鄧卓光

(江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科,廣東 江門 529000)

慢性阻塞性肺疾病又稱“慢阻肺”,是多發(fā)于中老年人群的最為常見的慢性疾病之一,流行病學(xué)顯示慢性阻塞性肺疾病在我國>40歲群體中患病率達(dá)8.2%[1]。其病因尚未明確[2],支氣管炎、阻塞性肺氣腫為誘發(fā)此病的常見誘因,發(fā)病時(shí)患者有慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難等表現(xiàn),若疾病持續(xù)進(jìn)展,可引起肺心病等并發(fā)癥、威脅身心健康,因此盡早改善肺氣體交換功能、解除氣道梗阻是治療關(guān)鍵,利于改善患者預(yù)后。茶堿緩釋片是治療此病的常見藥,其屬解痙平喘用藥,具有鎮(zhèn)咳、抗炎功效,可緩解患者不適、穩(wěn)定病情,但單一療效欠佳、用藥副作用也令人擔(dān)憂,效果不理想[3]。鑒于此,本研究選擇我院2020年5月-2021年4月收治的40例慢阻肺患者為研究對(duì)象,分析慢阻肺患者行聯(lián)合用藥的價(jià)值,現(xiàn)將臨床效果報(bào)道如下:

1 資料和方法

1.1 基線資料

擇取2020年5月-2021年4月來江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療的40例慢阻肺患者作為研究對(duì)象,按照用藥方法差異性分為參照組和治療組,每組各20例。治療組中:11例男性患者,9例女性患者;年齡在60～74歲,年齡均值(66.84±5.37)歲;病程在2～11年,病程均值(6.35±1.14)年;體重在58～84kg,體重均值(70.53±4.26)kg;參照組中:12例男性患者,8例女性患者;年齡在62～76歲,年齡均值(66.95±5.43)歲;病程在3～14年,病程均值(6.59±1.28)年;體重在56～85kg,體重均值(70.21±4.38)kg。兩組患者在性別、年齡、病程、體重等基線資料對(duì)比(P>0.05),可納入對(duì)比研究。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核,患者及法定監(jiān)護(hù)人知情同意并。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:與“中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)”診斷相符,經(jīng)X線、肺功能確診為慢阻肺。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)胸悶、咳痰、咳嗽及肺部啰音等表現(xiàn);(2)FEV值<80%預(yù)計(jì)值;(3)年齡>60歲、病程≥2年;(4)入組前3d內(nèi)未用支氣管擴(kuò)張劑,近2周內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素;(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)1月內(nèi)接受機(jī)械通氣者;(2)伴肺結(jié)核、休克者;(3)自主呼吸微弱、伴急性心肌梗死者;(4)重要臟器功能衰竭者;(5)有用藥禁忌、精神障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者研究中參與其他研究者;(2)中途退出研究者。

1.2 方法

入院后所有患者予以解痙、抗感染、祛痰等常規(guī)療法治療。參照組患者在常規(guī)治療的同時(shí)單用茶堿緩釋片治療:患者單次口服1片茶堿緩釋片(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20033006,生產(chǎn)廠家:廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格0.1g*24片),2次/d,療程為1個(gè)月。治療組患者在常規(guī)治療的同時(shí)采用茶堿緩釋片+復(fù)方異丙托溴銨治療:茶堿緩釋片的用藥劑量、方式同參照組,聯(lián)合霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨(批準(zhǔn)文號(hào):進(jìn)口藥品注岫證號(hào)H20150173,生產(chǎn)廠家:上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))2.5mL,5～10min/次、2次/d,療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(2)比較兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)[6]:抽取兩組空腹、靜脈血2mL,離心、待檢,血?dú)夥治鰞x(儀器廠家:雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司,儀器型號(hào):ABL80)檢測PaO2(血氧分壓)、PaCO2(血二氧化碳分壓)、SaO2(血氧飽和度)及血pH值,嚴(yán)格按試劑說明操作。

