陳舒田,陳 涌,黃麗清

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

近年來抗菌藥物在臨床應(yīng)用廣泛,對于預(yù)防感染具有十分重要的作用。頭孢菌素屬于抗生素藥物的一種,具有抗菌譜廣、殺菌作用強、不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險低等優(yōu)勢,得到了臨床的廣泛應(yīng)用[1]。近些年來,受到多種因素的影響,腹部手術(shù)呈逐年上升的趨勢,腹部手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性,伴隨一定的感染發(fā)生風(fēng)險,感染為腹部手術(shù)后的一種高發(fā)并發(fā)癥,嚴重阻礙患者的恢復(fù),因此為了能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,使用抗菌藥物已成為預(yù)防術(shù)后感染的主要手段之一[2]。但是該類藥物應(yīng)用不合理極易導(dǎo)致不良反應(yīng)及多重耐藥菌出現(xiàn),還會引發(fā)資源浪費問題。因此需要加強對抗菌藥物應(yīng)用的重視。對腹部手術(shù)切口感染預(yù)防而言,頭孢菌素的應(yīng)用較多,但是多存在藥物濫用、真菌感染以及細菌耐藥性增加等問題[3-4]。因此需要加強對臨床用藥合理性的重視。另外,目前關(guān)于頭孢菌素每日給藥次數(shù)仍存在一定的爭議,基于此,本研究對頭孢菌素每日給藥次數(shù)對腹部手術(shù)患者術(shù)后傷口愈合的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年10月-2020年10月在我院收治的400例腹部手術(shù)患者,按照就診順序?qū)颊呔幪柵c分組,共2組,各200例。奇數(shù)編號與偶數(shù)編號分別為對照組與觀察組。對照組男、女例數(shù)分別為104例和96例,年齡區(qū)間28～65歲,平均(48.03±5.52)歲;手術(shù)類型:闌尾切除術(shù)24例、膽囊切除術(shù)27例、胃大部切除術(shù)18例、全胃切除術(shù)21例、脾切除術(shù)28例、剖腹探查術(shù)32例、次全子宮切除術(shù)27例、剖宮產(chǎn)術(shù)23例;觀察組男、女例數(shù)分別為105例和95例,年齡區(qū)間29～65歲,平均(48.15±5.63)歲;手術(shù)類型:闌尾切除術(shù)25例、膽囊切除術(shù)25例、胃大部切除術(shù)20例、全胃切除術(shù)20例、脾切除術(shù)29例、剖腹探查術(shù)31例、次全子宮切除術(shù)26例、剖宮產(chǎn)術(shù)24例;兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05),可用于比較分析。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為我院收治腹部手術(shù)患者,符合手術(shù)指征,不同手術(shù)等級對抗菌藥物應(yīng)用無影響;(2)知曉本研究內(nèi)容,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在其他嚴重疾病;(2)對所用抗菌藥物無過敏反應(yīng);(3)具有嚴重精神、意識障礙。

1.2 方法

兩組均接受頭孢噻肟鈉治療,觀察組每8h用藥1次,對照組每日用藥兩次,使用劑量為50mg/kg,靜脈滴注,兩組使用方法相同,平均用藥天數(shù)為(6.32±1.08)d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組術(shù)后愈合情況。評估標(biāo)準(zhǔn):甲級愈合(愈合效果理想,未發(fā)生不良反應(yīng),通過觀察能夠發(fā)現(xiàn)傷口平整,局部不存在紅、腫、壓痛、硬結(jié)等情況)、乙級愈合(愈合位置存在一定的炎癥反應(yīng),但并未化膿)、感染(局部組織存在壓痛、紅腫,存在膿液或者水樣液流出)。(2)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括皮膚及附件損害(皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等)、消化系統(tǒng)損害(惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等)、神經(jīng)系統(tǒng)損害(頭暈、意識障礙、嗜睡等)、呼吸系統(tǒng)損害(呼吸乏力、氣促)、用藥部位損害(紅腫、發(fā)癢)、全身性損害(發(fā)熱、寒顫、心悸)。(3)記錄兩組治療平均費用并進行對比。(4)使用本院自制的滿意度調(diào)查表評估兩組患者的治療滿意度,滿分為100分,可分為滿意(≥80分)、一般滿意(60～79分)和不滿意(<60分)。滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合情況比較

觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組傷口愈合情況比較 [n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。如表2所示。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [n(%)]

2.3 兩組治療滿意度對比

觀察組治療滿意度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組治療滿意度對比 [n(%)]

