田亞莉,巫劍峰,黃 薇,黃貴娥

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科,廣東 韶關(guān) 512000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸道疾病,患者會出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶和氣短等表現(xiàn),與細(xì)菌感染、空氣污染、化學(xué)物質(zhì)以及吸煙等因素關(guān)系密切,會導(dǎo)致患者的黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生變性壞死癥狀,纖毛發(fā)生黏連或脫落,對患者的呼吸道產(chǎn)生影響。根據(jù)病情的輕重,COPD可分為穩(wěn)定期與急性加重期[1],后者癥狀表現(xiàn)往往更為顯著,且伴有較高的感染類并發(fā)癥風(fēng)險,對患者生命健康構(gòu)成了一定威脅,有統(tǒng)計資料顯示,每年約300萬人死于該病,位于全球致死疾病的第四位[2]。目前,針對急性COPD患者,除去基本的對癥治療措施外,臨床多采用支氣管舒張劑聯(lián)合抗菌藥物進(jìn)行治療,以此獲得理想的臨床效果。目前,臨床多以莫西沙星等喹諾酮類藥物作為急性COPD患者的主要抗菌方式,通過呼吸道細(xì)菌的有效抑制,達(dá)到緩解癥狀、控制病情的目的[3]。此外,茚達(dá)特羅作為一種常見吸入型β2受體激動劑,可使患者支氣管呈24h持續(xù)的擴張,且藥效起效快[4],現(xiàn)已廣泛應(yīng)用到了COPD疾病的臨床治療中。在此,本文選取了2018年1月-2020年6月收治的168例急性COPD患者,對茚達(dá)特羅聯(lián)合莫西沙星的治療效果進(jìn)行了探究與分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 患者資料

回顧性選取2018年1月-2020年6月收治的168例急性COPD患者作為研究對象,按照治療方案的不同分為對照組(84例)與觀察組(84例)。對照組均給予莫西沙星治療,該組男45例、女39例,年齡25～68歲,均值為(37.61±5.22)歲,病程2～9年,均值為(5.34±1.31)年;觀察組則采用茚達(dá)特羅聯(lián)合莫西沙星治療,其中男47例、女37例,年齡在24～69歲,均值為(38.0±5.4)歲,病程2～10年,均值為(5.41±1.28)年。兩組患者的各項基線資料對比均無顯著性差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)確診,符合COPD急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:(2)對本次藥物均無過敏史;(3)近期內(nèi)無其他抗菌藥物治療史,也未同時參加其它研究;(4)患者均知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)晚期惡性腫瘤者;(2)妊娠及哺乳期患者;(3)肝功能損傷嚴(yán)重者;(4)近期采用其他抗心律失常藥物(Ia類、III類)治療者。

1.2 治療方法

兩組患者均接受退熱、平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰、低流量吸氧以及霧化等對癥治療措施。

對照組(n=84):在以上基礎(chǔ)措施上采用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(國藥準(zhǔn)字 J20090132;拜耳醫(yī)藥保健有限公司;250mL)進(jìn)行靜脈滴注治療,0.4g/次,每日1次,滴注時間在90min左右,療程共20d。

觀察組(n=84):在對照組的治療基礎(chǔ)上給予馬來酸茚達(dá)特羅吸入粉霧劑(批準(zhǔn)文號:H20120232;Novartis Pharma Stein AG;150μg/粒)通過藥粉吸入器進(jìn)行吸入治療,每次一粒,每日一次,并于相同時間使用,療程共20d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效

痊愈:癥狀基本消失,實驗室及病原學(xué)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常;顯效:癥狀明顯改善,實驗室及病原學(xué)檢查結(jié)果基本恢復(fù);有效:癥狀有所減輕,實驗室及病原學(xué)檢查依然存在結(jié)果異常項目;無效:癥狀及各項檢查均無明顯改善。

(2)癥狀消失時間

觀察兩組患者各項癥狀的消失時間,包括體溫、肺部濕啰音、咳嗽以及白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果[(4.0～10.0)×109/L]。

(3)肺功能指標(biāo)

對比兩組治療前后的肺功能指標(biāo),包括用力呼氣容積(FEV1)與第 1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

(4)不良反應(yīng)

觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件,計量資料均采用t檢驗,計數(shù)資料則采用卡方檢驗,P<0.05表示對比數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者的癥狀消失時間對比

