陳澤仲

(佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院麻醉科,廣東 佛山 528100)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)具備手術(shù)時間短、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。但由于鼻內(nèi)鏡術(shù)后需要填塞鼻腔,會影響患者呼吸,增加了蘇醒期躁動等不良事件發(fā)生率[1]。蘇醒期躁動是指全麻后患者出現(xiàn)無理性言語、語無倫次、躁動、定向障礙、興奮等不適當(dāng)行為。據(jù)調(diào)查資料顯示[2]:鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率高達(dá)25.45%。達(dá)克羅寧膠漿是一種局部麻醉劑,可表面麻醉鼻黏膜,起效迅速,無過敏反應(yīng)。但單一使用達(dá)克羅寧膠漿并不能有效抑制蘇醒期躁動,具有一定的局限性。右美托咪定具有較高的選擇性,可發(fā)揮維持心血管穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用[3]?；诖?本研究對來我院住院治療的52例接受全身麻醉的鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者進(jìn)行了分組研究分析,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2021年4月來佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院住院治療的52例患者作為研究主體,所有患者均行鼻內(nèi)鏡全身麻醉手術(shù),根據(jù)使用麻醉藥物的差異性分為參照組和試驗組,每組各26例患者。研究已得到醫(yī)院倫理委員會審批,試驗組患者中:13例男性,13例女性;年齡在28～60歲,平均(44.52±6.34)歲;體重在43～85kg,平均(63.52±5.47)kg;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級:15例I級、11例II級;疾病類型:10例慢性鼻竇炎、8例鼻中隔偏曲、8例鼻部腫瘤。參照組患者中:14例男性,12例女性;年齡在29～58歲,平均(44.59±6.31)歲;體重在45～82kg,平均(63.59±5.42)kg;ASA分級:16例I級、10例II級;疾病類型:12例慢性鼻竇炎、8例鼻中隔偏曲、6例鼻部腫瘤。兩組患者在性別、年齡、體重、ASA分級及疾病類型等一般資料相比無顯著差異(P>0.05),可進(jìn)行比較研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在18～70周歲之間;(2)ASA分級在I～I(xiàn)I級;(3)病歷資料齊全、完整;(4)均滿足鼻內(nèi)鏡麻醉、手術(shù)指征;(5)患者及法定監(jiān)護(hù)人均對研究知情,已同意并自愿參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在藥物依賴與酒精依賴史者;(2)重大臟器功能障礙、衰竭者;(3)合并血液系統(tǒng)或者內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;(4)房室傳導(dǎo)阻滯者;(5)處于月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期者;(6)合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;(7)合并嚴(yán)重貧血者;(8)既往存在鼻部手術(shù)史者。

1.3 方法

手術(shù)前患者禁飲禁食,患者入室后給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測。

麻醉誘導(dǎo)前15min,參照組:泵入0.125mL/kg 0.9%氯化鈉注射液經(jīng)鼻腔滴注達(dá)克羅寧膠漿(國藥準(zhǔn)字H20041523,生產(chǎn)廠家:揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),藥物規(guī)格:10mL:0.1g,12支/盒)每側(cè)鼻腔2mL。試驗組:予以0.5μg/kg鹽酸右美托咪定(國藥準(zhǔn)字H20183219,生產(chǎn)廠家:揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),藥物規(guī)格:2mL:0.2mg)泵入,于氣管導(dǎo)管前1/3部位,涂抹3mL 1%鹽酸達(dá)克羅寧膠漿。麻醉誘導(dǎo):0.05mg/kg咪達(dá)唑侖(國藥準(zhǔn)字H10980025,生產(chǎn)廠家:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),藥物規(guī)格:2mL∶10mg)、0.3μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液(國藥準(zhǔn)字H20054172,生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),藥物規(guī)格:2mL∶100μg,10支/盒)、1.5～2.5mg/kg丙泊酚注射液(國藥準(zhǔn)字H19990282,生產(chǎn)廠家:西安力邦制藥有限公司生產(chǎn),藥物規(guī)格:20mL∶200mg)、0.2mg/kg苯磺順阿曲庫銨注射液(國藥準(zhǔn)字H20183042,生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),藥物規(guī)格:5mL∶10mg)。

氣管插管后與麻醉機連接,相關(guān)參數(shù):8～10mL/kg潮氣量,12～16次/min呼吸頻率,1∶2呼吸比,2L/min氧流量,術(shù)中持續(xù)泵注0.1～0.25μg·kg·min注射用鹽酸瑞芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20030197,生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),藥物規(guī)格:5瓶/盒),吸入1.5%～2.5%七氟烷(國藥準(zhǔn)字H20070172,生產(chǎn)廠家:上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),藥物規(guī)格:120mL)維持麻醉。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較兩組患者不同時間點的血流動力學(xué)指標(biāo):包括T0(鼻腔滴注前)、T1(手術(shù)30 min)、T2(術(shù)畢)、T3(拔管時)的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。

