孟穎，林莉

［作者單位］ 116021 遼寧 大連，解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練中心（孟穎）；陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系（林莉）

軍隊(duì)編制體制調(diào)整改革后，非現(xiàn)役文職人員在做好醫(yī)院相關(guān)護(hù)理的管理、教學(xué)、科研、臨床等工作基礎(chǔ)上，也需執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)［1］。但文職護(hù)士大多畢業(yè)于地方院校，雖然有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，卻缺少戰(zhàn)救技能方面的培訓(xùn)。培養(yǎng)和提高文職護(hù)士的戰(zhàn)救能力，已成為落實(shí)強(qiáng)軍目標(biāo)要求的現(xiàn)實(shí)需要，也是加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。護(hù)理備戰(zhàn)練兵比武是軍隊(duì)黨委深入貫徹習(xí)主席訓(xùn)詞訓(xùn)令，大抓實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的具體舉措，其目的是加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員軍事護(hù)理培訓(xùn)力度，解決軍事護(hù)理核心保障能力短板弱項(xiàng)問題［2］，為切實(shí)提高軍事護(hù)理核心保障能力奠定基礎(chǔ)［3］。近年來，文職護(hù)士已開始參加護(hù)理備戰(zhàn)練兵比武，但目前關(guān)于非現(xiàn)役文職護(hù)士參加護(hù)理備戰(zhàn)練兵比武成效的相關(guān)研究尚少。因此，本研究采用質(zhì)性研究方法對(duì)參加2019 年度護(hù)理備戰(zhàn)練兵比武的文職護(hù)士進(jìn)行深入訪談，剖析文職護(hù)士參加護(hù)理備戰(zhàn)練兵比武的體驗(yàn)，為護(hù)理管理者有針對(duì)性地開展文職護(hù)士的培訓(xùn)和管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019 年7 月采用目的性抽樣方法，選取3 所軍隊(duì)醫(yī)院參加過2019 年度護(hù)理備戰(zhàn)練兵比武的非現(xiàn)役文職護(hù)士作為研究對(duì)象，均知情同意，自愿參加本研究。共有14 名文職護(hù)士參與研究，均為女性，年齡28～35 歲［（31 ± 2）歲］；已婚11 名，未婚3 名；大專3 名，本科9 名，碩士2 名；護(hù)師7 名，主管護(hù)師7 名。參與研究的14 名文職護(hù)士均在各自的醫(yī)院接受過戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)，其中6 名參加過院級(jí)比武，5 名曾代表醫(yī)院參加過上級(jí)比武，且3 名取得過名次。見表1。

表1 14 例研究對(duì)象基本信息

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式、個(gè)體深入訪談的方式收集資料。樣本量以資料信息達(dá)到飽和為止，即后續(xù)收集的資料與已收集到的資料出現(xiàn)內(nèi)容上的重復(fù)，不再有新信息出現(xiàn)［4］。訪談提綱由研究團(tuán)隊(duì)在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)訪談目的，經(jīng)過多次討論擬定，并經(jīng)預(yù)訪談2 名非現(xiàn)役文職護(hù)士后修改、完善確定。主要內(nèi)容包括：（1）參加此次護(hù)理備戰(zhàn)練兵比武，你有哪些體驗(yàn)？（2）參加此次比武，你有哪些收獲？（3）在訓(xùn)練和比武中有哪些事情或者細(xì)節(jié)令你至今難忘？（4）對(duì)于此次比武，你還有哪些想補(bǔ)充說明的？訪談中視具體情況采用不同的提問方式，同時(shí)對(duì)有價(jià)值的信息做適當(dāng)追問。在與受訪者聯(lián)系訪談事宜時(shí)，向其說明研究的內(nèi)容、目的和方法，告知在保護(hù)隱私權(quán)的前提下需要對(duì)談話進(jìn)行錄音，承諾用編碼替代姓名，錄音文件資料于研究結(jié)束后全部銷毀。在獲得受訪者知情同意后，根據(jù)受訪者要求約定訪談時(shí)間和訪談地點(diǎn)。由1 名研究者對(duì)受訪者逐一進(jìn)行單獨(dú)訪談，每次訪談時(shí)間為25～55 min，全程錄音并做好非語言行為記錄。

