì)不斷更新數(shù)據(jù)，進(jìn)一步關(guān)注軍人腫瘤的診治情況。