鄭進(jìn)福,梁蕓菊,楊申花,曾玲玉,梁 旺,陳俊輝

(1.豐順縣中醫(yī)院廣東梅州,廣東 梅州 514300;2.梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院,廣東 梅州 514011)

膀胱癌是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示大部分膀胱癌屬非肌層浸潤性[1]。此類腫瘤的特點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高且預(yù)后較差,即使經(jīng)膀胱癌根治術(shù)治療,仍有較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),因此患者在手術(shù)后的治療干預(yù)極為重要[2]。膀胱癌起病于膀胱,患者年齡多在50歲以上,并且由于生理結(jié)構(gòu)的差異,膀胱癌男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。與大部分惡性腫瘤類似,膀胱癌發(fā)病受到遺傳因素、外部環(huán)境因素的共同影響,在多種致病因素的共同作用下而發(fā)病。在發(fā)病后多表現(xiàn)為尿頻、尿痛、血尿等癥狀,臨床就診的患者多以血尿?yàn)橹髟V。目前臨床治療膀胱癌的治療方式以手術(shù)治療為主,在手術(shù)治療后為降低轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)臨床通常結(jié)合化療治療、全身免疫治療。但即使多方案聯(lián)合應(yīng)用,膀胱癌的總體轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率依然較高。自血療法、解毒通淋湯是本院在膀胱癌術(shù)后采用的特色療法,其中自血療法是指抽取患者血液,然后注射于特定穴位的治療方案,其作用在于通過非特異性的刺激,產(chǎn)生非特異性的脫敏作用,可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力,有效提升免疫系統(tǒng)功能。目前自血療法在皮膚病、免疫性疾病等的治療中證實(shí)有效。中藥采用解毒通淋湯治療,該方由蒲公英,小薊,藕節(jié)等組方,具有涼血止血,祛濕散瘀,解毒通淋等療效。本研究采用自血療法聯(lián)合解毒通淋湯對(duì)我院膀胱癌根治術(shù)治療的患者進(jìn)行干預(yù),選取2019年10月-2020年10月收治的膀胱癌手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象,最終取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿外科2019年10月-2020年10月收治的96例膀胱癌根治術(shù)治療的患者,所有患者按照就診先后順序隨機(jī)分為自血組、中藥組及聯(lián)合組,每組32例。自血組中男性23例,女性9例;年齡28～74歲,平均(55.28±8.39)歲;術(shù)后病理顯示膀胱移行細(xì)胞癌I級(jí)10例,II級(jí)22例。中藥組含男性25例,女性7例;年齡24～78歲,平均(55.85±8.96)歲;術(shù)后病理顯示膀胱移行細(xì)胞癌I級(jí)12例,II級(jí)20例。聯(lián)合組含男性21例,女性11例;年齡22～80歲,平均(55.74±8.74)歲;術(shù)后病理顯示膀胱移行細(xì)胞癌I級(jí)11例,II級(jí)21例。各組患者的性別、年齡、腫瘤等一般資料相比較,差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

三組患者均由相同的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行膀胱癌根治手術(shù)治療。

1.2.1 自血組手術(shù)后

在常規(guī)治療干預(yù)的前提下,進(jìn)行穴位自血療法治療:用5 mL注射器抽取患者肘部靜脈血5 mL,并分別注射于患者自身穴位上,每個(gè)穴位注射1mL,穴位注射時(shí)以產(chǎn)生酸麻脹痛感為宜,取穴:中極、水道(雙)、陰陵泉(雙);膀胱俞(雙)、腎俞(雙);兩組穴位交替使用,每3～4天治療1次,1個(gè)星期2次,8次為1個(gè)療程,治療2個(gè)月后觀察患者的術(shù)后康復(fù)情況并記錄。

1.2.2 中藥組手術(shù)后

在常規(guī)治療干預(yù)的前提下,予以患者解毒通淋湯口服治療,藥方:蒲公英15克,小薊10克,藕節(jié)15克,蒲黃10克(包煎),木通6克、滑石18克、生地黃10克、淡竹葉10克、當(dāng)歸6克、山梔子10克、生甘草6克,土茯苓30克,連翹15克,仙鶴草30克,黃芪10克。水煎至600mL,分早晚餐后兩次溫服,每日一劑,持續(xù)治療2個(gè)月并觀察。

1.2.3 聯(lián)合組手術(shù)后

在常規(guī)治療干預(yù)的前提下,同時(shí)進(jìn)行穴位自血療法及口服解毒通淋湯治療,用法及療程同前。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后血尿、尿道刺激征、尿道狹窄的發(fā)生情況并對(duì)比。對(duì)患者保持隨訪,記錄患者的腫瘤復(fù)發(fā)情況并對(duì)比。使用癌癥患者生存質(zhì)量問卷(QLQ-C30)對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,該問卷涉及有30個(gè)題目,對(duì)患者軀體、角色、認(rèn)知等5個(gè)功能領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)領(lǐng)域得分100分,總分越高表明患者的生存質(zhì)量越高。另外對(duì)患者的治療方案不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析不同治療方案的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

聯(lián)合組患者血尿、尿道刺激征、尿道狹窄等的總發(fā)生率低于自血組、中藥組(P<0.05),見表1。

表1 三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

2.2 三組患者隨訪復(fù)發(fā)情況對(duì)比

聯(lián)合組患者隨訪12個(gè)月復(fù)發(fā)率低于自血組、中藥組(P<0.05),見表2。

表2 三組患者隨訪復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]

2.3 三組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月聯(lián)合組生活質(zhì)量評(píng)分高于自血組、中藥組(P<0.05),見表3。