1.2.2 資料分析 每次訪談結(jié)束24 h 內(nèi)將訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)錄為文字。采用Colaizzi 7 步分析法分析所得資料［4］，團(tuán)隊(duì)成員仔細(xì)閱讀所有原始資料，識(shí)別和析取有重要意義的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，再對(duì)編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行提煉，初步構(gòu)建主題；結(jié)合前期理論研究和文獻(xiàn)回顧進(jìn)行自我反思，與類似主題進(jìn)行反復(fù)比較后再次對(duì)主題進(jìn)行重塑，最終形成具有一定關(guān)聯(lián)的主題，并闡述關(guān)于該主題的觀點(diǎn)。

1.2.3 質(zhì)量控制 本研究由2 名接受過質(zhì)性研究培訓(xùn)、具有質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn)的研究者共同完成。為消除訪談過程中可能出現(xiàn)的偏差，全部訪談?dòng)? 名研究者完成。在訪談過程中始終保持中立態(tài)度，認(rèn)真傾聽，及時(shí)追問，做好記錄。訪談結(jié)束后及時(shí)轉(zhuǎn)錄和整理訪談資料。整理好資料后返回受訪者處驗(yàn)證，保證研究結(jié)果的真實(shí)性。在編碼和主題提煉過程中，2 名研究者需要反復(fù)商討，出現(xiàn)分歧時(shí)請(qǐng)教相關(guān)研究專家，直至意見達(dá)成一致。

2 結(jié)果

本次訪談結(jié)果顯示，從軍隊(duì)醫(yī)院非現(xiàn)役文職護(hù)士參加護(hù)理備戰(zhàn)練兵比武的感受中主要提煉出4 個(gè)主題，分別是自我超越、歸屬感、堅(jiān)毅品質(zhì)和高壓力。

2.1 主題一：自我超越

受訪文職護(hù)士均表示，此次護(hù)理備戰(zhàn)練兵比武既是強(qiáng)化訓(xùn)練，也是一次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。在強(qiáng)化訓(xùn)練過程中，自己的戰(zhàn)傷救護(hù)能力有了質(zhì)的飛躍，在超越別人的同時(shí)也超越了自我。護(hù)士3：“基本功要練扎實(shí)，在掌握動(dòng)作要領(lǐng)的基礎(chǔ)上才能提升速度，在反復(fù)的實(shí)踐中，我有時(shí)能將3 個(gè)動(dòng)作合并為1 個(gè)動(dòng)作?！弊o(hù)士5：“在戰(zhàn)傷模塊中，最初我完成整套動(dòng)作的時(shí)間為5 min 32 s，經(jīng)過反復(fù)的強(qiáng)化鞏固，我能在4 min 11 s 內(nèi)完成，這對(duì)我個(gè)人來說絕對(duì)是一個(gè)質(zhì)的突破?！弊o(hù)士11：“之前穿脫隔離衣我根本不能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，而且每次穿好后背后總會(huì)有自己的衣服漏出，經(jīng)過不斷的苦練，我逐漸領(lǐng)悟到了動(dòng)作要領(lǐng)，不僅完成的速度快，完成的質(zhì)量也無可挑剔。”護(hù)士7：“在練習(xí)時(shí)我發(fā)現(xiàn)自己的速度總是比不上其中1 名隊(duì)友，這讓我很好奇，于是我仔細(xì)觀察了一下，發(fā)現(xiàn)了她動(dòng)作中的竅門，也按她的方法進(jìn)行了練習(xí)，果然速度有所提升?！弊o(hù)士4：“每次練習(xí)之后，評(píng)委都會(huì)給我們每個(gè)人打分，我的分?jǐn)?shù)總排在第2 名，這激發(fā)了我的斗志，我產(chǎn)生了一定要超過第1 名的想法，練習(xí)更加努力了?！弊o(hù)士10：“希望自己每天都有新的提高和收獲，無論是和別人比還是和自己比，哪怕一天只進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，時(shí)間一長(zhǎng)，進(jìn)步就會(huì)很大?！?/p>

