伍淑英,溫 凌,宋慧東

(廣州市第十二人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 廣州 510000)

幽門螺旋桿菌(Hp)感染相關(guān)性慢性胃炎是指Hp感染后,影響胃液及十二指腸液的正常分泌,并逐漸侵襲黏膜并破壞其正常防御功能,引起黏膜細(xì)胞炎性病變[1-2]。既往研究顯示,根除Hp可有效治療Hp感染相關(guān)性慢性胃炎,降低攜帶Hp后胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)減少傳染源[3]。據(jù)《中國(guó)幽門螺桿菌診治共識(shí)》指出[4],在Hp感染相關(guān)性慢性胃炎的臨床治療中實(shí)施四聯(lián)2周根除方案的Hp根除效果良好,但對(duì)胃黏膜損傷的修復(fù)作用比較有限?？祻?fù)新液是黏膜修復(fù)劑,可有效修復(fù)胃黏膜,近年來(lái)有研究表明,康復(fù)新液配合四聯(lián)方案治療Hp感染相關(guān)胃腸道疾病的效果顯著[5]。故本研究探討康復(fù)新液聯(lián)合四聯(lián)2周根除方案治療Hp感染相關(guān)性慢性胃炎的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年2月本院確診的82例Hp感染相關(guān)性慢性胃炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合慢性胃炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6];②快速尿素酶試驗(yàn)或13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果呈Hp陽(yáng)性;③患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、肺等嚴(yán)重疾病者;②近期有其他影響胃腸道功能藥物服用史者;③哺乳期或妊娠期;④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;⑤合并精神疾病者。將患者按隨機(jī)分組分為觀察組(n=41)和對(duì)照組(n=41)。觀察組中,男22例,女19例,年齡31～65(45.18±6.23)歲。對(duì)照組中,男20例,女21例,年齡32～65(48.74±6.45)歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組治療期間均合理休息、清淡飲食、戒煙酒。對(duì)照組采取含鉍劑、PPI和兩種抗生素的四聯(lián)2周根除方案進(jìn)行治療,具體如下:枸櫞酸鉍鉀膠囊(汕頭金石制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20023422)口服,bid,每次0.6g;艾司奧美拉唑腸溶膠囊(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095)口服,bid,每次20mg;阿莫西林膠囊(香港聯(lián)邦制藥廠有限公司生產(chǎn),注冊(cè)證號(hào)HC20150055)口服,bid,每次1g;克拉霉素片(上海雅培制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044)口服,bid,每次0.5g。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834)口服,tid,每次10ml。兩組均連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效標(biāo)準(zhǔn):①治愈:癥狀(惡心、上腹痛、反酸等)完全消失,13C呼氣試驗(yàn)為Hp陰性,胃鏡檢查見(jiàn)黏膜無(wú)充血,潰瘍、糜爛面積縮小>70%;②顯效:癥狀明顯緩解,13C呼氣試驗(yàn)為Hp陰性,胃鏡檢查見(jiàn)黏膜無(wú)充血,潰瘍、糜爛面積縮小>50%;③有效:癥狀有所緩解,13C呼氣試驗(yàn)為Hp陽(yáng)性,胃鏡檢查見(jiàn)黏膜輕度充血,潰瘍、糜爛面積縮小>30%;④無(wú)效:癥狀無(wú)緩解,13C呼氣試驗(yàn)為Hp陽(yáng)性,胃鏡檢查見(jiàn)黏膜明顯充血,潰瘍、糜爛未愈合,甚至加重[7]。Hp完全清除標(biāo)準(zhǔn):13C呼氣試驗(yàn)顯示Hp陰性。(2)臨床癥狀:根據(jù)Hp感染相關(guān)性慢性胃炎癥狀評(píng)分表[8],對(duì)兩組治療前后臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定,包括:①惡心(0～3分);②反酸(0～3分);③噯氣(0～3分);④腹脹(0～3分);⑤上腹痛(0～3分);⑥餐后飽脹(0～3分);0分為無(wú)癥狀,3分為癥狀嚴(yán)重,總評(píng)分越高,癥狀越嚴(yán)重。(3)炎性因子:分別于治療前后采集兩組空腹靜脈血,檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及Hp清除效果

