孟穎，林莉

［作者單位］ 116021 遼寧 大連，解放軍聯勤保障部隊第九六七醫(yī)院衛(wèi)勤訓練中心（孟穎）；陸軍軍醫(yī)大學護理系（林莉）

軍隊編制體制調整改革后，非現役文職人員在做好醫(yī)院相關護理的管理、教學、科研、臨床等工作基礎上，也需執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務［1］。但文職護士大多畢業(yè)于地方院校，雖然有較強的業(yè)務能力，卻缺少戰(zhàn)救技能方面的培訓。培養(yǎng)和提高文職護士的戰(zhàn)救能力，已成為落實強軍目標要求的現實需要，也是加強軍隊醫(yī)院護理隊伍建設的當務之急。護理備戰(zhàn)練兵比武是軍隊黨委深入貫徹習主席訓詞訓令，大抓實戰(zhàn)化訓練的具體舉措，其目的是加強軍隊醫(yī)院護理人員軍事護理培訓力度，解決軍事護理核心保障能力短板弱項問題［2］，為切實提高軍事護理核心保障能力奠定基礎［3］。近年來，文職護士已開始參加護理備戰(zhàn)練兵比武，但目前關于非現役文職護士參加護理備戰(zhàn)練兵比武成效的相關研究尚少。因此，本研究采用質性研究方法對參加2019 年度護理備戰(zhàn)練兵比武的文職護士進行深入訪談，剖析文職護士參加護理備戰(zhàn)練兵比武的體驗，為護理管理者有針對性地開展文職護士的培訓和管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年7 月采用目的性抽樣方法，選取3 所軍隊醫(yī)院參加過2019 年度護理備戰(zhàn)練兵比武的非現役文職護士作為研究對象，均知情同意，自愿參加本研究。共有14 名文職護士參與研究，均為女性，年齡28～35 歲［（31 ± 2）歲］；已婚11 名，未婚3 名；大專3 名，本科9 名，碩士2 名；護師7 名，主管護師7 名。參與研究的14 名文職護士均在各自的醫(yī)院接受過戰(zhàn)傷救護培訓，其中6 名參加過院級比武，5 名曾代表醫(yī)院參加過上級比武，且3 名取得過名次。見表1。

表1 14 例研究對象基本信息

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用半結構式、個體深入訪談的方式收集資料。樣本量以資料信息達到飽和為止，即后續(xù)收集的資料與已收集到的資料出現內容上的重復，不再有新信息出現［4］。訪談提綱由研究團隊在文獻分析的基礎上，根據訪談目的，經過多次討論擬定，并經預訪談2 名非現役文職護士后修改、完善確定。主要內容包括：（1）參加此次護理備戰(zhàn)練兵比武，你有哪些體驗？（2）參加此次比武，你有哪些收獲？（3）在訓練和比武中有哪些事情或者細節(jié)令你至今難忘？（4）對于此次比武，你還有哪些想補充說明的？訪談中視具體情況采用不同的提問方式，同時對有價值的信息做適當追問。在與受訪者聯系訪談事宜時，向其說明研究的內容、目的和方法，告知在保護隱私權的前提下需要對談話進行錄音，承諾用編碼替代姓名，錄音文件資料于研究結束后全部銷毀。在獲得受訪者知情同意后，根據受訪者要求約定訪談時間和訪談地點。由1 名研究者對受訪者逐一進行單獨訪談，每次訪談時間為25～55 min，全程錄音并做好非語言行為記錄。

1.2.2 資料分析 每次訪談結束24 h 內將訪談內容轉錄為文字。采用Colaizzi 7 步分析法分析所得資料［4］，團隊成員仔細閱讀所有原始資料，識別和析取有重要意義的陳述，對反復出現的觀點進行編碼，再對編碼后的觀點進行提煉，初步構建主題；結合前期理論研究和文獻回顧進行自我反思，與類似主題進行反復比較后再次對主題進行重塑，最終形成具有一定關聯的主題，并闡述關于該主題的觀點。