觀察組各項癥狀(體溫、啰音、咳嗽)的消失時間及白細(xì)胞恢復(fù)時間均明顯短于對照組(P<0.05)。

表2 癥狀消失時間對比(d)

2.3 兩組患者的肺功能指標(biāo)對比

兩組患者在治療前的肺功能指標(biāo)(FEV1、FEV1/FVC)對比并無顯著差異(P>0.05),經(jīng)過治療后,兩組患者的FEV1、FEV1/FVC均有明顯提升(P<0.05),其中觀察組在治療后的FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)均明顯高于對照組(P<0.05)。

表3 肺功能指標(biāo)對比

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)情況對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比并無明顯差異(P>0.05),且均為輕度不良反應(yīng)。

表4 不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

3 討論

COPD是呼吸科常見慢性疾病,具有病因復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重、病程長及治療難度大等特點,且其發(fā)病率及死亡率均較高,是現(xiàn)階段我國重點關(guān)注的慢性疾病之一[6]。據(jù)大量研究表明,當(dāng)炎性因子侵入氣道時,可在一定程度上造成上皮結(jié)構(gòu)的損傷,進(jìn)而導(dǎo)致炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子的大量釋放,引起肺部感染等情況的出現(xiàn),造成呼吸功能的大幅下降,由此造成病情的進(jìn)一步惡化,導(dǎo)致急性加重期COPD的形成或患者反復(fù)感染,可導(dǎo)致患者的肺功能出現(xiàn)不可逆的下降,嚴(yán)重者可誘發(fā)呼吸衰竭和肺心病等,對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[7-8]。臨床治療COPD的關(guān)鍵是對感染進(jìn)行有效、快速的控制,以減少患者的發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間,以避免疾病的進(jìn)一步加重[9]。因此,在急性COPD患者的臨床治療中,除去基本的對癥措施外,還需給予相應(yīng)的支氣管舒張劑與抗菌藥物進(jìn)行治療,以此促進(jìn)病情的轉(zhuǎn)歸。

莫西沙星是一種新型喹諾酮類抗生素,其生物利用度較高、藥代動力學(xué)良好、肺組織穿透性好,對細(xì)菌的DNA螺旋酶有較強的抑制作用、再通過對細(xì)菌正常形態(tài)的影響,以發(fā)揮廣譜、高效和快速抗菌的優(yōu)勢,而莫西沙星的C-7位被阿扎環(huán)取代,于C-8位引入了甲氧基團(tuán),使細(xì)菌對喹諾酮類藥物的耐藥性傾向減弱,進(jìn)一步增強了該藥物的抗菌能力,因此莫西紹興在可抑制革蘭陰性菌活性的基礎(chǔ)上,增加了對革蘭陽性菌、厭氧菌和非典型病原菌的抗菌活性[10]。此外,莫西沙星對拓?fù)洚悩?gòu)酶有較強的抑制作用,此機制也是該藥物抗菌作用較強的關(guān)鍵[11]。故將莫西沙星應(yīng)用于急性COPD治療中,可有效降低患者氣管黏膜、肺泡以及肺組織細(xì)胞等部位的細(xì)菌濃度,進(jìn)而發(fā)揮抑菌作用,是呼吸道炎癥疾病的常見治療藥物[12-13]。而茚達(dá)特羅作為一種吸入型超長效β2受體激動劑,在急性COPD的治療中,可有效阻斷NF-κB的合成,以此抑制肺組織的炎細(xì)胞浸潤、肺纖維化以及肺氣腫等相關(guān)病理改變的發(fā)生,且起效快、藥效持續(xù)時間長、患者耐受性能良好,對肺組織慢性炎癥具有顯著的改善作用[14-15],且茚達(dá)特羅每天給藥1次即可,更易被患者接受。本研究結(jié)果顯示將茚達(dá)特羅與莫西沙星聯(lián)合應(yīng)用于急性COPD治療中,可獲得更為理想的治療效果,對患者病情的轉(zhuǎn)歸具有積極的應(yīng)用價值。此外,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比并無顯著差異(P>0.05),證明聯(lián)合用藥具有較高的可行性及安全性。

綜上所述,茚達(dá)特羅聯(lián)合莫西沙星在急性COPD患者的臨床治療中具有顯著的應(yīng)用效果,可促進(jìn)其治療效果的提升,同時保證臨床用藥安全。