2.2 主題二：歸屬感

受訪對(duì)象表示，此次比武的收獲不僅是優(yōu)異的成績(jī)，還有團(tuán)隊(duì)中領(lǐng)導(dǎo)的鼓勵(lì)和關(guān)懷、隊(duì)友間無私的關(guān)心和幫助，讓她們深刻感受到自己是這個(gè)大集體的重要成員。護(hù)士2：“練習(xí)初期，我戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作不行，尤其是低姿匍匐，動(dòng)作太慢，這嚴(yán)重影響了我的成績(jī)和訓(xùn)練的積極性。我當(dāng)時(shí)有了退出的想法，細(xì)心的隊(duì)友發(fā)現(xiàn)了我的變化，主動(dòng)給我講解動(dòng)作要領(lǐng)并陪伴我一起練習(xí)，讓我提高得很快，很感動(dòng)?！弊o(hù)士9：“在練習(xí)殘端自救包扎時(shí)，我未能掌握到要領(lǐng)，導(dǎo)致包扎不夠牢固且缺少美觀性，領(lǐng)導(dǎo)有一天單獨(dú)把我留了下來，手把手地教直至我完全掌握，想到她工作那么忙，卻愿意花時(shí)間單獨(dú)幫助我，感到無比榮幸?！弊o(hù)士14：“4 月15 日是我的生日，因?yàn)榉忾]訓(xùn)練我沒法和家人一起過生日，也沒和任何人提起這件事，可就在當(dāng)天晚上，領(lǐng)導(dǎo)把我叫到了會(huì)議室，我一進(jìn)門，全體隊(duì)友一起祝我生日快樂并為我唱生日歌，那一刻，我感到幸福、感動(dòng)。”護(hù)士10：“雖然我未能取得名次，但我不后悔參加這次比武，因?yàn)樵谟?xùn)練過程中我真切地感受到了領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)愛，以前總是感覺領(lǐng)導(dǎo)高高在上，無法靠近，近距離接觸后發(fā)現(xiàn)她細(xì)心、親切?！?/p>

2.3 主題三：堅(jiān)毅品質(zhì)

為了能在比武中取得好成績(jī)，參賽隊(duì)員都要參加周密、詳細(xì)的培訓(xùn)。艱苦的訓(xùn)練使她們的意志品質(zhì)得到了磨練，從而變得更加堅(jiān)強(qiáng)和成熟。護(hù)士1：“經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)部一番激烈的考核和淘汰，我以第2 名的成績(jī)獲得了參加比武的資格。幾天下來，我的屁股上就磨起了一個(gè)大膿皰，疼痛難忍，想要放棄，但想想自己能夠取得參賽資格不容易，于是繼續(xù)咬牙堅(jiān)持。”護(hù)士2：“這次比武讓我認(rèn)識(shí)了很多優(yōu)秀的伙伴，她們勇于拼搏，意志堅(jiān)定，帶給我一些力量，最終我榮獲了戰(zhàn)傷救治組第2 名的好成績(jī)?！弊o(hù)士6：“為了能在比武中取得好成績(jī)，我將自己所有的時(shí)間都投入到訓(xùn)練中?！弊o(hù)士13：“在反復(fù)練習(xí)戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作的過程中，我的肘膝關(guān)節(jié)全部磨破，舊傷未好又添新傷，身體的疼痛使我無比痛苦，可我心中卻一直抱著必勝的信念?！?/p>

2.4 主題四：高壓力

由于比武的成績(jī)不單單代表著個(gè)人水平，也代表著醫(yī)院的護(hù)理備戰(zhàn)練兵水平，讓參賽文職人員感到不同程度的壓力，她們都擔(dān)心自己的發(fā)揮失常會(huì)影響到整個(gè)團(tuán)隊(duì)的成績(jī)，這也使得個(gè)別心理素質(zhì)較差的人員未能發(fā)揮出自己的真實(shí)水平。護(hù)士8：“比武那天我恰好抽到了穿脫隔離衣，這項(xiàng)操作比較簡(jiǎn)單，可是在考核那刻我突然感覺壓力好大，腦袋就一片空白了，最后出現(xiàn)了一些小失誤，未能發(fā)揮出自己練習(xí)時(shí)的水平，現(xiàn)在回想起來感到很遺憾?！弊o(hù)士4：“在考核動(dòng)態(tài)微光靜脈輸液時(shí)，當(dāng)車開動(dòng)起來的時(shí)候，我感覺自己的手開始發(fā)抖了，手心里全是汗，最后發(fā)揮失常導(dǎo)致穿刺失敗了，這讓我心里十分難過。”護(hù)士3：“比武那天我真的很擔(dān)心，擔(dān)心自己會(huì)在比賽中出現(xiàn)意外，被別人恥笑，給領(lǐng)導(dǎo)丟臉?！?/p>