3 討論

通過對患者使用抗菌藥物,能夠有效控制其病情,抑制病情的進一步發(fā)展,但是抗菌藥物仍存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。對頭孢菌素類藥物而言,該類藥物也存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,如毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、感染等[5-6]。該類藥物抗菌作用明顯,治療效果確切,毒性反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險低、過敏反應(yīng)較少,但是如果使用劑量較大可能會導(dǎo)致機體發(fā)生腎臟毒性,其中第一代頭孢菌素類藥物較為明顯,其次為第二代頭孢菌素類藥物。第三代頭孢菌素類藥物存在一定的二重感染風(fēng)險,另外可伴隨腸球菌、綠膿桿菌以及念珠菌增殖等情況[7]。頭孢哌酮、頭孢孟多是臨床較為常用的抗菌藥物,同樣存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,如雙硫侖樣反應(yīng),如果使用劑量較大可導(dǎo)致低凝血酶原血癥[8-9]。藥物反應(yīng)也是引發(fā)患者死亡的因素之一,因為藥物應(yīng)用缺乏合理性導(dǎo)致患者死亡、致殘的報道較多。所以患者術(shù)后傷口愈合情況與諸多因素關(guān)系密切,如年齡、營養(yǎng)情況、免疫力、環(huán)境以及精神因素等,但是臨床仍需要重視抗菌藥物應(yīng)用的合理性,最大程度避免不合理用藥情況,為患者的健康提供保障[10]。

本次研究顯示,觀察組組術(shù)后傷口愈合情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。同每日兩次用藥相比,每8h用藥治療效果更為理想,有助于促進術(shù)后傷口愈合。主要原因在于增加給藥頻次能夠充分發(fā)揮藥效,避免藥物劑量不足對術(shù)后傷口愈合造成影響,同時具有較高的安全性,效果確切。另外,研究結(jié)果顯示,觀察組治療費用顯著低于對照組(P<0.05),(結(jié)果里根本沒有提用藥經(jīng)濟性的對比)且治療滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明頭孢菌素每8h用藥有助于緩解患者的經(jīng)濟負擔(dān),減少治療費用,進而提高自己滿意度。頭孢菌素用藥存在一定的不良反應(yīng),其中年齡、過敏史、合并用藥以及用藥途徑等可能是導(dǎo)致不良反應(yīng)的主要因素。老年患者因為生理功能衰退,藥物生物轉(zhuǎn)化緩慢,用藥后易導(dǎo)致蓄積反應(yīng),常規(guī)劑量也表現(xiàn)為超量反應(yīng)。同時需要加強對過敏患者的關(guān)注,目前臨床關(guān)于頭孢菌素類藥物用藥前是否需要進行過敏試驗等尚無統(tǒng)一定論,但是該類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有β-內(nèi)酰胺環(huán),存在一定的過敏風(fēng)險,因此用藥前需要充分了解患者過敏史,對過敏人群進行皮試,預(yù)防過敏反應(yīng)。頭孢菌素聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險明顯高于單獨用藥,例如和地塞米松聯(lián)用可能導(dǎo)致嚴重過反應(yīng)[11]。對醫(yī)護人員而言,需要全面掌握藥物相關(guān)知識,結(jié)合患者基礎(chǔ)病癥,確保用藥的合理性,提前分析潛在的不良反應(yīng)風(fēng)險,盡量避免聯(lián)合用藥。靜脈滴注是該類藥物的主要用藥方法,采用該用藥方式后,藥物能夠進入血液,短時間內(nèi)起效,沒有首關(guān)效應(yīng),但是配藥的濃度、滴注速度、滲透壓等均可能導(dǎo)致不良反應(yīng)[12]。因此臨床需要結(jié)合患者實際,合理用藥,避免血藥濃度超過安全范圍。另外,很多臨床醫(yī)師對圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用目的不明確,為全面掌握用藥方案,因此難以嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的要求[13]。主要體現(xiàn)在用藥指征、時機、療程、用法用量以及聯(lián)合用藥等方面,和手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)存在一定的差異。針對以上情況,醫(yī)院需要加強重視,結(jié)合實際情況,采取科學(xué)合理的藥物使用規(guī)范,保證用藥的合理性,加大對臨床醫(yī)師的培訓(xùn)力度,做好監(jiān)督工作,避免圍術(shù)期抗菌藥物濫用,同時提高對病區(qū)、手術(shù)室環(huán)境等一切和感染有關(guān)因素的管理,避免其他不良因素的影響,減少手術(shù)切口感染風(fēng)險,同時有助于降低醫(yī)生對抗菌藥物的依賴性。

綜上所述,頭孢菌素每日給藥次數(shù)對腹部手術(shù)患者傷口愈合具有一定的影響,每8h用藥1次有助于提高治療效果,頭孢菌素用藥存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,臨床需要加以重視。