劉曉麗

(福建省莆田市莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建 莆田 350000)

肺癌作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)病原因多樣,且發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀,大多數(shù)確診患者為晚期,具有較高的發(fā)病率及致死率[1]。非小細(xì)胞肺癌為肺癌的一種,約占肺癌的80%,且多發(fā)于老年人[2]。治療該病的主要治療方案為多西他賽或吉西他濱+順鉑,但由于老年患者的機(jī)體主要臟器進(jìn)行性功能逐漸變差,以及機(jī)體免疫力的降低,使其對(duì)于各類治療的耐受性降低,會(huì)導(dǎo)致治療安全性降低,患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3]?？蛋⑸湟簽橐环N由中藥復(fù)方中活性成分制備的注射液,有效成分包含人參、苦參素、黃芪,具有提高機(jī)體抵抗力、扶正益氣的作用,可輔助治療多種腫瘤,且具有較好的耐受性[4]。為觀察吉西他濱或多西他賽單藥化療+康艾注射液治療該疾病的效果,特納入2020年5月-2021年5月期間在我院接受化療的老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者150例進(jìn)行對(duì)比研究,對(duì)其治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取150例老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者納入本研究,此150例患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意,以隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組,每組各75例。對(duì)照組包含46例男性患者,29例女性患者;年齡60～74歲,平均年齡為(65.92±3.26)歲;病理分型:腺鱗癌2例、腺癌33例、鱗癌40例;TNM分期:IV期35例、IIIb期40例。觀察組包含40例男性患者,35例女性患者;年齡61～75歲,平均年齡為(66.43±3.87)歲;病理分型:腺鱗癌5例、腺癌27例、鱗癌43例;TNM分期:IV期30例、IIIb期45例。組間患者基礎(chǔ)資料對(duì)比(P>0.05)。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:①均經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理檢測(cè)確認(rèn)為非小細(xì)胞肺癌;②KPS評(píng)分>60分;③預(yù)計(jì)生存期不低于3個(gè)月;④患者對(duì)本研究治療方案具有耐受性。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:①對(duì)本研究涉及用藥不耐受者;②機(jī)體重要器官存在功能障礙者;③患有其他原發(fā)腫瘤者。

1.2 方法

治療前,兩組患者均接受常規(guī)檢查,包括心電圖、檢驗(yàn)指標(biāo)、胸、腹部CT掃描。兩組患者均接受多西他賽或吉西他濱單藥化療治療,具體用量為:1h靜脈滴注齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的多西他賽(國(guó)藥準(zhǔn)字H20041128;規(guī)格:4mL:80mg),60mg/m2,1次/3周。0.5h靜脈滴注哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)的吉西他濱(生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20113398;規(guī)格:1.0g/支),1g/m2,1次/周,持續(xù)用藥3周后休息1周,調(diào)整為1次/4周。三周為1個(gè)療程,所有患者均接受2個(gè)療程的治療。

在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者加用靜脈滴注順鉑(生產(chǎn)廠家:貴州漢方制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20020272;規(guī)格:100mL:100mg)進(jìn)行聯(lián)合化療治療,具體用量為:30mg/m2,1次/d,連續(xù)治療3d,并需適水化利尿。

在此基礎(chǔ)上,觀察組患者加用靜脈滴注長(zhǎng)白山制藥股份有限公司生產(chǎn)的康艾注射液(生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026868;規(guī)格:10mL/支)進(jìn)行聯(lián)合化療治療,具體用量為:取50mL康艾注射液,加入250～500mL濃度為0.9%的生理鹽水或5%的葡萄糖溶液中,進(jìn)行靜脈滴注,速度為30滴/min,1次/d,持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者臨床療效比較。依照癥狀緩解程度對(duì)近期療效進(jìn)行評(píng)估。其中治療后經(jīng)影像學(xué)診斷,病灶縮小30%以上,患者咯血、咳嗽、疲乏、食欲下降、體重減輕等臨床癥狀得到顯著緩解,中醫(yī)證候評(píng)分降低幅度超過(guò)70%為顯效;治療后經(jīng)影像學(xué)診斷,病灶縮小,患者咯血、咳嗽、疲乏、食欲下降、體重減輕等臨床癥狀有所緩解,中醫(yī)證候評(píng)分降低幅度超過(guò)30%為有效;治療后經(jīng)影像學(xué)診斷,病灶未縮小甚至出現(xiàn)進(jìn)展,患者咯血、咳嗽、疲乏、食欲下降、體重減輕等臨床癥狀未見(jiàn)改善,中醫(yī)證候評(píng)分降低幅度不足30%為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率[7-8]。

(2)腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比:采用酶聯(lián)免疫吸附法分別對(duì)治療前后兩組患者空腹血清中P53、癌胚抗原(CEA)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)進(jìn)行測(cè)定。

(3)治療安全性比較:記錄并比較兩組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、肝功異常、白細(xì)胞減少、血小板減少等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,以均為±標(biāo)準(zhǔn)差代表正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù),行t檢驗(yàn),以%表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后,兩組治療有效率對(duì)比,為觀察組更高(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 腫瘤標(biāo)志物水平比較