1.2.3 質量控制 本研究由2 名接受過質性研究培訓、具有質性研究經驗的研究者共同完成。為消除訪談過程中可能出現的偏差，全部訪談由1 名研究者完成。在訪談過程中始終保持中立態(tài)度，認真傾聽，及時追問，做好記錄。訪談結束后及時轉錄和整理訪談資料。整理好資料后返回受訪者處驗證，保證研究結果的真實性。在編碼和主題提煉過程中，2 名研究者需要反復商討，出現分歧時請教相關研究專家，直至意見達成一致。

2 結果

本次訪談結果顯示，從軍隊醫(yī)院非現役文職護士參加護理備戰(zhàn)練兵比武的感受中主要提煉出4 個主題，分別是自我超越、歸屬感、堅毅品質和高壓力。

2.1 主題一：自我超越

受訪文職護士均表示，此次護理備戰(zhàn)練兵比武既是強化訓練，也是一次難得的學習機會。在強化訓練過程中，自己的戰(zhàn)傷救護能力有了質的飛躍，在超越別人的同時也超越了自我。護士3：“基本功要練扎實，在掌握動作要領的基礎上才能提升速度，在反復的實踐中，我有時能將3 個動作合并為1 個動作?！弊o士5：“在戰(zhàn)傷模塊中，最初我完成整套動作的時間為5 min 32 s，經過反復的強化鞏固，我能在4 min 11 s 內完成，這對我個人來說絕對是一個質的突破?！弊o士11：“之前穿脫隔離衣我根本不能在規(guī)定的時間內完成，而且每次穿好后背后總會有自己的衣服漏出，經過不斷的苦練，我逐漸領悟到了動作要領，不僅完成的速度快，完成的質量也無可挑剔?！弊o士7：“在練習時我發(fā)現自己的速度總是比不上其中1 名隊友，這讓我很好奇，于是我仔細觀察了一下，發(fā)現了她動作中的竅門，也按她的方法進行了練習，果然速度有所提升。”護士4：“每次練習之后，評委都會給我們每個人打分，我的分數總排在第2 名，這激發(fā)了我的斗志，我產生了一定要超過第1 名的想法，練習更加努力了。”護士10：“希望自己每天都有新的提高和收獲，無論是和別人比還是和自己比，哪怕一天只進步一點點，時間一長，進步就會很大?！?/p>

2.2 主題二：歸屬感

受訪對象表示，此次比武的收獲不僅是優(yōu)異的成績，還有團隊中領導的鼓勵和關懷、隊友間無私的關心和幫助，讓她們深刻感受到自己是這個大集體的重要成員。護士2：“練習初期，我戰(zhàn)術動作不行，尤其是低姿匍匐，動作太慢，這嚴重影響了我的成績和訓練的積極性。我當時有了退出的想法，細心的隊友發(fā)現了我的變化，主動給我講解動作要領并陪伴我一起練習，讓我提高得很快，很感動。”護士9：“在練習殘端自救包扎時，我未能掌握到要領，導致包扎不夠牢固且缺少美觀性，領導有一天單獨把我留了下來，手把手地教直至我完全掌握，想到她工作那么忙，卻愿意花時間單獨幫助我，感到無比榮幸。”護士14：“4 月15 日是我的生日，因為封閉訓練我沒法和家人一起過生日，也沒和任何人提起這件事，可就在當天晚上，領導把我叫到了會議室，我一進門，全體隊友一起祝我生日快樂并為我唱生日歌，那一刻，我感到幸福、感動?！弊o士10：“雖然我未能取得名次，但我不后悔參加這次比武，因為在訓練過程中我真切地感受到了領導的關愛，以前總是感覺領導高高在上，無法靠近，近距離接觸后發(fā)現她細心、親切?！?/p>

2.3 主題三：堅毅品質

為了能在比武中取得好成績，參賽隊員都要參加周密、詳細的培訓。艱苦的訓練使她們的意志品質得到了磨練，從而變得更加堅強和成熟。護士1：“經過醫(yī)院內部一番激烈的考核和淘汰，我以第2 名的成績獲得了參加比武的資格。幾天下來，我的屁股上就磨起了一個大膿皰，疼痛難忍，想要放棄，但想想自己能夠取得參賽資格不容易，于是繼續(xù)咬牙堅持。”護士2：“這次比武讓我認識了很多優(yōu)秀的伙伴，她們勇于拼搏，意志堅定，帶給我一些力量，最終我榮獲了戰(zhàn)傷救治組第2 名的好成績?！弊o士6：“為了能在比武中取得好成績，我將自己所有的時間都投入到訓練中。”護士13：“在反復練習戰(zhàn)術動作的過程中，我的肘膝關節(jié)全部磨破，舊傷未好又添新傷，身體的疼痛使我無比痛苦，可我心中卻一直抱著必勝的信念?！?/p>

