葉細妹,周海梅,郭權(quán)森,張國雄

(東莞市高埗醫(yī)院,廣東 東莞 528270)

“功能性消化不良”是常見的一種消化道疾病,與人體胃腸動力障礙有一定關(guān)系,也可由胃腸激素改變引起,一般無器質(zhì)性改變,胃鏡檢查無明顯異常征象。該病的典型癥狀為餐后易飽脹、腹痛,具有間斷發(fā)作、病情反復(fù)特點,治愈難度較大。臨床上對于功能性消化不良的治療,可以通過改變生活及飲食習(xí)慣、使用藥物等方式,減輕或緩解疾病癥狀,促進胃激素水平以及胃腸動力恢復(fù)正常,提高患者生命質(zhì)量。莫沙必利、曲美布汀在功能性消化不良的治療中應(yīng)用比較多,治療效果理想,單純使用曲美布汀即可獲得一定治療效果,患者癥狀、體征均得到改善,但是整體的療效欠佳,且見效慢,難以達到治療預(yù)期目標。聯(lián)合使用曲美布汀和莫沙必利可以發(fā)揮兩種藥物的作用機制,通過藥物協(xié)同作用加快癥狀緩解,同時可預(yù)防復(fù)發(fā),但是關(guān)于聯(lián)合用藥是否會增加藥物毒性,產(chǎn)生更多藥物風(fēng)險存在爭議,受到社會各界的關(guān)注,需結(jié)合更多臨床病例的實際用藥效果及預(yù)后。換言之,功能性消化不良以胃十二指腸疾病為主要表現(xiàn)的一組功能性的疾病[1]。其實就是患者在正常進食后,胃酸分泌的階段發(fā)生了變化,主要是由于環(huán)境、飲食等反面的原因所造成,長時間的累及導(dǎo)致消化道出現(xiàn)病變的一種現(xiàn)象。患者在臨床上大概表現(xiàn)為胃部疼痛,飽脹,反酸,惡心等癥狀[2]。而且早期起病緩慢,呈持續(xù)發(fā)作或者間斷反復(fù)發(fā)作[3]。在以往的臨床治療中雖然能夠取得一定的效果,但是在治療中存在一定的局限性,臨床治療仍然存在較多的爭議[4]。鑒于此,本文就多潘立酮與枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合治療功能性消化不良的效果與安全性進行觀察,詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年3月-2020年3月接收的功能性消化不良患者共150例,根據(jù)治療方法進行分例,每組各75例患者,分別為聯(lián)合治療組和傳統(tǒng)治療組。聯(lián)合治療組患者男女構(gòu)成比例為53:22,年齡22～58歲,平均年齡(35.24±15.71)歲,病程時間最短1年,最多8年,平均(4.96±1.87)年;傳統(tǒng)治療組患者男女構(gòu)成比例為55:20,年齡21～58歲,平均年齡(36.47±15.87)歲,病程時間最短1年,最多8年,平均(4.95±1.62)年。患者一般信息指標均符合學(xué)術(shù)診斷標準,病情程度沒有較大差異(P>0.05),存在可比性。

診斷標準:(1)存在持續(xù)4周以上的上腹脹或早飽等癥狀,并可能會存在上腹痛、嘔吐、惡心、噯氣、反酸、燒心等癥狀;(2)試驗前4周內(nèi)經(jīng)胃腸鋇餐或胃鏡檢查,不存在胃腸腫瘤、消化性潰瘍等器質(zhì)性疾病,通過B超、血生化檢查,不存在肝、膽、胰系統(tǒng)疾病;(3)研究前72 h內(nèi)停用對本試驗造成影響的解痙藥,抗膽堿能藥物、以及其他胃腸促動力藥。

納入標準:符合功能性消化不良的臨床表現(xiàn):有餐后飽脹、噯氣、上腹痛、惡心、嘔吐和早飽癥狀中一種或一種以上,呈反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的慢性過程(病程在6個月以上,癥狀持續(xù)近3個月),且排便后也無法緩解;不存在可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病;有良好精神狀態(tài),且具備良好溝通能力。

排除標準:存在重要器官損傷、其他嚴重慢性疾病者;存在嚴重精神障礙或認知障礙,無法或者不愿配合者。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)治療組

傳統(tǒng)治療組患者實施傳統(tǒng)的臨床治療,患者使用單一的多潘立酮(批準文號:國藥準字H10190003;產(chǎn)品規(guī)格:10mg*30片;生產(chǎn)廠家:西安楊森制藥有限公司)進行治療,每天三次每次10mg,三個星期為一個療程,共接受治療一個療程。