治療前,兩組患者P53、CEA、VEGF等腫瘤標(biāo)志物水平比較(P>0.05);治療后,兩組患者的P53、CEA、VEGF等腫瘤標(biāo)志物水平較治療前均有降低,且觀察組P53、CEA、VEGF等腫瘤標(biāo)志物水平顯著低于對(duì)照組,(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.3 治療安全性比較

治療后,觀察組患者記錄并比較兩組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、肝功異常、白細(xì)胞減少、血小板減少等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表3。

表3 治療安全性比較[n(%)]

3 討論

作為一種臨床常見(jiàn)的癌癥,肺癌惡性程度較高,其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌發(fā)病數(shù)量的五分之四,具有較高的治療難度及較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率,且由于該病初期癥狀不明顯,不易被發(fā)現(xiàn),故多數(shù)患者在被確診是已處于中晚期,無(wú)法接受手術(shù)治療,只能給予化療治療[9]。多西他賽或吉西他濱+順鉑化療治療為常規(guī)的老年肺癌治療方案,其中,多西他賽具有促進(jìn)小管聚合成穩(wěn)定的微管的作用,屬于M期周期特異性藥物。同時(shí)對(duì)微管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的破壞、聚解有抑制作用[10]。吉西他濱為一種G1/S期特異性藥物,在胞嘧啶核苷脫氨酶的作用下發(fā)生代謝,進(jìn)而摻入細(xì)胞內(nèi)DNA,對(duì)細(xì)胞分裂起到抑制作用[11-12]。順鉑的功能與雙功能烷化劑功能相似,屬于細(xì)胞周期非特異性藥物,其能夠與DNA結(jié)合,形成鏈間及鏈內(nèi)的交叉聯(lián)結(jié),對(duì)DNA功能進(jìn)行破壞,對(duì)DNA的復(fù)制起到抑制作用[13]。但由于老年患者的機(jī)體重要器官存在進(jìn)行性功能衰退,對(duì)于治療具有較低的耐受性,在接受多種藥物聯(lián)合化療治療后,更易發(fā)生較為嚴(yán)重的毒副反應(yīng),如白細(xì)胞減少、血小板減少、惡心嘔吐等,在一定程度上對(duì)化療的順利進(jìn)行造成影響[14]。隨著中西醫(yī)結(jié)合療法的提出,其顯著的效果被臨床廣泛認(rèn)可,其在肺癌的治療中,應(yīng)用價(jià)值廣闊。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌范疇為“咳嗽、咯血、肺積、痞癖”,肺氣失常、外感邪氣、正氣虧虛為其發(fā)病機(jī)制。作為一種中成藥,康艾注射液以苦參素、黃芪、人參為主要成分,能夠使患者機(jī)體免疫力增強(qiáng),扶正益氣。現(xiàn)代藥理學(xué)證明,苦參素對(duì)于血管內(nèi)皮的增殖有抑制作用,對(duì)腫瘤細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)血供起到阻斷;黃芪能夠促進(jìn)造血干細(xì)胞、免疫前體細(xì)胞的分化成熟以提升機(jī)體免疫力;人參對(duì)造血干細(xì)胞分化有促進(jìn)作用,同時(shí)對(duì)細(xì)胞凋亡有促進(jìn)作用,從而對(duì)腫瘤血管的生成有抑制作用。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組治療有效率對(duì)比,為觀察組更高(P<0.05)。治療前,兩組患者P53、CEA、VEGF等腫瘤標(biāo)志物水平無(wú)差異(P>0.05)。治療后兩組患者的P53、CEA、VEGF等腫瘤標(biāo)志物水平較治療前均有降低,且觀察組水平顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與劉永新等[15]研究結(jié)果相似。對(duì)其分析,康艾注射液中苦參素能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)分裂;黃芪能夠促進(jìn)免疫前體細(xì)胞及造血干細(xì)胞的分化,并對(duì)其成熟有推進(jìn)效果,有效殺傷腫瘤細(xì)胞;人參能夠?qū)δ[瘤血管形成進(jìn)行抑制,從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng),三藥合用,能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)分裂,使腫瘤標(biāo)志物水平顯著降低。治療后,兩組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,觀察組更低(P<0.05)。這提示觀察組用藥方案具有更高的安全性。對(duì)其分析,該藥物中的苦參素對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移及其血管內(nèi)皮增殖有抑制作用;黃芪、人參能夠促進(jìn)細(xì)胞分化,改善腫瘤微環(huán)境;諸藥合用,共奏祛邪扶正之效。證實(shí)了,觀察組的治療方案在該疾病治療中取得了顯著的臨床療效,且具有較高的安全性。

綜上所述,老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者接受吉西他濱或多西他賽單藥化療+康艾注射液治療,具有顯著的臨床療效,可使患者癥狀有效消退,并有效降低腫瘤標(biāo)志物水平,安全性高。