2.4 主題四：高壓力

由于比武的成績不單單代表著個人水平，也代表著醫(yī)院的護理備戰(zhàn)練兵水平，讓參賽文職人員感到不同程度的壓力，她們都擔心自己的發(fā)揮失常會影響到整個團隊的成績，這也使得個別心理素質較差的人員未能發(fā)揮出自己的真實水平。護士8：“比武那天我恰好抽到了穿脫隔離衣，這項操作比較簡單，可是在考核那刻我突然感覺壓力好大，腦袋就一片空白了，最后出現了一些小失誤，未能發(fā)揮出自己練習時的水平，現在回想起來感到很遺憾。”護士4：“在考核動態(tài)微光靜脈輸液時，當車開動起來的時候，我感覺自己的手開始發(fā)抖了，手心里全是汗，最后發(fā)揮失常導致穿刺失敗了，這讓我心里十分難過。”護士3：“比武那天我真的很擔心，擔心自己會在比賽中出現意外，被別人恥笑，給領導丟臉?！?/p>

3 討論

3.1 護理備戰(zhàn)練兵比武提升了文職護士的軍事護理核心保障能力

大部分受訪文職護士認為此次比武激發(fā)了她們的訓練熱情和斗志，提升了她們的戰(zhàn)傷救護能力。McCarthy［5］在美軍戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治（tactical combat casualty care，TCCC）訓練的研究中總結道：“你訓練的方式將會決定你戰(zhàn)斗的方式。”和平時期進行的高質量戰(zhàn)傷救治訓練，并通過比武的方式進行檢驗，是提高戰(zhàn)場救治水平的有效途徑。有文獻指出，加強野戰(zhàn)救護培訓，通過感受逼真的實戰(zhàn)環(huán)境和氛圍，能更好地培養(yǎng)災難搶救能力及野戰(zhàn)救治技能［6］。此次比武科目覆蓋全面，場地設置最大限度地貼近戰(zhàn)場環(huán)境，所有參賽的文職護士都有一種身臨其境的感覺，這無形中增加了她們的責任感和使命感，也強化了其身份認同感。除此之外，比武中的戰(zhàn)救模塊須現場抽取傷情，現場備物，相比固定傷情的考核，對她們來說是一種全新的挑戰(zhàn)，要求她們必須熟練掌握各項技能，不能抱有任何僥幸心理，否則將會面臨失敗。為了取得滿意的成績，她們在訓練中異?？炭?，克服了常人難以想象的困難，高強度的訓練使她們的戰(zhàn)備理論知識和戰(zhàn)救技能迅速得到提升，最終實現了質的飛躍，為全面提升文職護士的備戰(zhàn)打仗意識和衛(wèi)勤保障能力奠定了堅實的基礎。

3.2 護理備戰(zhàn)練兵比武提升了文職護士的歸屬感

受訪對象普遍認為，她們最后之所以能夠取得滿意的成績，與團隊中每個人的支持與幫助密不可分。訓練過程中，有領導的關心，有隊友的幫助，團隊內部形成了良好的氛圍。有研究表明，濃厚的文化氛圍可以為每一位團隊成員提供與之相應的情感適應環(huán)境，形成愉悅、輕松、鼓舞的良好工作氛圍，使置身于其中的個體產生安全感，增強團隊凝聚力［7］。個體獲得的社會支持越多，尤其是得到來自上級及同事的支持越多，其團結協作水平就越高［8］。優(yōu)秀的團隊讓團隊成員處于積極的工作氛圍，成員間相互信任，人際關系和諧，工作中充滿了熱情與活力，增加了對團隊的歸屬感。文職護士多為80、90 后的獨生子女，習慣于以自我為中心，良好的團隊氛圍使她們思想上發(fā)生了重大轉變，逐漸由關注自我轉為關注他人，團隊中的每個人都有自己的優(yōu)勢和劣勢，在訓練中大家配合默契，取長補短，共同進步，當個人因壓力過大而痛苦迷茫時，身邊的領導和同事會及時地給予鼓勵和安慰，幫助其建立起克服困難的信心和勇氣。除此之外，教練組、備物組、傷員組、統(tǒng)分組紛紛加班加點、毫無怨言，這些都帶給她們巨大的力量，使她們內心充滿感激和感動，從而積極投入訓練，最終取得滿意的成績，體驗到成功的喜悅。