3 討論

3.1 護(hù)理備戰(zhàn)練兵比武提升了文職護(hù)士的軍事護(hù)理核心保障能力

大部分受訪文職護(hù)士認(rèn)為此次比武激發(fā)了她們的訓(xùn)練熱情和斗志，提升了她們的戰(zhàn)傷救護(hù)能力。McCarthy［5］在美軍戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治（tactical combat casualty care，TCCC）訓(xùn)練的研究中總結(jié)道：“你訓(xùn)練的方式將會(huì)決定你戰(zhàn)斗的方式?！焙推綍r(shí)期進(jìn)行的高質(zhì)量戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練，并通過比武的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，是提高戰(zhàn)場(chǎng)救治水平的有效途徑。有文獻(xiàn)指出，加強(qiáng)野戰(zhàn)救護(hù)培訓(xùn)，通過感受逼真的實(shí)戰(zhàn)環(huán)境和氛圍，能更好地培養(yǎng)災(zāi)難搶救能力及野戰(zhàn)救治技能［6］。此次比武科目覆蓋全面，場(chǎng)地設(shè)置最大限度地貼近戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境，所有參賽的文職護(hù)士都有一種身臨其境的感覺，這無形中增加了她們的責(zé)任感和使命感，也強(qiáng)化了其身份認(rèn)同感。除此之外，比武中的戰(zhàn)救模塊須現(xiàn)場(chǎng)抽取傷情，現(xiàn)場(chǎng)備物，相比固定傷情的考核，對(duì)她們來說是一種全新的挑戰(zhàn)，要求她們必須熟練掌握各項(xiàng)技能，不能抱有任何僥幸心理，否則將會(huì)面臨失敗。為了取得滿意的成績(jī)，她們?cè)谟?xùn)練中異?？炭?，克服了常人難以想象的困難，高強(qiáng)度的訓(xùn)練使她們的戰(zhàn)備理論知識(shí)和戰(zhàn)救技能迅速得到提升，最終實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，為全面提升文職護(hù)士的備戰(zhàn)打仗意識(shí)和衛(wèi)勤保障能力奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 護(hù)理備戰(zhàn)練兵比武提升了文職護(hù)士的歸屬感

受訪對(duì)象普遍認(rèn)為，她們最后之所以能夠取得滿意的成績(jī)，與團(tuán)隊(duì)中每個(gè)人的支持與幫助密不可分。訓(xùn)練過程中，有領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，有隊(duì)友的幫助，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部形成了良好的氛圍。有研究表明，濃厚的文化氛圍可以為每一位團(tuán)隊(duì)成員提供與之相應(yīng)的情感適應(yīng)環(huán)境，形成愉悅、輕松、鼓舞的良好工作氛圍，使置身于其中的個(gè)體產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力［7］。個(gè)體獲得的社會(huì)支持越多，尤其是得到來自上級(jí)及同事的支持越多，其團(tuán)結(jié)協(xié)作水平就越高［8］。優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)讓團(tuán)隊(duì)成員處于積極的工作氛圍，成員間相互信任，人際關(guān)系和諧，工作中充滿了熱情與活力，增加了對(duì)團(tuán)隊(duì)的歸屬感。文職護(hù)士多為80、90 后的獨(dú)生子女，習(xí)慣于以自我為中心，良好的團(tuán)隊(duì)氛圍使她們思想上發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，逐漸由關(guān)注自我轉(zhuǎn)為關(guān)注他人，團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)人都有自己的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，在訓(xùn)練中大家配合默契，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步，當(dāng)個(gè)人因壓力過大而痛苦迷茫時(shí)，身邊的領(lǐng)導(dǎo)和同事會(huì)及時(shí)地給予鼓勵(lì)和安慰，幫助其建立起克服困難的信心和勇氣。除此之外，教練組、備物組、傷員組、統(tǒng)分組紛紛加班加點(diǎn)、毫無怨言，這些都帶給她們巨大的力量，使她們內(nèi)心充滿感激和感動(dòng)，從而積極投入訓(xùn)練，最終取得滿意的成績(jī)，體驗(yàn)到成功的喜悅。

3.3 護(hù)理備戰(zhàn)練兵比武磨練了文職護(hù)士的意志品質(zhì)