1.2.2 聯(lián)合治療組

聯(lián)合治療組患者實施枸緣酸莫沙必利(批準文號:國藥準字H20090158;產(chǎn)品規(guī)格:5mg*24片;生產(chǎn)廠家:亞寶藥業(yè)集團股份有限公司)聯(lián)合多潘立酮進行治療,多潘立酮服用方式同傳統(tǒng)治療組,枸緣酸莫沙必利每天三次每次5mg,同樣一個療程為三個星期,持續(xù)治療一個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果,收集患者在治療前后各項臨床狀況的變化情況,患者經(jīng)治療后臨床癥狀完全消退,且在飯后5小時消化程度達到95%甚至以上為治愈;患者經(jīng)治療后臨床癥狀得到改善,只有在特別注意的情況下稍有感覺,且在飯后5小時的消化程度達到70%～94%為顯效;患者經(jīng)治療后臨床癥狀得到部分緩解,在發(fā)生腹痛或者灼燒感的時候還能忍受,對正常生活和工作造成的影響較小,且在飯后5小時的消化程度達到30%～69%為有效;患者經(jīng)治療后臨床癥狀沒有得到緩解,在發(fā)生腹痛或者灼燒感的時候難以忍受,對正常生活和工作造成嚴重的影響,且在飯后5小時的消化程度不足30%為無效(總有效率=治愈率+顯效率+有效率)。并且對比兩組患者的反復(fù)發(fā)作率;同時對比患者在治療過程中腹脹及腹痛的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果

聯(lián)合治療組患者的總有效率為94.67%,明顯高于傳統(tǒng)治療組患者的81.33%,存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),詳細數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 對比聯(lián)合治療組和傳統(tǒng)治療組患者的治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組患者的的反復(fù)發(fā)作率

由表2數(shù)據(jù)可知,兩組患者在接受治療一個月的時候?qū)Ρ葻o明顯差異,而隨著時間的發(fā)展聯(lián)合治療組患者的反復(fù)發(fā)作率明顯低于傳統(tǒng)治療組兩組數(shù)值差異較大,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳細數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 對比兩組患者的反復(fù)發(fā)作率[n(%)]

2.3 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

由表3結(jié)果可知,聯(lián)合治療組6.67%的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)治療組的6.67%,兩組數(shù)值差異較大,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳細數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.4 聯(lián)合治療組和傳統(tǒng)治療組患者的血漿胃動素水平比較

治療前,聯(lián)合治療組和傳統(tǒng)治療組患者飲溫水狀態(tài)下和空腹狀態(tài)下血漿胃動素水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,聯(lián)合治療組和傳統(tǒng)治療組患者飲溫水狀態(tài)下和空腹狀態(tài)下血漿胃動素水平和治療前相比,均有所上升,且聯(lián)合治療組均高于傳統(tǒng)治療組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者血漿胃動素水平比較(pg·mL-1)

3 討論

功能性消化不良是十二指腸功能紊亂和胃引起的疾病,臨床發(fā)病率較高,對患者日常生活及工作造成較大影響,需要在出現(xiàn)相關(guān)疾病癥狀及體征后,及時就醫(yī)確診,并接受規(guī)范治療,以此盡快緩解疾病癥狀,改善生活質(zhì)量[5]。功能性消化不良臨床治療的根本目的是減輕或緩解癥狀,同時促使患者胃腸功能紊亂恢復(fù),從而獲得理想治療效果。功能性消化不良的一般治療需要醫(yī)生通過介紹病情、病因、癥狀和治療方案等,提高患者對疾病的正確認識,幫助其建立良好的生活習(xí)慣與飲食方式,戒煙酒。同時,要針對患者疾病癥狀采取藥物治療方案,加快癥狀消除或緩解,恢復(fù)胃腸功能。從發(fā)病機制方面上看,功能性消化不良與胃腸動力缺乏和胃腸激素異常分泌有著一定的聯(lián)系,但具體發(fā)病機制尚未明確。胃動素及胃泌素是人體重要的胃激素,其中胃動素具有促進胃排空、對腸道膽堿能神經(jīng)元進行激活的作用,是促胃腸運動激素,反映人體胃動力。胃泌素又稱促胃液素,可以刺激胃黏膜細胞增殖、胃竇和腸運動、膽汁及腸液分泌等,反映人體胃腸道分泌功能。功能性消化不良患者的胃動素與胃泌素均存在水平異常,反映患病可能及嚴重程度,可作為診斷和治療評價指標。一般基層醫(yī)院僅開展胃泌素檢測,對患者胃功能進行評價,同時可以在患者接受臨床治療的過程中,對比不同治療時間段的胃泌素水平進行藥物治療效果的評價分析。

枸櫞酸莫沙必利片是臨床上應(yīng)用較多的一種促消化藥,主要用于功能性消化不良,而且屬于堿性藥物,不會對胃酸的正常分泌造成影響[6]。患者在經(jīng)過治療后飯后的飽脹不適、早飽感、上腹痛、及上腹灼燒等臨床癥得到了較大的改善,增強患者的胃動力,進而達到相應(yīng)的臨床治療效果[7-14]。在此次的數(shù)據(jù)結(jié)果中得出,聯(lián)合治療組患者的總有效率為94.67%,明顯高于傳統(tǒng)治療組患者的81.33%,且兩組患者在接受治療一個月的時候?qū)Ρ葻o明顯差異,而隨著時間的發(fā)展聯(lián)合治療組患者的反復(fù)發(fā)作率明顯低于傳統(tǒng)治療組,同時聯(lián)合治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)治療組。

綜上所述,多潘立酮與枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合對功能性消化不良進行治療后,患者的治療效果得到了極大的提升,同時患者的反復(fù)發(fā)作率得到良好的控制效果,且安全性較好。