觀察組總有效率為92.68%,明顯高于對(duì)照組的78.05%(P<0.05);觀察組Hp清除率為75.61%(31/41),與對(duì)照組63.41%(26/41)對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.439,P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀

兩組治療前Hp感染相關(guān)性慢性胃炎癥狀評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組治療14d后的Hp感染相關(guān)性慢性胃炎癥狀評(píng)分較治療前均下降,且觀察組Hp感染相關(guān)性慢性胃炎癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組Hp感染相關(guān)性慢性胃炎癥狀評(píng)分比較(分)

2.3 炎性因子

兩組治療前血清PCT和CRP水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組治療14d后的血清PCT和CRP水平較治療前均明顯下降,且觀察組血清PCT和CRP水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清PCT、CRP水平比較

2.4 不良反應(yīng)

觀察組患者治療后有2例惡心、2例上腹不適、1例腹瀉、2例頭暈、1例便秘,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%;對(duì)照組患者治療后有9例惡心、4例上腹不適、2例腹瀉、1例頭暈、1例便秘,不良反應(yīng)發(fā)生率為41.46%;兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療不良反應(yīng)比較(n,%)

3 討論

Hp感染是慢性胃炎發(fā)生發(fā)展的重要影響因素,因此Hp感染相關(guān)慢性胃炎的治療關(guān)鍵是徹底根除患者體內(nèi)Hp[9]。四聯(lián)2周根除方案是目前臨床根治Hp最有效的方法,其中本研究四聯(lián)2周根除方案中的艾司奧美拉唑可抑制胃酸和胃蛋白酶分泌,促進(jìn)潰瘍愈合,枸櫞酸鉍鉀與抗生素阿莫西林、呋喃唑酮可清除Hp感染,但該方案治療過(guò)程中部分患者出現(xiàn)惡心、上腹不適、腹瀉等不良反應(yīng),影響治療效果[10]。

既往有研究顯示,康復(fù)新液可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等作用,對(duì)胃潰瘍具有保護(hù)作用,可有效改善潰瘍組織病理改變,促進(jìn)胃潰瘍愈合,同時(shí)可疏通腸胃,緩解胃腸道癥狀,在臨床治療慢性胃炎中應(yīng)用廣泛[11-12]。故本研究采用康復(fù)新液聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療Hp感染相關(guān)慢性胃炎患者,探討分析其療效及對(duì)患者血清PCT、CRP水平的影響。

本研究中,觀察組治療后的總有效率較對(duì)照組更為理想,觀察組的Hp感染相關(guān)性慢性胃炎癥狀評(píng)分下降幅度更為明顯,但兩組Hp清除率無(wú)顯著差異,提示康復(fù)新液聯(lián)合四聯(lián)2周根除方案治療可在不影響Hp根治療效的基礎(chǔ)上,更好地緩解Hp感染相關(guān)性慢性胃炎癥狀[13]。PCT和CRP是細(xì)菌感染的特異性監(jiān)測(cè)指標(biāo),Hp感染后可損傷胃黏膜上皮,刺激PCT、CRP大量生成,從而誘發(fā)胃黏膜炎癥反應(yīng)[14]。本研究中,經(jīng)康復(fù)新液聯(lián)合四聯(lián)2周根除方案治療后的觀察組血清PCT和CRP水平明顯低于對(duì)照組,提示康復(fù)新液與四聯(lián)2周根除方案聯(lián)用,可有效緩解患者炎癥反應(yīng),促進(jìn)消化道黏膜血管增生,抑制黏膜炎癥因子滲出,促進(jìn)受損胃黏膜修復(fù),促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面修復(fù)[15]。本研究中,觀察組治療后惡心、上腹不適、腹瀉等總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明康復(fù)新液在有效修復(fù)胃黏膜的同時(shí),還具有疏通腸胃、促進(jìn)腸道吸收,緩解患者惡心、上腹不適等胃腸道癥狀的作用。

綜上所述,康復(fù)新液聯(lián)合四聯(lián)2周根除方案治療Hp感染相關(guān)性慢性胃炎,可有效緩解相關(guān)癥狀,調(diào)節(jié)血清PCT和CRP水平,并降低治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。