3.3 護理備戰(zhàn)練兵比武磨練了文職護士的意志品質

受訪文職護士認為，參加比武雖然付出很多，但艱苦的訓練也使得她們的意志品質得到磨練，變得無比堅強、自信。有研究表明，意志品質是軍隊人文文化重要的表現方式，其表現形式多樣，核心本質是能征善戰(zhàn)，敢打必勝［9］。此次比武代表著醫(yī)院的護理備戰(zhàn)練兵水平，所有參加的文職護士都感到無比光榮，盡管在戰(zhàn)術訓練中她們個個遍體鱗傷，但沒有一個人想要放棄，在艱苦的訓練和不斷的堅持中，她們感覺自己好像鳳凰涅槃，意志品質得到了磨練，內心變得無比強大，也對自我有了新的定位，認為世上之事只有想不到的，沒有做不到的，堅持和努力可以創(chuàng)造奇跡。只要意志堅定，無論做什么事情都將有所成就。

3.4 護理管理者應采取適宜措施提升文職護士的心理素質

隨著全球化競爭時代的到來，越來越多的管理者認識到優(yōu)秀的心理素質、良好的精神狀態(tài)、積極的工作態(tài)度等心理資源是組織產生高績效的重要源泉［10］。本研究顯示，個別參加比武的文職護士因為壓力過大、發(fā)揮失常而未能展現出自己的真實水平，從側面體現出心理素質的重要性。比武考核作為一種較強烈的心理刺激，容易引起一系列的心理應激變化和損害，情緒不穩(wěn)定和壓力過大等原因都容易產生心理障礙［11］。相關研究顯示，文職護士心理承受力、心理適應力和自我調節(jié)能力欠佳［12］，部分人員面對高強度軍事化訓練，容易出現軀體化、恐懼甚至偏激的心理狀態(tài)［13］。因此，護理管理者在訓練過程中除關注成績外，還應密切關注文職護士的心理及情緒變化，善于運用情緒管理方法，并適當開展心理意志訓練，緩解不良情緒［14］，讓其感受到來自管理層的重視、支持和關愛，同時還要采用循序漸進的方法進行培訓，以幫助她們提升成績，增強信心。此外，有研究表明，不同年齡、婚姻狀況、職稱的護士，工作與家庭沖突有差異，其中年齡為26～45 歲的護士工作與家庭沖突最大［11］。而參加比武的文職護士多在此年齡段，建議管理者在條件允許的情況下，應給予已婚文職護士一定的時間，允許她們探望自己的家人和孩子，免除她們的后顧之憂。當發(fā)現她們出現情緒變化時要及時詢問原因，并針對其心理特點，制定個性化的改善情緒的護理措施［15］，使她們能夠主動化壓力為動力，以積極、愉快的心態(tài)投入訓練。

4 結語

本研究對參加護理備戰(zhàn)練兵比武的文職護士進行了訪談研究。研究發(fā)現，文職護士通過參加護理備戰(zhàn)練兵比武提升了戰(zhàn)救能力，培養(yǎng)了團隊融入感和歸屬感，磨練了堅毅的品質，同時暴露了在應對重大艱險任務時心理素質的差異。建議軍隊醫(yī)院的護理管理者在衛(wèi)勤訓練中既要科學組訓，也要把握文職護士的心理特點，有針對性地加強心理素質的培養(yǎng)，及時做好心理調適，不斷提升文職護士的自我效能，逐漸建成思想穩(wěn)定、整體素質優(yōu)良、能適應現代化戰(zhàn)爭需要的軍隊文職人員隊伍。