姚水燕,鄭秀萍

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

產(chǎn)后出血都是威脅產(chǎn)婦生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床發(fā)生率及致死率均較高。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)出血量>500 mL(剖宮產(chǎn)>1000 mL)的危險情況,會造成產(chǎn)婦休克,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[1]。產(chǎn)后出血多是由于產(chǎn)婦宮縮乏力、凝血功能障礙等引起。其中宮縮乏力是主要原因,可由巨大兒、瘢痕子宮、羊水過多等原因?qū)е耓2]。為了減少產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的影響,防治宮縮乏力是臨床研究的重點(diǎn)。臨床治療中,常采用縮宮素抑制宮縮乏力現(xiàn)象,但是從臨床經(jīng)驗(yàn)來看,單獨(dú)使用縮宮素會導(dǎo)致部分產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),不利于術(shù)后康復(fù)。因此,縮宮素常搭配其他的調(diào)經(jīng)止血藥物使用。益母草是一種調(diào)經(jīng)止痛的中藥材,對于提高產(chǎn)婦分娩安全性具有臨床價值[3]。本研究選取本院2020年1月-2021年1月收治的100例產(chǎn)婦,旨在分析復(fù)方益母片聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取選取本院2020年1月-2021年1月收治的100例產(chǎn)婦,通過隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為為兩組(各50例)。對照組年齡21～34歲,平均年齡(25.13±2.08)歲,孕周38～42周,平均孕周(40.04±2.01)周,剖宮產(chǎn)13例,順產(chǎn)37例,初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦23例;觀察組年齡20～38 歲,平均(26.09±2.16)歲,孕周38～42周,平均孕周(40.07±1.96)周,剖宮產(chǎn)12例,順產(chǎn)38例,初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周以及孕次等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①無凝血功能障礙;②認(rèn)知功能正常;③對本次研究均知情且簽署同意書;④均為單胎足月產(chǎn)婦;⑤能夠積極配合臨床治療和研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心腦血管疾病者;②胎盤前置者;③嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者;④合并重度貧血者;⑤過期妊娠期者;⑥既往有子宮手術(shù)史者;⑦合并過敏體質(zhì)者或者對既往有嚴(yán)重藥物過敏史者;⑧由于胎盤因素、產(chǎn)道損傷等導(dǎo)致產(chǎn)后出血者;⑨既往有子宮手術(shù)史者。

1.2 方法

對照組采取縮宮素單獨(dú)治療,即肌肉注射縮宮素(生產(chǎn)廠家:馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字號:H34020474,規(guī)格:0.5mL:2.5單位)肌肉注射,每次注射2支,產(chǎn)后連續(xù)注射3d,注射頻率為1次/12h。

觀察組則采取復(fù)方益母片聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療。在產(chǎn)婦成功娩出胎兒后,先對其子宮肌壁注射縮宮素注射液2支。術(shù)后指導(dǎo)患者口服復(fù)方益母草片(生產(chǎn)廠家:遼寧奧達(dá)制藥有限公司提供,國藥準(zhǔn)字號:Z20020144,規(guī)格:0.51g/片),每次4片,每次間隔24小時,共服用2次。在服藥期間,叮囑產(chǎn)婦需避免食用生冷辛辣、油膩刺激的食物,有助于減輕不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、6h、12 h的出血量并進(jìn)行組間對比,采用稱重法測量出血量。

(2)記錄并對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血持續(xù)時間。

(3)監(jiān)測兩組用藥后惡心、寒戰(zhàn)、腹瀉、發(fā)熱、心率加快等發(fā)生情況并對比兩組用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率,不良反應(yīng)總發(fā)生率=(惡心例數(shù)+寒戰(zhàn)例數(shù)+腹瀉例數(shù)+發(fā)熱例數(shù)+心率加快例數(shù))/總例數(shù)*100%。

(4)對比治療前與治療1d后及治療3d后兩組產(chǎn)婦宮底高度改善情況,治療前后分別測量產(chǎn)婦膀胱排空時宮底高度(恥骨聯(lián)合上緣至子宮底頂端距離)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、6h、12 h出血量低于對照組,兩組產(chǎn)后不同時間出血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)后出血情況對比(mL)

2.2 產(chǎn)后出血持續(xù)時間

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血持續(xù)時間為(21.56±2.30)h,短于對照組的(30.27±2.63)h,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 治療前后宮底高度改善情況分析

治療前兩組患者宮底高度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療1d后及治療3d后觀察組患者宮底高度均低于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較治療前后兩組宮底高度改善情況(cm)

3 討論

對于順產(chǎn)困難的產(chǎn)婦(高齡、胎位異常等)而言,剖宮產(chǎn)屬于非常重要的輔助分娩方式,即通過手術(shù)方式切開產(chǎn)婦腹部,由醫(yī)生從產(chǎn)婦的子宮中取出胎兒。同時,慢性疾病如高血壓、糖尿病、心血管疾病等,都會增加產(chǎn)婦順產(chǎn)的大出血風(fēng)險,因此近年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升。但是,剖宮產(chǎn)也同樣存在風(fēng)險,尤其是在產(chǎn)后出血這一癥狀上,發(fā)生率很高,具有一定的危險性。因此在產(chǎn)婦產(chǎn)前,醫(yī)生需要做好產(chǎn)婦身體情況的評估工作,制定好相應(yīng)的預(yù)防、治療方案。從產(chǎn)后出血的具體癥狀來看,宮縮乏力是其發(fā)病主要原因,時間集中在產(chǎn)后2 ～24 h。子宮血運(yùn)豐富,分娩時胎盤剝離創(chuàng)面較大,血竇開放,若處理不當(dāng),可導(dǎo)致產(chǎn)婦短期內(nèi)大量失血。