(2)記錄兩組患者蘇醒期躁動評分、拔管時間、蘇醒時間:蘇醒期躁動評分采用采用Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分(RSAS)進(jìn)行評估,無法喚醒、嗜睡狀態(tài)計0分;清醒,可以配合操作計1分;不安分,不配合操作計2分;情緒不穩(wěn),無法安撫計3分;定向力喪失,煩躁不安計4分[3]。

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率:統(tǒng)計術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況(包括咽喉不適、躁動、嗆咳)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點DBP、SBP、MAP、HR比較

試驗組T0時間點DBP、SBP、MAP、HR與參照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);試驗組T1、T2、T3各個時間點DBP、SBP、MAP、HR均低于參照組,差異均存在統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05),如下表1所示。

表1 兩組患者不同時間點DBP、SBP、MAP、HR比較

2.2 兩組患者蘇醒期躁動評分、拔管時間、蘇醒時間比較

試驗組蘇醒期躁動評分低于參照組,試驗組拔管與蘇醒時間均顯著短于參照組,差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如下表2所示。

表2 兩組患者蘇醒期躁動評分、拔管時間、蘇醒時間比較 (分)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.85%)與參照組(7.69%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),如下表3所示。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效去除病理改變部位的骨質(zhì)、黏膜等,起到促使鼻竇功能復(fù)原、減輕局部炎癥反應(yīng)的作用[4]。但由于手術(shù)視野局限、手術(shù)部位特殊,局部血管豐富,極易造成術(shù)后出血,往往需要鼻腔填充膨脹海綿以壓縮止血。但填塞物在壓迫鼻黏膜的同時,會造成局部組織缺氧、缺血、水腫,釋放大量的致痛物質(zhì),對神經(jīng)末梢形成刺激,進(jìn)而引發(fā)躁動不安、疼痛等不適,不利于術(shù)后機體康復(fù)[5-6]。另外,接受全身麻醉的鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者在拔管時,患者會出現(xiàn)血壓升高、心率加速等現(xiàn)象,出現(xiàn)極強的應(yīng)激反應(yīng),從而增添蘇醒期躁動的發(fā)生率,威脅到患者生命安全[7]。

本研究結(jié)果顯示:試驗組T0時間點DBP、SBP、MAP、HR與參照組比較(P>0.05);試驗組T1、T2、T3各個時間點DBP、SBP、MAP、HR均低于參照組(P<0.05);試驗組蘇醒期躁動評分低于參照組,試驗組拔管時間、蘇醒時間均短于參照組(P<0.05);試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.85%)與參照組(7.69%)無顯著差異(P>0.05)。表明鼻內(nèi)鏡術(shù)中采納右美托咪定+達(dá)克羅寧膠漿麻醉,可減輕蘇醒期躁動。原因分析如下:(1)達(dá)克羅寧膠漿都是鼻腔粘膜的表麻作用，大大減少了手術(shù)帶來的刺激，安全性較高[8-9]。(2)右美托咪定與中樞神經(jīng)元受體具有較高的親和力,可穩(wěn)定患者心率、血壓,通過減少交感神經(jīng)的張力,提高迷走神經(jīng)興奮性,將膽堿能抗炎通路激活,維持心率、血壓生命體征穩(wěn)定,保證手術(shù)順利進(jìn)行[10-11]。(3)右美托咪定作用在藍(lán)斑,可調(diào)控去甲腎上腺素釋放,發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜作用,同時可促使細(xì)胞超級化,阻斷疼痛信號,抑制引起疼痛的物質(zhì)釋放,發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果,減輕患者由于氣管插管等操作而引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng),維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。需要注意的是,雖然右美托咪定不會引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng),但在用藥期間應(yīng)準(zhǔn)備好阿托品等急救藥物,右美托咪定的半衰期較長,容易出現(xiàn)體內(nèi)蓄積等情況,臨床應(yīng)及早停藥,保證患者已達(dá)到正常蘇醒狀態(tài)[12-13]。

綜上所述,鼻內(nèi)鏡全麻手術(shù)患者采納右美托咪定的基礎(chǔ)上加用達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行麻醉,可穩(wěn)定保持患者的心率和血壓等生命體征,拔管時間短,不良反應(yīng)發(fā)生率低。