(3)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心、頭暈、乏力的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥效果比較

與參照組比較,治療組總有效率更高,顯示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者用藥效果比較 [n(%)]

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

用藥前兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較無差異(P>0.05);用藥后同參照組比較,治療組PaCO2指標(biāo)更低,PaO2、SaO2及pH值更高,且用藥后各指標(biāo)優(yōu)于用藥前,顯示差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(8.00%)低于參照組患者(15.00%),但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05),見表3。且兩組停止用藥或行對(duì)癥處理后,所有不良反應(yīng)情況均好轉(zhuǎn)。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

慢阻肺主要臨床表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀以及氣流受限,多發(fā)于中老年群體[7]。慢性阻塞性肺病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,主要與嚴(yán)重接觸有害氣體或者顆粒引起的呼吸氣道異常有關(guān),臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、反復(fù)咳嗽咳痰、體重減輕,甚至出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥,給人們的生命健康造成直接危害[8]。慢性阻塞性肺病的發(fā)病率逐年提高,而且越來越年輕化,同時(shí)有極高的致殘與病死率[9-10]。慢阻肺可分為疾病穩(wěn)定期與急性加重期,在急性加重期,患者的氣道受到炎癥刺激,造成分泌物增加,痰量增加,氣道高反應(yīng)性,患者處于靜息狀態(tài)下時(shí)有明顯的呼吸短促,因此在慢性阻塞性肺疾病急性加重期,首要任務(wù)是減少痰和改善氣道高反應(yīng)性[11-12]。茶堿緩釋片+復(fù)方異丙托溴銨治療此病能提高療效,分析發(fā)現(xiàn):①前者屬茶堿類解痙、平喘用藥,可抑制機(jī)體釋放炎性遞質(zhì),具有舒張氣道平滑肌、抗炎功效,經(jīng)口服用藥,可緩解氣道炎癥、對(duì)氣道黏液分泌產(chǎn)生抑制,分析作用機(jī)制為:用藥后對(duì)M1、M2受體產(chǎn)生抑制,持續(xù)舒張支氣管中央、周圍管腔,緩解癥狀、減輕氣道靜息阻力,借助降低氣道腺體的分泌、改善患者病情,但單一用藥效果欠佳、不良反應(yīng)也令人擔(dān)憂,臨床應(yīng)用受限[13-14]。②后者是四價(jià)銨類化合物,組成部分為異丙托溴銨、沙丁胺醇復(fù)合劑,其中異丙托溴銨的選擇性較強(qiáng),用藥后在膽堿能節(jié)后神經(jīng)節(jié)發(fā)揮機(jī)制,對(duì)大、中氣道舒張、減少氣道分泌物,且沙丁胺醇可與支氣管平滑肌β2受體相結(jié)合,作用在小氣道、擴(kuò)張患者支氣管,二者發(fā)揮疊加效應(yīng)、增強(qiáng)用藥效果,具有起效快、作用時(shí)間長等優(yōu)勢[15-16]。

本研究結(jié)果顯示:用藥前兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較無差異(P>0.05);用藥后同參照組比較,治療組PaCO2指標(biāo)更低,PaO2、SaO2及pH值更高,且用藥后各指標(biāo)優(yōu)于用藥前,顯示差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明二者聯(lián)合可穩(wěn)定血?dú)庵笜?biāo),對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)有積極意義,利于控制疾病進(jìn)展;與參照組比較,治療組總有效率更高,顯示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明本研究與何冠鋒等[17]研究結(jié)果相似,因此二者聯(lián)合可相輔相成,增強(qiáng)藥效、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸;兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05),因此二者聯(lián)合可保證用藥安全、推動(dòng)治療進(jìn)展順利,增強(qiáng)擴(kuò)張支氣管作用、效果理想。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病患者行茶堿緩釋片+復(fù)方異丙托溴銨治療能改善血?dú)庵笜?biāo)、降低炎癥,增強(qiáng)用藥療效、緩解病情,安全性較高。