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見并發(fā)癥,同時也是產(chǎn)婦的重要致死原因,不但會導(dǎo)致產(chǎn)婦生理健康及心理健康受損,甚至?xí)＜捌渖踩?一旦救治不及時,容易造成失血過多并誘發(fā)休克,甚至引發(fā)死亡等嚴(yán)重不良結(jié)局。

從手術(shù)的影響來看,剖宮產(chǎn)會造成產(chǎn)婦的子宮肌壁損傷,導(dǎo)致子宮收縮不利,導(dǎo)致產(chǎn)后出血的概率顯著升高?？梢?臨床中想要對產(chǎn)后出血做好預(yù)防工作,就需要重點(diǎn)預(yù)防與治療產(chǎn)婦的宮縮乏力癥狀。目前臨床中用于產(chǎn)后出血治療的藥物主要包括米索前列醇、卡孕栓、縮宮素等[4]。

縮宮素屬于一種小分子多肽類激素,可選擇性地興奮產(chǎn)婦子宮平滑肌,能夠增強(qiáng)平滑肌肌張力并提高其收縮頻率,促進(jìn)子宮收縮,有利于阻止產(chǎn)后出血情況加重。臨床治療證明,縮宮素可以幫助緩解產(chǎn)婦的出血癥狀,并維持產(chǎn)婦的血液指標(biāo)在一個較為安全的范圍內(nèi)。同時,縮宮素還可以對產(chǎn)婦的子宮收縮頻率起到適當(dāng)調(diào)整的作用。但是,縮宮素的單獨(dú)使用近年來出現(xiàn)不少的不良反應(yīng),其原因在于縮宮素半衰期較短,半衰期為1～6min,存在作用時間短等缺點(diǎn),為了促進(jìn)子宮收縮治療中用藥量較大,會導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓升高并出現(xiàn)心肌缺血、惡心嘔吐等不良反應(yīng),極大影響產(chǎn)婦的正?？祻?fù),甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥,單純應(yīng)用縮宮素難以取得理想的產(chǎn)后出血預(yù)防效果。

王曉梅[5]研究指出,益母草是一種具有活血調(diào)經(jīng)作用的藥物,并且還能幫助利尿消腫,在臨床治療中具有重要價值。以往研究[6-7]常將益母草通過一系列工藝制成益母草注射液,通過肌肉注射治療產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、惡露不盡等癥狀。益母草注射液的有效成分為:水蘇堿、益母草堿,可以加快子宮平滑肌上受體刺激,以此加快產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮收縮,降低產(chǎn)后出血的影響[8]。益母草注射液還有減少血小板聚集、血栓形成的作用,幫助加快產(chǎn)婦體內(nèi)血流的循環(huán),起到降壓、利尿的治療效果[9],提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)效率。但是肌肉注射的方式對于一些產(chǎn)婦而言刺激較大,尤其是產(chǎn)后較為敏感的階段,部分產(chǎn)婦會對治療產(chǎn)生抵觸心理,因此需要改善藥物使用的方式,以期提高產(chǎn)婦的治療依從性。劉杰等[6]使用了益母草膠囊聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的方式,研究結(jié)果顯示:益母草膠囊聯(lián)合縮宮素治療可以提高產(chǎn)婦的宮縮幅度,并且降低宮縮頻率,加速子宮復(fù)舊。與益母草膠囊相似,復(fù)方益母草片是一種由益母草、當(dāng)歸、川夸、木香等藥物所組成的口服片劑,有利于產(chǎn)婦活血化瘀、止血止痛、利水消腫。從“氣行則血行,行則通,通則不痛”的治療理念來看,復(fù)方益母草片全方配伍科學(xué)合理[10],同時片劑的形式有利于精煉,濃縮藥物精華,起到更好的治療效果[11]。

本次研究中,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、6h、12 h出血量均少于對照組,產(chǎn)后出血持續(xù)時間較對照組短,不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低,治療1d后及治療3d后觀察組患者宮底高度均低于對照組(P<0.05)。顯示復(fù)方益母片聯(lián)合縮宮素能夠進(jìn)一步鞏固并強(qiáng)化用藥效果,不但能夠取得更加確切得到產(chǎn)后出血預(yù)防效果,還能夠減少產(chǎn)婦用藥后的不良反應(yīng),加快子宮復(fù)舊和健康恢復(fù),聯(lián)合用藥治療效果優(yōu)于單藥治療。蘇麗等研究[12]中,對照組產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素,研究組聯(lián)合應(yīng)用縮宮素及復(fù)方益母草片,研究結(jié)果顯示,研究組產(chǎn)后2h出血量為(45.05±7.65)mL、產(chǎn)后12h出血量為(30.12±6.78)mL、產(chǎn)后24h出血量為(50.58±11.35)mL,對照組產(chǎn)后不同時間出血量分別為(62.90±10.30)mL、(62.95±9.74)mL及(62.96±12.90)mL?？梢娐?lián)合用藥可顯著減少產(chǎn)后出血量,與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述,復(fù)方益母片聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血中的預(yù)防效果理想,可加快宮縮,促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇管壁,從而可取得理想的產(chǎn)后出血預(yù)防效果。而且聯(lián)合用藥安全性高。本次研究存在一定的局限性,具體表現(xiàn)為樣本量少和研究時間短等,為了深入研究縮宮素與復(fù)方益母草片聯(lián)合用藥在產(chǎn)后出血中的防控效果,應(yīng)通過擴(kuò)大樣本量及延長研究時間的方式進(jìn)行深入分析。