受訪文職護(hù)士認(rèn)為，參加比武雖然付出很多，但艱苦的訓(xùn)練也使得她們的意志品質(zhì)得到磨練，變得無比堅(jiān)強(qiáng)、自信。有研究表明，意志品質(zhì)是軍隊(duì)人文文化重要的表現(xiàn)方式，其表現(xiàn)形式多樣，核心本質(zhì)是能征善戰(zhàn)，敢打必勝［9］。此次比武代表著醫(yī)院的護(hù)理備戰(zhàn)練兵水平，所有參加的文職護(hù)士都感到無比光榮，盡管在戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練中她們個(gè)個(gè)遍體鱗傷，但沒有一個(gè)人想要放棄，在艱苦的訓(xùn)練和不斷的堅(jiān)持中，她們感覺自己好像鳳凰涅槃，意志品質(zhì)得到了磨練，內(nèi)心變得無比強(qiáng)大，也對(duì)自我有了新的定位，認(rèn)為世上之事只有想不到的，沒有做不到的，堅(jiān)持和努力可以創(chuàng)造奇跡。只要意志堅(jiān)定，無論做什么事情都將有所成就。

3.4 護(hù)理管理者應(yīng)采取適宜措施提升文職護(hù)士的心理素質(zhì)

隨著全球化競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代的到來，越來越多的管理者認(rèn)識(shí)到優(yōu)秀的心理素質(zhì)、良好的精神狀態(tài)、積極的工作態(tài)度等心理資源是組織產(chǎn)生高績(jī)效的重要源泉［10］。本研究顯示，個(gè)別參加比武的文職護(hù)士因?yàn)閴毫^大、發(fā)揮失常而未能展現(xiàn)出自己的真實(shí)水平，從側(cè)面體現(xiàn)出心理素質(zhì)的重要性。比武考核作為一種較強(qiáng)烈的心理刺激，容易引起一系列的心理應(yīng)激變化和損害，情緒不穩(wěn)定和壓力過大等原因都容易產(chǎn)生心理障礙［11］。相關(guān)研究顯示，文職護(hù)士心理承受力、心理適應(yīng)力和自我調(diào)節(jié)能力欠佳［12］，部分人員面對(duì)高強(qiáng)度軍事化訓(xùn)練，容易出現(xiàn)軀體化、恐懼甚至偏激的心理狀態(tài)［13］。因此，護(hù)理管理者在訓(xùn)練過程中除關(guān)注成績(jī)外，還應(yīng)密切關(guān)注文職護(hù)士的心理及情緒變化，善于運(yùn)用情緒管理方法，并適當(dāng)開展心理意志訓(xùn)練，緩解不良情緒［14］，讓其感受到來自管理層的重視、支持和關(guān)愛，同時(shí)還要采用循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行培訓(xùn)，以幫助她們提升成績(jī)，增強(qiáng)信心。此外，有研究表明，不同年齡、婚姻狀況、職稱的護(hù)士，工作與家庭沖突有差異，其中年齡為26～45 歲的護(hù)士工作與家庭沖突最大［11］。而參加比武的文職護(hù)士多在此年齡段，建議管理者在條件允許的情況下，應(yīng)給予已婚文職護(hù)士一定的時(shí)間，允許她們探望自己的家人和孩子，免除她們的后顧之憂。當(dāng)發(fā)現(xiàn)她們出現(xiàn)情緒變化時(shí)要及時(shí)詢問原因，并針對(duì)其心理特點(diǎn)，制定個(gè)性化的改善情緒的護(hù)理措施［15］，使她們能夠主動(dòng)化壓力為動(dòng)力，以積極、愉快的心態(tài)投入訓(xùn)練。

4 結(jié)語

本研究對(duì)參加護(hù)理備戰(zhàn)練兵比武的文職護(hù)士進(jìn)行了訪談研究。研究發(fā)現(xiàn)，文職護(hù)士通過參加護(hù)理備戰(zhàn)練兵比武提升了戰(zhàn)救能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)融入感和歸屬感，磨練了堅(jiān)毅的品質(zhì)，同時(shí)暴露了在應(yīng)對(duì)重大艱險(xiǎn)任務(wù)時(shí)心理素質(zhì)的差異。建議軍隊(duì)醫(yī)院的護(hù)理管理者在衛(wèi)勤訓(xùn)練中既要科學(xué)組訓(xùn)，也要把握文職護(hù)士的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地加強(qiáng)心理素質(zhì)的培養(yǎng)，及時(shí)做好心理調(diào)適，不斷提升文職護(hù)士的自我效能，逐漸建成思想穩(wěn)定、整體素質(zhì)優(yōu)良、能適應(yīng)現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)需要的軍隊(duì)文職人員隊(duì)伍。