表3 三組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

2.4 三組不良反應(yīng)對(duì)比

三組不良反應(yīng)對(duì)比差異不顯著(P>0.05),見表4。

表4 三組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前膀胱癌發(fā)病率高且年輕化,其治療仍以手術(shù)切除為主,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高是臨床所面臨的常見難題,而術(shù)后復(fù)發(fā)據(jù)相關(guān)研究顯示受到年齡、腫瘤分期、浸潤程度、是否化療治療等的因素影響,因此,為最大程度確保術(shù)后恢復(fù)效果,減少復(fù)發(fā),患者需在手術(shù)后接受科學(xué)的治療干預(yù)[3]。目前主流方案是在手術(shù)治療后予以患者化療、放射治療、膀胱灌注治療等,繼而達(dá)到降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的目的。但臨床統(tǒng)計(jì)顯示膀胱癌患者的復(fù)發(fā)率依然較高,患者的生存狀態(tài)難以得到保障。

中醫(yī)古籍中并無膀胱癌的病名記載,從臨床表現(xiàn)來看,可將其歸屬于“血淋”、“尿血”、“癃閉”等范疇,病因病機(jī)多為“濕、毒、瘀、虛”,治療可以祛濕化瘀,解毒通淋為法[4]。自血療法屬于穴位注射的一種,是通過采集患者自身靜脈血并注入其特定穴位的一種治療措施,具有安全無毒副作用等特點(diǎn)。大部分醫(yī)者認(rèn)為,人體血液內(nèi)含有大量補(bǔ)體、微量元素、激素、抗體和酶類等物質(zhì),注入穴位后對(duì)局部能較長時(shí)間產(chǎn)生刺激,通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)及局部穴位緩慢吸收,特異性地刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體,釋放出大量免疫球蛋白,同時(shí)增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。另一方面可調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌,改善微循環(huán),調(diào)整其相應(yīng)的激素釋放。目前研究及臨床報(bào)道本法多用于皮膚病和自身免疫系統(tǒng)疾病,如蕁麻疹、痤瘡、哮喘、鼻炎等的治療,但關(guān)于本病運(yùn)用自血療法的報(bào)道甚少[5]。本次研究取穴中極、水道、陰陵泉與膀胱俞,腎俞兩組穴位交替使用,中極穴是足三陰與任脈交會(huì)穴,刺之可補(bǔ)益腎氣、疏利膀胱、清熱利濕等功效;水道屬足陽明胃經(jīng)下腹部穴位,可清熱利濕,利水通淋;陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)合穴及下合穴,能健脾祛濕;膀胱俞、腎俞是足太陽膀胱經(jīng)背俞穴,能補(bǔ)益腎氣,化氣利水,對(duì)腎臟、膀胱等泌尿系統(tǒng)功能恢復(fù)有顯著的促進(jìn)作用[6-8]。兩組穴位刺之均有祛濕消腫,化瘀通淋之功,此外,自血療法操作簡單,適宜在基層醫(yī)院應(yīng)用。

解毒通淋湯是臨床用于治療膀胱癌術(shù)后的經(jīng)驗(yàn)方,由小薊飲子加味而成,處方含土茯苓、連翹、蒲公英、小薊、藕節(jié)、蒲黃、木通、滑石、生地黃、淡竹葉、當(dāng)歸、山梔子、生甘草、仙鶴草、黃芪等。小薊飲子可涼血止血,祛濕散瘀,利水通淋,加用土茯苓、連翹、蒲公英以增強(qiáng)其清熱解毒之功,仙鶴草補(bǔ)氣止血,黃芪補(bǔ)中益氣,防止過于寒涼傷正,合用則全方可扶正祛邪,具有涼血止血,祛濕散瘀,解毒通淋之功,是治療泌尿系統(tǒng)疾病的良方[9-10]。與穴位自血療法起到協(xié)同治療作用。

本次研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組在經(jīng)自血療法、解毒通淋湯治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于自血組、中藥組,這提示自血療法、解毒通淋湯聯(lián)合應(yīng)用,在膀胱癌術(shù)后恢復(fù)中發(fā)揮重要作用,極大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生,一定程度上有利于降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[11]。在三組患者12個(gè)月復(fù)發(fā)率的對(duì)比中,聯(lián)合組復(fù)發(fā)率3.13%,處于最低水平。表明自血療法與解毒通淋湯相結(jié)合對(duì)膀胱癌取得理想預(yù)后有直接作用,減少復(fù)發(fā)意味著患者生存得到保障,能極大延長患者的生存時(shí)間。在三組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比中,聯(lián)合組患者生活質(zhì)量各維度均高于其他兩組,表明自血療法、解毒通淋湯聯(lián)合應(yīng)用對(duì)改善患者社會(huì)功能、精神狀態(tài)、軀體功能等均有明顯的作用,能使患者生活質(zhì)量顯著改善[12]。原因在于兩種治療方案的應(yīng)用,對(duì)術(shù)后恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用,使日常生活得到保障。在對(duì)三組不良反應(yīng)對(duì)比中,三組的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,這提示自血療法、解毒通淋湯在安全性上能夠得到保障。

綜上所述,自血療法聯(lián)合解毒通淋湯治療膀胱癌術(shù)后,有利于患者預(yù)后改善,使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生減少、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低,生存質(zhì)量提升。本次研究的不足在于隨訪時(shí)間較短,12個(gè)月的時(shí)間衡量膀胱癌患者的術(shù)后表現(xiàn)略短,不能完全反應(yīng)對(duì)患者中遠(yuǎn)期生存狀態(tài)。故將在本次研究結(jié)束之后,繼續(xù)保持對(duì)相關(guān)病例的隨訪,以深入探討自血療法、解毒通淋湯對(duì)膀胱癌術(shù)后的遠(yuǎn)期影響。